Беременность, роды и тазовое предлежание плода. Как исправить? Тазовое предлежание плода: как исправить ситуацию

Во время беременности и родов ребенок может находиться в матке, а затем и в родовых путях в разных положениях и предлежаниях. Предлежание определяется частью тела, которой малыш соприкасается с внутренним маточным зевом – головой или ягодицами (ножками).

Что значит тазовое предлежание плода?

Это ситуация, когда ребенок прилежит к внутреннему зеву нижним концом тела. Оно регистрируется в среднем у 4 женщин на 100 беременностей и бывает ягодичным или ножным. В первом случае в нижнем отделе матки определяются ягодицы, во втором – голени или стопы.

Чем опасно это состояние?

Вероятность гибели малыша при родах увеличивается в несколько раз по сравнению с расположением вниз головкой. Чем грозит такая ситуация помимо перинатальной гибели:

• несвоевременные роды;
• кислородное голодание (гипоксия) ребенка при пережатии пуповинных сосудов;
• травма при рождении, если для извлечения верхней части тела ребенка используется ручное вмешательство акушера;
• низкий вес;
• попадание петель пуповины во влагалище;
• расположение плаценты на внутреннем зеве;
• врожденные заболевания и пороки, нередко смертельно опасные.

Последствия тазового предлежания для ребенка – рост числа болезней в послеродовом периоде до 16%. Поэтому процесс родов в такой ситуации изначально рассматривается как патологический.

Предрасполагающие условия

Факторы, под действием которых формируется тазовое предлежание плода, до конца не ясны. Матка при беременности имеет овоидную форму, причем ее верхняя часть шире, чем нижняя. Плод приспосабливается к этому, размещаясь более широкой тазовой частью в верхнем отделе матки, а более тяжелой головкой прижимаясь к верхней части тазового кольца.

При рождении вперед проходит голова ребенка, меняя свою форму и раздвигая ткани. Однако под влиянием некоторых факторов со стороны матери, плода или плаценты такое положение может меняться.

Причины тазового предлежания плода со стороны матери:

• нарушение строения половых органов (перегородка в полости матки, двурогая матка);
• новообразования, в частности, особенно при ее расположении в нижнем отделе миометрия;
• несоответствие размера таза и головки;
• новообразования тазовых органов (яичников, кишечника и других);
• нарушение тонуса матки (сниженный, неравномерный).

Предрасполагающие условия со стороны плода:

• недоношенность или низкий вес;
• многоплодие;
• врожденные аномалии (гидроцефалия, миеломенингоцеле, патология почек, сердца, костей и мышц, хромосомные заболевания).

Причины со стороны плаценты:

• предлежание;
• расположение в углу или верхней части матки;
• укороченная пуповина;
• мало- или многоводие.

У половины женщин с такой патологией никаких видимых причин этого состояния нет. С другой стороны, установлено, что если женщина сама родилась в таком предлежании, у нее увеличивается вероятность его развития при ее собственной беременности. Если же первый ребенок находился в тазовом предлежании, то у следующего такая вероятность составляет около 20%.

Классификация

Отечественные акушеры разработали систематизацию тазового предлежания с выделением главных видов – ягодичного и ножного.

Ягодичное

• чисто ягодичное: ноги ребенка выпрямлены в коленных суставах и согнуты в тазобедренных, они прижимают сложенные ручки, голова наклонена вперед, к тазовому кольцу прилегают ягодицы;
• тазовое смешанное предлежание: ноги сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, поэтому прилегают ягодичные области и одна или две стопы.

Ножное

• неполное: вниз направлена одна из ножек;
• полное: к цервикальному каналу направлены обе ноги;
• коленное: встречается редко, при родах трансформируется в ножное.

Превращение неполного в полное ножное предлежание ведет к возрастанию риска родовых осложнений. Возникают показания к кесареву сечению.

Согласно американскому разделению различают такие формы тазового предлежания:

• истинное ягодичное: разогнутые в коленях ножки прижаты к груди;
• полное тазовое: ноги согнуты;
• неполное тазовое: суставы ног выпрямлены, так что предлежат ножки.

Чисто ягодичное предлежание встречается у большинства женщин, оно определяется в 65% случаев. У четверти пациенток регистрируется смешанное ягодичное, а у десятой части – ножное предлежание.

Если ребенок лежит в тазовом предлежании, то к моменту рождения он, скорее всего, перевернется головкой вниз. Особенно вероятен этот переворот при повторной беременности и ягодичном предлежании. Он наблюдается у 70% повторнородящих женщин и лишь у трети первородящих. Поворот обычно происходит до 34 недели (у 40% женщин), затем его частота уменьшается (12% на 36-37 неделе беременности). Если к этому сроку ребенок самостоятельно повернулся головкой вниз, его переворот обратно уже вряд ли произойдет.

Кроме расположения головой вверх плод может занять в матке неправильное положение. Поперечное или косое тазовое предлежание часто служат основанием для оперативного родоразрешения.

Диагностика

Признаки тазового предлежания определяются при акушерском, влагалищном и ультразвуковом (УЗИ) исследовании.

Во время наружного исследования живота пациентки врач или акушерка определяют в верхней части матки (ее дне) плотную смещаемую головку, которая часто смещена в сторону. Дно матки стоит выше, чем при головном предлежании, потому что ягодицы ребенка менее плотно прижаты к тазу матери. В нижней части матки определяется менее плотная предлежащая часть, она крупнее головки и не смещается.

Сердцебиение ребенка лучше всего определяется на уровне пупка пациентки.

Чтобы самостоятельно определить, как расположен ребенок при тазовом предлежании, нужно знать, где ощущаются шевеления. Так как малыш расположен ножками вниз, то и самые интенсивные движения будут чувствоваться в нижней части живота. В верхних и средних отделах толчки слабее – это движения ручек.

Предлежание не всегда можно определить во время наружного исследования. Этому могут помешать развитые мышцы брюшного пресса, высокий тонус матки, двойня, пороки развития ребенка, ожирение у матери. Поэтому при сомнениях проводят влагалищное исследование, во время которого прощупывается крупное мягкое образование – ягодицы малыша.

Окончательно диагноз подтверждает УЗИ. С его помощью врач определяет положение плода, место прикрепления плаценты, количество вод, рассчитывает вес ребенка. Есть УЗИ-признаки, увеличивающие вероятность того, что тазовое предлежание сохранится до конца беременности:

• чисто ягодичное предлежание;
• разгибательное положение головки;
• малое количество вод;
• прикрепление плаценты в области углов матки.

Ведение беременности

В норме плод уже на 20-21 неделе располагается головкой вниз. Однако если в это время определяется тазовое предлежание, волноваться не стоит. В большинстве случаев малыш самостоятельно перевернется в правильное положение.

Имеет значение выявление тазового предлежания только в III триместре беременности. При этом усилия врачей направлены на переход из тазового в головное предлежание на 30-32 неделе и позднее, чтобы ребенок затем не перевернулся в исходное положение. В это время женщине назначают лечебную гимнастику по методам Диканя, Фомичевой или Брюхиной. Выбор комплекса зависит от многих факторов, в частности, от тонуса матки.

При повышенном маточном тонусе выполняются упражнения по Диканю. Их можно выполнять с 29 недели. Трижды в день натощак женщина лежит поочередно на правом и левом боку по 10 минут три раза подряд. Плод начинает более активно двигаться, меняется тонус матки, и происходит поворот головкой вниз. После этого пациентка должна использовать дородовый бандаж и спать на том боку, куда направлена спинка ребенка.

Можно ли носить бандаж до переворачивания малыша?

Это допускается в сроки до 30 недель, так как в это время ребенок еще свободно меняет положение тела. В более позднем периоде беременности надевать бандаж можно только в том случае, если ребенок повернулся головкой вниз.

Что делать при нормальном или низком маточном тонусе?

Начиная с 32 недели применяется гимнастика по Фомичевой. Комплекс выполняется утром и вечером по 20 минут спустя час после приема пищи. Для них будет нужен коврик и стул.

Сначала выполняется разминка. В течение нескольких минут нужно походить на носочках, на пятках, с приподниманием колен по бокам живота. Затем следует комплекс из следующих упражнений:

• выдох: наклоняемся в сторону, вдох: встаем прямо, повторяем по 5 раз;
• выдох: по возможности наклоняемся вперед с прогибом поясницы, вдох – отклоняемся назад, повторяем 5 раз;
• вдох: разводим руки в стороны, выдох: медленно поворачиваем корпус в сторону, одновременно сводя руки и вытягивая их вперед, повторяем по 4 раза;
• держимся за спинку стула; вдох: поднимаем возле живота согнутую ногу, касаемся коленом руки; выдох: опускаем ногу и прогибаемся в поясничном отделе, повторяем по 5 раз;
• ставим одно колено на стул, на вдохе разводим руки, на выдохе медленно поворачиваемся корпусом в сторону и наклоняемся, вытягивая руки вниз, повторяем по 3 раза;
• встаем на колени, опираемся на предплечья, поднимаем вверх выпрямленную ногу, повторяем по 5 раз;
• ложимся на правый бок; вдох: сгибаем левую ногу, выдох – разгибаем ее, повторяем 5 раз;
• из того же положения приподнимаем ногу и выполняем ей 5 круговых движений;
• встаем на четвереньки; вдох: опускаем голову и выгибаем спину, выдох: поднимаем голову, прогибаемся в поясничном отделе, повторяем 10 раз в медленном темпе;
• ложимся на левый бок и повторяем два приведенных выше упражнения;
• встаем на четвереньки, выпрямляем ноги и встаем на носочки, приподнимая пятки, повторяем 5 раз;
• ложимся на спину и приподнимаем таз, опираясь на пятки и затылочную область, повторяем 4 раза.

Затем для расслабления проводятся дыхательные упражнения. Довольно энергичные наклоны, повороты, сгибание ног повышают маточный тонус и уменьшают ее длину, что помогает плоду перевернуться.

При неравномерном маточном тонусе назначается гимнастика по Брюхиной. Она проводится в те же сроки, что и предыдущий комплекс. В основе комплекса лежит релаксация мышц живота:

• стоя на коленях с опорой на предплечья, сделать 5 глубоких дыхательных движений;
• в том же положении на вдохе опустить лицо к кистям, на выдохе поднять, повторить 5 раз;
• в том же положении при свободном дыхании приподнять вытянутую ногу, сделать медленный мах в сторону и опустить, чтобы носок коснулся пола, повторить по 4 раза;
• упражнение «кошка», такое же, как в комплексе по Фомичевой, повторить медленно 10 раз.

В завершение следует выполнить , напрягая мышцы заднего прохода и промежности.

Важно знать! Правильно подобранная гимнастика помогает исправить положение ребенка в ¾ всех случаев. Считается, что предлежание, сформировавшееся к 35 неделе, будет уже окончательным.

Наружный поворот плода

Как перевернуть малыша при тазовом предлежании, если лечебная физкультура не приносит желаемого результата? В последние годы у акушеров вновь появился интерес к наружному повороту плода в III триместре. Это связано с развитием УЗИ-диагностики, оценки сердцебиения ребенка с помощью мониторирования и появлением действенных препаратов, снижающих тонус миометрия. Сейчас наружный поворот выполняется даже у беременных с рубцом на матке после любого оперативного вмешательства и считается безопасным и эффективным.

Ребенок в тазовом предлежании с помощью такой манипуляции перемещается головкой вниз примерно в половине случаев. Частота обратного разворота в исходное положение составляет около 10%. Однако примерно третьей части женщин с успешно выполненным поворотом все равно выполняется кесарево сечение по другим показаниям. Таким образом, активное использование такого приема позволяет снизить частоту оперативного родоразрешения на 1-2%.

Затрудняют манипуляцию маловодие, лишний вес у матери, раскрывшаяся шейка. Более безопасно проведение процедуры в срок от 34 до 36 недель беременности.

Наружный поворот проводится в роддоме под контролем УЗИ и сердцебиения плода. Он противопоказан в следующих ситуациях:

• угроза прерывания;
• расположение плаценты над внутренним зевом;
• пороки развития половых органов;
• малое количество вод;
• двойня, тройня;
• небольшие размеры таза;
• кислородное голодание плода.

При выполнении наружного поворота возможны такие осложнения:

• гипоксия плода;
• травмы плода;
• разрыв матки;
• гибель ребенка при пережатии пуповины.

Поэтому при проведении процедуры врачи всегда готовы выполнить экстренное кесарево сечение. Сама манипуляция представляет собой поворот плода с помощью рук акушера через стенку живота.

Выбор метода родов

Как рожать при тазовом предлежании? Ответ на этот вопрос неоднозначен.

Преимущество на сегодняшний день имеет кесарево сечение. Однако по мнению некоторых акушеров неблагоприятный исход родов часто связан не с самим положением ребенка, а с другими факторами – болезнями матери и плода, малым опытом врача. Есть мнение, что выбор метода родоразрешения в сроки позднее 37 недель не влияет на ребенка. Кроме того, операция не показана при быстрых родах.

Для выбора метода родоразрешения пользуются специальной шкалой. Естественные роды могут проводиться при большом сроке, у повторнородящих с предыдущими нормальными родами, чисто ягодичном предлежании, согнутой головке, зрелой шейке матки, хорошем состоянии ребенка, нормальных размерах таза.

Тем не менее, при тазовом предлежании методом выбора считается операция, при которой существенно снижается риск травмы, болезни или гибели ребенка.

Естественные роды возможны в таких ситуациях:

• масса плода 1,8-3,5 кг;
• один плод в ягодичном предлежании;
• нет показаний к операции;
• нормальные размеры таза;
• зрелая шейка.

У трети женщин во время естественных родов возникают показания к экстренной операции.

Роды проходят в несколько этапов: сначала рождается нижняя часть тела до пупка, затем освобождается туловище до лопаток, рождаются плечики и, наконец, появляется головка. Помощь женщине требует опыта и мастерства акушера.

Возможные осложнения во время родов:

• раннее излитие вод и выпадение пуповины, что ведет к кислородному голоданию ребенка;
• слабость родовой активности;
• трудности при рождении головки, чаще всего связанные с запрокидыванием ручек.

Естественные роды

Механизм естественных родов

В верхней, широкой части таза ягодицы расположены таким образом, что ось между тазобедренными суставами ребенка совпадает с материнской. В начале родов ягодицы постепенно опускаются в узкую часть таза, одновременно поворачиваясь на 90 градусов. При этом ягодица, расположенная спереди, проходит под лонное сочленение женщины и там временно закрепляется.

С опорой на эту точку происходит сгибание позвоночника ребенка в поясничном отделе и рождение нижележащей ягодицы. После этого позвоночный столб распрямляется, и окончательно появляется на свет передняя ягодица. Плод быстро выходит из родовых путей до пупка.

После рождения ягодицы поворачиваются из прямого положения в косое, так как в это же время ко входу в таз прижимаются плечи ребенка. Они вступают в полость таза по ее косому размеру.

При движении по тазу плечики ребенка поворачиваются снова в прямой размер, соответственно поворачивается и туловище. Переднее плечо проходит под лонное сочленение женщины и фиксируется там, как до этого фиксировалась ягодица.

Позвоночник малыша сгибается в шейном и грудном отделах, рождается вначале заднее, а затем и переднее плечико.

Рождающаяся головка вступает в таз так, что ее продольный шов расположен в поперечном или косом размерах. При прохождении головки к выходу из таза она поворачивается затылком вперед. Область ниже затылка фиксируется под лоном.

Затем над промежностью появляется подбородок, лицо, темя ребенка, а затем рождается затылочный бугор. Головка не деформируется. Вследствие этого могут возникать значительные разрывы тканей промежности. Поэтому от врача-акушера, принимающего роды, требуется опыт и отличное знание биомеханизма родов.

Особенности течения родов

Роды отличаются от обычных. Женщина должна прислушиваться к своим ощущениям и быть готова к неожиданным ситуациям.

Опускается ли живот при тазовом предлежании?

В конце беременности, если ребенок расположен головкой вниз, эта предлежащая часть начинает опускаться в малый таз и плотно прижимается к внутренним костным выступам. В результате дно матки становится ниже. При тазовом предлежании более крупная ягодичная часть в малый таз не опускается, свободно смещаясь над ним. Поэтому живот не опускается до самых родов.

Из-за высокого стояния предлежащей части околоплодные воды часто изливаются преждевременно, причем в полном объеме, ведь их не задерживает головка. Это способствует дальнейшей слабости родовой деятельности и увеличивает риск попадания инфекции в матку.

Для профилактики такого осложнения женщина должна лежать в кровати на боку, не вставая, до отхождения вод. Это поможет сохранить плодный пузырь целым как можно дольше. После излития вод проводится вагинальное обследование, чтобы исключить выпадение и пережатие пуповины. Если петли пуповины все же определяются во влагалище, проводят экстренное кесарево сечение.

Мягкая предлежащая часть с меньшей силой давит на маточную стенку изнутри, поэтому раскрытие цервикального канала задерживается. Первый период продолжается дольше нормального в среднем на 2-3 часа.

Второй период — самый опасный. В это время рождается ребенок, и от матери и врачей нужен максимум внимания и усилий, чтобы этот процесс прошел без осложнений. Схватки при тазовом предлежании возникают как обычно, но из-за раздражения нервных сплетений таза ягодичной частью плода они могут быть сильнее, чем при головном предлежании.

Во втором периоде довольно быстро рождается тельце малыша и ножки. Прохождение головки по недостаточно расширенным родовым путям может быть затруднено. В некоторых случаях при быстром рождении туловища происходит запрокидывание ручек ребенка, тогда прорезыванию головки мешает плечевой пояс. Это причины травм малыша во время родов.

Иногда в этом периоде ребенок заглатывает околоплодные воды. Кроме того, есть опасность выпадения пуповины, ее прижатия ко входу в малый таз рождающейся головкой, что сопровождается тяжелым кислородным голоданием ребенка.

В течение второго периода женщине вводят некоторые лекарственные препараты, улучшающие родовую деятельность и облегчающие рождение ребенка. Обязательно выполняется рассечение тканей промежности – перинеотомия или эпизиотомия.

После рождения нижней части тела врач, принимающий роды, придерживает ручки ребенка, препятствуя их запрокидыванию, а также помогает родиться головке. При ножном предлежании акушер удерживает пятки ребенка на выходе из родовых путей, переводя его в ягодичное для достаточного расширения шейки и облегчения рождения головки.

Третий период (отделение последа) обычно проходит без особенностей. Из-за аномалий прикрепления плаценты в некоторых случаях может возникать необходимость в ручном отделении последа. Эта манипуляция выполняется под внутривенной анестезией.

Кесарево сечение

Как проходит кесарево сечение при тазовом предлежании? Предпочтительнее плановая операция с применением эпидуральной анестезии, когда обезболивается нижняя часть туловища. Однако допустим и общий наркоз, когда пациентка засыпает. Вред для ребенка в этом случае невелик, так как его извлекают очень быстро. Длительность вмешательства не превышает 1 часа, его техника такая же, как и при головном предлежании.

Показания к выполнению операции:

• масса плода менее 2 кг или более 3,5 кг;
• сужение или деформация таза;
• чрезмерно разогнутая головка;
• слабая родовая деятельность, отсутствие эффекта от возбуждения родов с помощью лекарств;
• ножное предлежание;
• задержка роста ребенка;
• гибель или травма ребенка во время предыдущих родов;
• время после излития вод более 12 часов;
• перенашивание;
• рубцы, пороки развития, новообразования матки;
• предлежание или отслойка плаценты;
• тазовое предлежание при двойне, если в неправильном положении находится первый ребенок.

У первородящих пациенток выполнение кесарева проводится в возрасте старше 30 лет, тяжелых сопутствующих заболеваниях, миопии, при беременности после ЭКО, гемолитической болезни плода, а также по настойчивому требованию женщины.

Перинатальные исходы при тазовом предлежании плода в случае своевременной операции благоприятны. В дальнейшем ребенок растет и развивается нормально, если только у него нет патологии, сформировавшейся еще до родов.

Осложнения родов:

• травма шейного отдела позвоночника, спинного и головного мозга;
• асфиксия (удушье) плода;
• недоношенность и задержка роста;
• пороки развития;
• внутриутробное инфицирование при раннем излитии околоплодных вод;
• респираторный дистресс-синдром (нарушение работы легких после рождения);
• дисплазия тазобедренных суставов.

Родовая травма связана не только с повреждением шейного отдела позвоночника, но и с избыточным давлением на головку во время родов со стороны дна матки. Она вызывает в дальнейшем серьезные заболевания у ребенка. Отмечаются нарушения двигательной функции (параличи), косоглазие, судорожные припадки (эпилепсия), неврозы, эндокринная патология, гидроцефалия, отставание от сверстников в физическом и интеллектуальном развитии.

Поражается опорно-двигательный аппарат. У малыша может сформироваться кривошея, вывих бедра, косолапость, контрактура (ограничение подвижности) коленных суставов, дисплазия (нарушение формирования) тазобедренных суставов.

В более старшем возрасте у детей, родившихся в тазовом предлежании, часто независимо от того, естественным образом это произошло или с помощью операции, выявляются повышенная возбудимость, беспокойный сон, снижение аппетита, синдром гиперактивности. Впоследствии могут возникать трудности при адаптации в обществе и школьном обучении.

Для профилактики осложнений при тазовом предлежании необходимо проводить такие мероприятия:

• формирование в женской консультации групп риска по тазовому предлежанию;
• регулярное наблюдение у врача;
• диагностика и лечение при беременности таких осложнений, как , угроза прерывания, ;
• предупреждение перенашивания;
• использование лечебной гимнастики;
• правильный выбор способа родов;
• заблаговременная подготовка к плановому кесареву сечению;
• правильное ведение естественных родов, профилактика преждевременного излития вод, кровотечений, нарушений сократимости матки;
• диагностика осложнений в родах и своевременное решение об экстренной операции;
• аккуратное родоразрешение;
• тщательное обследование родившегося ребенка.

Важное значение имеет информирование будущей мамы о беременности и тактике родов. Психосоматика – нарушения работы внутренних органов, связанные с длительным стрессом, переживаниями, страхом неизвестности – может отрицательно сказаться на состоянии малыша.

Чем больше знает женщина о своем положении, тем меньше вероятность развития осложнений. Поэтому рекомендуется не только расспрашивать врача обо всех интересующих деталях будущих родов, но и больше читать об этой патологии. Необходимо заранее настраиваться на положительный исход.

В этой статье охарактеризована 29 неделя беременности, тазовое предлежание плода. Вы узнаете, какие рекомендации можно дать женщинам, у кого 29 акушерская неделя беременности.

29 недель беременности для множества женщин - это последние дни, когда можно идти в декретный отпуск. Потом вы постоянно сможете общаться с крохой, не будут больше вас отвлекать работа и «внешняя» жизнь. В этот период будущая мама сможет углубиться в собственное самочувствие и состояние, теперь все мысли будут сосредоточен на развивающем внутри вас чуде.

Ваш вес вырос уже на 7 кг и даже больше. Шевеления плода становятся не такими активными, но хорошо ощутимыми. Вас начинает беспокоить больше изжога, запоры. Вес ребенка увеличивается. Плод начинает быстро накапливать белый жир, в темпе набирает вес. Сейчас у него щечки уже круглые, ведь природа сделала так, что в первую очередь жир откладывается на личике, чтобы малышу было не трудно сосать. Срок беременности становиться больше – и новых проблем может прибавиться.

29 неделя беременности тазовое предлежание. Бывает, что малыш упорно не может принимать правильную позу, и почти до самых родов «сидит на попке».

В этом случае врач сделает вам заключение - тазовое предлежание плода. Но пока переживать не очень стоит, так как в большинстве случаев к 36 недели малыш устраивается вниз головкой, врачи называют такую позу - головным предлежанием. Рожать головкой проще и легче, как и для малыша, так и для мамы. Но от 3 -5% детишек занимают позу в тазовом предлежании. При таком предлежании головка малыша расположена наверху, в дне матки, а таз ребенка внизу. Одной из главных причин тазового предлежания предполагают снижение возбудимости и тонуса матки, что уменьшает ее способность своими сокращениями корректировать позу ребенка. Поэтому при выявлении тазового предлежания, врачи порекомендуют вам с 29 недели выполнять гимнастику.

29 акушерская неделя беременности – это 27 неделя от зачатия и 25 неделя от задержки менструации. Сейчас необходимо очень тщательно заботиться о себе - больше расслабляться и отдыхать, питаться часто, но небольшими порциями.

Не стоять и не сидеть долго в одинаковом положении, чтобы не было отеков. Чтобы дать малышу возможность получать в полной мере кислород и питательные вещества, будущей маме нужно больше времени прогуливаться на свежем воздухе, не находиться в прокуренных и душных помещениях, стараться по меньше использовать средства бытовой химии и также разнообразных освежителей воздуха и дезодорантов. Врачи не рекомендуют принимать участие в ремонтных работах, при которых используются лакокрасочные вещества. А также принимайте лекарственные средства и витамины, рекомендованные врачом, еще много отдыхайте и полноценно питайтесь.

Подошла 29 неделя беременности (акушерская, а это значит прошло практически 7 месяцев.)

Хотя, конечно, срок не заключительный, когда головка ребенка расположится над зевом шейки матки: данная поза является идеальной в момент появления на свет.

Что происходит с малышом

• Определяемся с положением

Происходит начало «перекладывания» малыша в нужное положение, дабы ребенок остановился на правильном варианте. В противном случае возрастает вероятность использования в родах кесарева сечения. Ведь кроха просто не сумеет появиться на свет самостоятельно.

Помогают и занятия плаванием, ароматерапия. Однако же, при развитии патологий беременности способы противопоказаны.

Учтите: использование медицинского поворота, который ранее проводился механическим путем (вручную разворачивали малыша), с некоторых пор находится под запретом.

• Развитие и размер плода

Ребенок на 29 неделе имеет рост 37 см, вес – около 1250 гр.

При двойне показатели могут быть поменьше, особенно касательно веса детишек. Некоторые отклонения параметров в обе стороны считаются нормой, поскольку развитие беременности – процесс индивидуальный.

Если крохе суждено родиться раньше срока, то он выживет с вероятностью в 90%.

• У плода начинают округляться щечки.

То есть происходит процесс накопления жира, доля которого в организме малыша теперь составляет 4%. Благодаря ему, кстати, ребенок имеет возможность самостоятельной терморегуляции.

• Зачатки зубов в деснах малыша покрылись эмалью.
• Глаза способны к фокусированию.
• Кроха ежедневно выделяет около полулитра мочи в околоплодные воды.
• Крохотный организм обзавелся, наконец, собственной иммунной системой, правда, «пользуется» она пока вашими антителами.
• Голова более пропорциональна по отношению к телу
• Плод заполнил собой весь объем матки.
• Теперь ребенок постоянно свернут клубком.

После рождения скажется положение скажется на тельце, которое по инерции продолжит «сворачиваться» в привычную позу. Состояние, называющееся гипертонусом мышц, пройдет, когда крохе исполнится месяц.

Что происходит с мамой

• Ощущения от шевеления плода

Еже ли малыш уже сейчас находится в головном предлежании, то мамочка будет в верхней части живота и под ребрами. А основная часть пинков достанется печени.

Сейчас вы будете чувствовать в основном движение конечностей малыша, нежели перемещения тела крохи, ведь в матке слишком мало места для переворотов, и плод пускает в ход ножки и ручки.

• Дно матки находится на высоте 30 см, считая от лобкового сочленения.

Из-за объема беременной матки, вы «потеряете» пупок, который либо пропадет до самых родов, либо, наоборот, «вывернется» наружу.

• Живот причиняет серьезные неудобства мамочкам.

При двойне живот кажется просто огромным.

Некоторые при многоплодной беременности на этой семидневке не могут подняться без посторонней помощи с колен либо корточек (кстати, последней позиции в столь интересном положении желательно избегать).

• Помимо ощущения тяжести и периодически возникающих болей, происходит увеличение артериального давления, а также учащение пульса.
• На 29 неделе прибавка в весе женщины составит 8,5 – 11,5 кг.

Очень важно продолжать следить за массой тела, поскольку именно в этом триместре вы можете легко «наесть» лишние кило. Ориентируйтесь на недельные прибавки, размер которых должен равняться 400 гр.

• К этому срок начинает беспокоить .

Периодически появляются ощущения, будто живот каменеет, становясь очень твердым.

Не пугайтесь: организм продолжает готовиться к родам – и иногда вы чувствуете , которые абсолютно безопасны для плода. Просто со временем они усиливаются, возникают чаще – но не более 5 раз за час.

Эмоциональное, физическое состояние, усталость и страхи

• К этому сроку вас одолеет усталость, возникающая буквально через пару часов после ночного сна.

Вызвана она тяжестью животика, а также очень активной циркуляцией крови.

• Настоящим спасением со следующей недели станет , позволяя вам больше отдыхать и делать это каждый раз, когда хочется, а не дожидаясь окончания рабочего дня.
• Сопутствует утомлению на 29 - 30 неделе нарастающий страх перед родами, особенно коли вы ожидаете первенца.

И уж, конечно, мамочка, у которой в животике поселилась двойня, боится такого долгожданного момента куда больше в силу рискованности своего положения.

Старайтесь не переживать, представляя будущие роды, знайте: ближе волнение сменится радостным нетерпением, а после рождения ребенка вы и не вспомните о том, что и где у вас болело.

• Кровеносные сосуды на теле женщины становятся более заметными.

Так проявляет себя в организме беременной увеличение объема крови до максимума.

Механизм процесса прост: когда объем крови становится слишком большим для пропускной способности сосудов, увеличивается риск возникновения инсультов, плацента начинает вырабатывать дополнительный прогестерон, который вынуждает стенки сосудов растягиваться.

Таким образом, передвижение по ним крови в разы облегчается.

• На сроке в 29 недель может обнаружиться довольное неприятное последствие беременности, связанное с недержанием мочи.

Причем, неприятность может происходить даже в результате малейшего напряжения: стоит лишь чихнуть, рассмеяться. Выручить могут упражнения Кегеля, которые также помогут восстановить тонус мышц влагалища после родов.

• Нужны витамины и микроэлементы

На двадцать девятой неделе состояние плода целиком и полностью зависит от объема кислорода, который он получает, и ее эмоций. А значит, стрессы и проблемы с пищеварением лучше бы исключить.

Особенно важен малышу доступ к ряду , поскольку у него:

• продолжается развитие и укрепление костей (витамин D, кальций)
• происходят процессы кроветворения (железо и витамин К)
• совершенствуется сердечно-сосудистая система (йод)
• происходит формирование головного мозга, интеллект (фолиевая кислота)
• завершается развитие всех систем организма, но крохе пока еще важно «пожить» в животике (витамин Е отвечает за устранение угрозы преждевременных родов)

Важно понимать: двойня требует двойной объем витаминов и микроэлементов.

Ноги и попа крохи при этом обращены в сторону маточного зева женщины. Пока малыш развивается и растет, он успевает несколько раз перевернуться в животе у мамы. К 23 неделе беременности непоседа окончательно остепеняется и занимает положение головой вниз - к выходу из матки. Это самое удобное положение плода для родов. Голова младенца имеет самый большой диаметр по сравнению с другими частями тела. Главное испытание для ребенка в процессе родоразрешения – протиснуть головку по узким родовым путям. Дальше дело пойдет, как по маслу: туловище и конечности выскользнут без особых усилий малыша.

Тазовое предлежание опасно для женщины: оно может вызвать поздний токсикоз, фетоплацентарную недостаточность, кислородное голодание плода, родовые травмы. Можно ли помочь малышу перевернуться в правильное положение?

Особенности тазового предлежания

По словам акушеров и гинекологов, малыш располагается подобным образом у 3–5% будущих мам. Беременность, осложненная тазовым положением плода, требует неусыпного контроля со стороны врачей.

В начале родового процесса шейка матки еще недостаточно сглажена и не полностью раскрыта, поэтому прохождение по родовым путям головки ребенка всегда сопряжено с определенными трудностями. Когда же малыш «идет» ножками вперед, таких проблем не возникает, но существует ряд опасных осложнений, которые совершенно неожиданно могут возникнуть во время родов. Перечислим лишь некоторые из них:

• асфиксия (удушье) ребенка;
• рождение мертвого малыша;
• травмы мамы и крохи в процессе родов: внутричерепные травмы и повреждение позвоночника у ребенка, разрывы родовых путей у женщины.

Ягодичное предлежание: почему так происходит

Причин, по которым ребенок в утробе матери ни с того ни с сего может «усесться» на попу, очень много. Кратко перечислим их все:

1. Опухоли в яичниках.
2. Анатомические особенности строения матки (например, седловидная матка).
3. Необычная форма таза.
4. Высокая активность растущего малыша. Чрезмерная подвижность плода может быть вызвана , дефицитом кислорода, гидро- и микроцефалией.
5. Ограниченные движения плода из-за маловодия, недостаточной длины пуповины, .
6. Многочисленные операции по выскабливанию матки в прошлом, наличие в анамнезе беременной сведений о заболеваниях, предшествующих беременности. Среди них особенно неблагоприятные последствия для вынашивания ребенка имеют эндометрит и цервицит. Также не способствуют нормальному течению беременности , которые женщина сделала в прошлом, и многочисленные беременности, предшествующие настоящей. На почве всех этих состояний возникает патологический нижней части матки, вследствие чего плод постарается занять такое положение, при котором спазмированные стенки матки не будут сдавливать его головку – он расположится ножками или попой вниз.
7. Низкое расположение плаценты.
8. Послеоперационные шрамы на матке.
9. , нервные потрясения, перенесенные будущей мамой.
10. Наследственность. Этот фактор, правда, по сей день остается предметом жарких споров ученых, изучающих патологические состояния в акушерстве и гинекологии.

Виды тазового расположения плода

Тазовое предлежание классифицируют на ножное и ягодичное.

В случае ножного предлежания ребенок может занимать несколько позиций:

• к маточному зеву обращены обе ножки (полное предлежание);
• к выходу из матки обращена одна нога (неполное);
• в малый таз «смотрят» коленки малыша (коленное).

С ягодичным предлежанием плода врачи имеют дело гораздо чаще. Оно бывает неполным (малыш сидит на попе, вытянув ножки вдоль туловища) и смешанным (ребенок «приседает» - его ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах).

Наибольшие испытания выпадают на долю беременных с ножным или смешанным ягодичным предлежанием – родовая деятельность в этих случаях либо совсем слабая, либо отсутствует вовсе.

Опасность тазового предлежания для здоровья малыша

Когда плод переворачивается «с головы на ноги», тут же появляется множество потенциальных осложнений, которые могут нарушать полноценное развитие ребенка.

Так, начиная с 33–34 недель беременности замедляются физиологические процессы, которые отвечают за созревание продолговатого мозга малыша, что в будущем обернется снижением защитных и адаптационных реакций маленького человечка. На этом же сроке необратимым изменениям подвергаются фетальные половые железы ребенка: в будущем серьезных заболеваний половой сферы ему не избежать.

Тазовое предлежание может напомнить о себе, когда у ребенка диагностируют врожденный порок сердца или центральной нервной системы, проблемы с ЖКТ или опорно-двигательным аппаратом.

Как диагностируют тазовое предлежание

Тазовое предлежание обычно обнаруживается на сроке 28 – 29 недель беременности, но окончательных прогнозов врачи делать не спешат: малыш еще может перевернуться вплоть до 36 недели внутриутробной жизни.

Почувствовать, в какой позе обосновался малыш в животе, женщина физически не может, тем более, что никакого неудобства или боли тазовое предлежание плода ей не доставляет. Установить расположение малыша можно наружным акушерским и влагалищным обследованием.

На тазовое предлежание указывает высокое стояние маточного дна, которое превышает норму на данном сроке беременности, и сердцебиение, слышимое в области пупка. При наружном исследовании врач отметит в районе лона мягкую и малоподвижную часть плода, которая имеет неправильную форму. А в районе маточного дна, наоборот, прощупывается круглая, твердая и подвижная часть – головка.

Чтобы уточнить предположение гинеколога, обращаются за помощью к специалистам . Процедура трехмерной эхографии даст врачу четкое представление о том, в каком положении находится малыш.

Тазовое предлежание плода и роды

Основными условиями для естественного неосложненного родоразрешения являются:

• хорошее состояние беременной и плода;
• соразмерность таза и ребенка;
• биологическая готовность материнского организма к родам;
• чисто ягодичное предлежание плода.

Рождение малыша, находящегося в тазовом предлежании, с помощью операции кесарева сечения происходит в случае:

• длительного матери;
• переношенной беременности;
• мертворождения;
• привычного невынашивания;
• возраста женщины больше 30 лет;
• крупного плода (более 3,5 кг);
• предлежания плаценты;
• наличия рубцов на матке;
• нестандартной ситуации при естественных родах.

Чаще всего оправдано, когда плод находится в ножном или смешанном предлежании: слишком велик риск асфиксии, выпадения пуповины и рождения мертвого ребенка при естественном родоразрешении.

Гимнастика при тазовом предлежании

Помочь малышу разместиться в мамином животике «поудобнее» для предстоящего рождения можно с помощью специальной гимнастики. Заниматься нужно с 32–34 недели беременности. МирСоветов напоминает, что все действия будущая мама должна согласовать с лечащим врачом. В основе каждого комплекса упражнений для беременных при тазовом предлежании – повороты.

Упражнение № 1.

Женщина ложиться на бок, а затем медленно переворачивается на другой бок. Повторить по 3–4 раза каждые 8–10 минут по 2–3 подхода. Упражнение нужно делать по 2–3 раза ежедневно.

Упражнение № 2.

Беременная ложиться на спину, предварительно поместив под поясницу подушку. Таз при этом должен оказаться на 20–30 см выше головы. Так нужно пролежать 5–10 минут (максимум 15). Упражнение выполняют 2–3 раза в день перед едой.

Упражнение № 3.

Женщина ставит ноги на ширине плеч и свободно опускает руки вдоль туловища. Теперь нужно наклонить корпус в сторону и сделать выдох, вернуться в исходное положение и вдохнуть. Упражнение повторяют 4–6 раз в каждую сторону.

Упражнение № 4.

Беременная стоит прямо, положив руки на пояс. Нужно вдохнуть и наклониться назад, затем, медленно наклонившись вперед и выгнув поясницу, сделать выдох. Повторить 2–3 раза.

Упражнение № 5.

Ноги будущей мамы стоят на ширине плеч, руки на талии. Нужно развести прямые руки в стороны и медленно вдохнуть, потом повернуть корпус влево и соединить ноги вместе, после чего выдохнуть. Вернуться в исходную позицию и выполнить те же действия в другую сторону. Повторять максимум 4 раза.

Противопоказаниями для выполнения этих упражнений считают наличие послеоперационных рубцов на матке, предлежание плаценты, сильный токсикоз на позднем сроке.

Будущей маме при тазовом предлежании плода рекомендуют спокойный и размеренный образ жизни: помимо полноценного сна ночью ей нужны и кратковременные передышки в течение дня. Большое внимание уделяют рациональному питанию женщины, чтобы не допустить гипертрофию плода.

Нормой считается, если к моменту родов ребенок находится в матке головкой вниз. Но бывают ситуации, когда внизу оказываются ножки или ягодицы. Такое состояние называют тазовое предлежание плода и оно всегда диагностируется не ранее 28 недели беременности.

Это может стать следствием патологии матки, низкого расположения плаценты или избытка околоплодных вод. Нередко такое положение малыша становится причиной родов путем кесарева сечения. Но есть способы, позволяющие исправить ситуацию и перевернуть плод. Когда и как это можно сделать?

Виды тазовых предлежаний

Выделяют несколько разных видов тазового расположения малыша в утробе:

1. Ножное. Такое предлежание встречается у 10-30 % будущих мам, в основном при второй или последующей беременности. При этом бедра (1 или сразу 2) разогнуты, а нижняя конечность находится возле выхода из матки;
2. Ягодичное. Обычно оно встречается у первородящих женщин. При этом плод находится в положении с прижатыми к животу коленями и согнутыми тазобедренными суставами, а его ягодицы находятся возле выхода из матки;
3. Смешанное. В таком случае бедра и колени у плода согнуты.

Причины

Тазовое предлежание плода на 20 неделе считается нормальным явлением. В это время в матке еще достаточно места и малыш может активно в ней двигаться, постоянно переворачиваясь и меняя свое положение.

Со временем, двигательная активность снижается и примерно к 32-36 неделе, плод принимает окончательное положение, в котором будет находиться до момента появления на свет – обычно, головкой вниз.

Но бывают ситуации, которые мешают ему это сделать. К ним относят:

• Слишком большое или, наоборот, недостаточное количество околоплодных вод в матке;
• Наличие миомы в матке, нарушение маточного тонуса и другие патологии органа;
• Низкое расположении плаценты или другие ее патологии;
• Нарушения в развитии плода (гидроцефалия, анэнцефалия и т. д.) О том, как в норме должен развиваться малыш, читайте в статье Развитие ребенка в утробе матери >>>;
• Развитие многоплодной беременности;
• Проведение кесарева сечения во время предыдущей беременности (читайте статью по теме: Естественные роды после кесарева сечения >>>).

Признаки тазового предлежания

Выявить неправильное расположение плода в матке способен только врач.

Знайте! Медики отмечают, что если голова малыша находится вверху, то можно заметить более высокое расположение маточного дна, что не соответствует сроку. При этом сердцебиение плода лучше слышно возле пупка.

Во время вагинального, ручного осмотра, гинеколог может прощупать стопы, копчик, крестец, ягодицы или паховый сгиб. Но, окончательный диагноз тазовое предлежание плода на 32 неделе или позже, ставится только во время проведения УЗИ.

Родоразрешение

Решать, каким образом будут проходить роды при тазовом предлежании плода, может только врач. При этом он будет основываться на таких факторах:

1. срок беременности;
2. возраст будущей мамы;
3. наличие заболеваний;
4. характер течения беременности;
5. размер таза беременной;
6. предполагаемая масса плода, его пол и степень разгибания головы;
7. вид предлежания.

Женщина может родить самостоятельно, если она имеет нормальное строение таза, срок беременности не менее 37 недель, предполагаемый вес ребенка не более 3500 г, предлежание ягодичное или смешанное.

Бывает, что разрешают рожать самостоятельно только если известно, что родится девочка. Мальчиков в тазовом предлежании принимают неохотно. НО! Это не повод сразу соглашаться на операцию. Настраивайтесь на самостоятельные роды, делайте упражнения для переворота, работайте над своим эмоциональным состоянием.

В моей практике работы с беременными есть случаи, когда ребенок и на 38 неделе переворачивался в головное предлежание. Мама работала по интернет-курсу Пять шагов к успешным родам >>>.

Делала упражнение на психологическое расслабление, снимала тревогу и страх перед предстоящими родами. Переставала метаться из стороны в сторону, начинала погружаться в правильное состояние роженицы. Заказать и начать заниматься по курсу вы можете, пройдя по ссылке. Вы найдете подробное описание программы курса и информацию о том, как приобрести материал.

Операция проводится в обязательном порядке, если роды начались раньше срока, предполагаемый вес малыша менее 2,5 кг или свыше 3,5 кг, выявлено ножное предлежание и переразгибание головки.

Бывают ситуации, что во время родов, когда женщина рожает самостоятельно, врач может экстренно принять решение о родоразрешении путем проведения операции. Показания к этому бывают такими:

• слабая родовая деятельность или ее полное отсутствие;
• отсутствие (медленное или недостаточное) раскрытия шейки матки при прогрессирующих схватках;
• выявление признаков гипоксии плода, читайте более подробно о гипоксии плода при беременности >>>;
• выпадение пуповины или конечностей ребенка;
• отслойка плаценты.

Возможные осложнения

Наличие тазового предлежания абсолютно никак не отражается на протекании беременности. С осложнениями вы можете столкнуться только в процессе родов. Чаще всего встречаются такие нарушения:

1. Слабая родовая деятельность. Это связано с тем, что таз малыша имеет меньший размер, нежели его головка. Поэтому давление на матку он оказывает недостаточное, что приводит к слабым схваткам и плохому раскрытию шейки матки;
2. В процессе родов головка ребенка способна запрокинуться назад, поэтому выйти ей окажется непросто. В таком случае возрастает вероятность получения ребенком травмы;
3. При таком положении плода, возможно зажатие пуповины, из-за чего нарушается кровообращение в ней и, соответственно, к ребенку поступает меньше кислорода, что чревато развитием гипоксии;
4. Проходя сквозь родовые пути, малыш может запрокинуть ручки, что может привести к травмированию.

Хочется отдельно сказать о том, что если вы хорошо готовы к родам, у вас положительный настрой, вы четко понимаете что и когда будет происходить – то риск каких-то неприятностей стремится к нулю.

Самое простое и доступное каждой маме решение, это начать заниматься по интернет-курсу Легкие роды >>>.

Мы подробно разберем начало родов, что происходит на каждом этапе рождения малыша, как вы можете облегчать схватки и как помочь себе естественными методами, если вдруг схватки идут слабые. Проходите по ссылке, читайте программу и буду рада помочь вам подготовиться к естественным родам.

Как перевернуть малыша

Что делать при тазовом предлежании плода? Обычно, если к 34 неделе малыш все еще находится головкой вверх? Вы можете начать выполнять специальные упражнения, рекомендованные при тазовом предлежании плода. Выполнять их нужно регулярно, чередуя друг с другом:

• Самое простое из них – переворот мамочки с бока на бок. Для этого лягте на твердую, ровную поверхность. Выполнять гимнастику можно на полу. В течение 1 минуты нужно сделать 3-4 переворота через спину. Время выполнения переворотов – около 10 минут. Этот и другие комплексы нужно выполнять ежедневно по несколько раз в сутки. Обычно достаточно недели, чтобы плод принял правильное положение в матке;
• Исходное положение: стоя на четвереньках. Далее нужно согнуть локти и опустить голову на руки. При этом таз следует максимально поднять вверх. В таком положении нужно постараться зафиксировать тело;

Оптимальное время нахождения в этом положении - не менее 5 минут, но, если вы пока не можете так долго простоять, то выполнять нужно до тех пор, пока не почувствуете жжение в мышцах или просто усталость. Но со временем стараться увеличить продолжительность.

• Исходное положение аналогичное второму упражнению. Стоя на четвереньках, нужно голову наклонить максимально низко. На вдохе максимально округлить спину. На выдохе, спину нужно прогнуть в пояснице, а голову поднять вверх;
• Лечь на пол, согнув колени. Под таз подложить подушки таким образом, чтобы он приподнялся примерно на 30-40 см. Важно, чтобы плечи, колени и таз были на одной линии. Задержаться на 5-10 минут. Повторить это упражнение несколько раз в день;
• Лягте удобно на спину, согните ноги и немного их расставьте, хорошо упираясь стопами в пол. Руки вытянуть вдоль туловища и максимально расслабить. На вдохе нужно как можно выше поднять таз и спину, опираясь в это время на плечи и стопы. Делая глубокий выдох, вернитесь в первоначальное положение;

Важно, чтобы мышцы ягодиц и промежности все время были максимально напряжены. Повторять такое упражнение нужно 5-7 раз.

• Исходное положение: стоя с выпрямленной спиной, ноги при этом должны быть на ширине плеч. Поднимаясь на носочки, руки нужно развести в стороны. Делая выдох, постарайтесь сильно прогнуть спину. Далее: принять исходное положение на выдохе. Повторить это упражнение 5 раз.

Обратите внимание, что выполнять зарядку после еды не рекомендуется.

Но, гимнастика при тазовом предлежании плода – не единственный способ перевернуть малыша. Не менее важно правильно питаться и регулярно гулять.

Как видите, страшного в тазовом предлежании абсолютно ничего нет. У малыша еще достаточно времени, чтобы принять правильное положение в матке. Если же к 32 неделе этого не произошло, вы можете попытаться сделать это самостоятельно, используя описанные выше упражнения.

При этом очень важно разговаривать с малышом и просить его помочь вам. Это кажется невероятным, но работает и ребенок переворачивается правильно даже перед самыми родами.