Что влияет на ктг. КТГ плода: что это такое, расшифровка и норма показателей исследования

Период беременности – волнующее событие в жизни женщины. Именно поэтому так важно следить за состоянием плода. Кардиотокография – исследование, которое позволяет оценить состояния ребенка. Расшифровкой КТГ занимается только врач акушер-гинеколог, поскольку это требует опыта и умения.

Кардиотокография (КТГ) – необходимое исследование, при помощи которого можно определить частоту сердцебиения у будущего ребенка. Данная процедура проводится обязательно. Для чего необходима кардиотокография? Порой обследование УЗИ не дает тех показателей, которые позволяют точно определить состояние плода. При помощи кардиотокографии можно узнать, получает ли малыш достаточное количество воздуха, как реагирует на физические нагрузки, а также сможет ли ребенок остаться здоровым после родовой активности.

Данная диагностика крайне важна в третьем триместре беременности. Чаще всего процедура проводится после 30 недели. Может потребоваться повторное исследование за несколько дней до назначенного дня родов. Именно в этот период времени можно исключить получение ложных результатов. У ребенка устанавливается режим сна. КТГ перед родами также необходимо провести.

Кардиотокография также позволяет определить патологии в развитии малыша, а также нарушения, которые затрагивают здоровье пациентки. Процедура КТГ безопасна как для малыша, так и для будущей мамы.

Итак, для чего же нужна кардиотокография?

• Для определения частоты сердцебиения.
• Для обнаружения патологий в развитии плода: наличие внутриутробной инфекции, маловодие или многоводие у матери, нарушения в работе органов ССС.
• Для предотвращения начала преждевременных родов.
• Для определения частоты сокращения матки.

Для процедуры КТГ есть специальные показания. Кому рекомендовано проходить кардиотокографию:

• Женщинам, у которых был неудачный опыт беременности (преждевременные роды, аборты, замерший плод, выкидыши)
• Женщинам, имеющим отрицательный резус фактор крови, а также проблемы с эндокринной системой
• Женщинам с сахарным диабетом.
• Женщинам, у которых были выявлены осложнения в период беременности. К ним относится поздний токсикоз, маловодие или многоводие.
• При многоплодной беременности.
• Если во время ультразвуковой терапии были выявлены осложнения и патологии в развитии плода. Это наличие синдрома Дауна, несоответствие размеров, изменение кровотока в плаценте у матери, а также снижение физической деятельности малыша.

Однако, несмотря на показания, кардиотокографию рекомендуется проходить всем будущим мамам. Это поможет обнаружить развивающиеся нарушения и своевременно принять меры по их предотвращению. Кардиотокография также придаст уверенности матери в состоянии здоровья ребенка.

Процедура КТГ

Кардиотокографию делают при помощи специального аппарата. Данная аппаратура обладает ультразвуковым эффектом и эффектом Доплера. Как проводят процедуру КТГ? Перед тем, как закрепить аппарат на животе пациентки, акушер определяет область, где наиболее слышна частота сердцебиения плода. Аппарат посылает ультразвуковой сигнал. Данный сигнал направляется прямо в область сердца ребенка, после чего отражается, и снова посылается в аппарат. На основании этих данных получают результаты КТГ - количество сердечных сокращений за 60 секунд.

Расшифровывать КТГ должен лечащий врач. Крайне не рекомендуется самостоятельно ставить диагнозы. Это может привести к панике, пациентка начнет переживать и нервничать, что негативно скажется на здоровье ребенка.

Сколько длится процедура? Время процедуры может быть самым разнообразным. При нормальном течении КТГ процедура занимает 15 минут. При возникновении осложнений может длиться и дольше. Результат кардиотокографии фиксируется на специальной ленте. Кардиотокография проводится раз в неделю тогда, когда беременность протекает нормально, отсутствуют какие-либо нарушения в развитии плода и матери. Если беременность протекает с осложнениями, процедура проводится несколько раз в неделю.

Показатели обследования

Чтобы определить точное состояние плода, необходима консультация с лечащим врачом. Какие показатели могут быть следствием нарушения развития плода? Расшифровка КТГ плода – какие показатели КТГ оцениваются?

• Важным показателем при расшифровке данных обследования является базальный ритм. Что это такое? Базальная ЧСС – среднее значение частоты сердцебиения у ребенка. Норма КТГ базального ритма во время сна малыша составляет от 110 до 160 ударов за 60 секунд. Во время шевелений ребенка – от 140 до 190 ударов сердца за минуту. Отклонения результатов от нормы могут быть признаком развития гипоксии плода. Гипоксия – низкое содержание кислорода в организме ребенка.
• Следующий показатель – амплитуда. Амплитуда, по-другому вариабельность, показывает изменения в частоте сердцебиения. Оценивается данный показатель исходя из базального ритма. При нормальном течении беременности амплитуда имеет постоянную величину, варьируется от 5 до 25 ударов за 60 секунд. Обвитие плода пуповиной может привести к гипоксии, что значительно увеличит параметры амплитуды.
• Учащение частоты сердечного ритма, другими словами – акцелерация, показывает увеличение частоты сердцебиения. На графике отображается в форме небольших «зубьев». Учащение должно быть не более 4 раз за 15 минут.

Какие показатели не должны присутствовать на графике? Одним из нежелательных показателей является децелерация. Децелерация – снижение частоты сердечных колебаний. Сравнивается данный показатель с базальным ритмом. При нормальном состоянии малыша децелерация присутствовать не должна. Однако, может допускаться совсем небольшое отклонение от нормального ритма.

Децелерация бывает нескольких видов:

1. Ранняя децелерация (1-ый тип). Данный вид возникает наряду со схватками. Обладает как плавным началом, так и концом.
2. Второй тип децелерации – поздняя. Она характеризуется снижением частоты сердцебиения у ребенка. Возникновение поздней децелерации может быть симптомом нарушения кровообращения в плаценте у матери.
3. И последний третий тип – вариабельный. На графике такая децелерация хорошо заметно, ее «зубчики» направлены вниз. Причиной возникновений может стать обвитие плода пуповиной, маловодие, а также чрезмерное движение ребенка.

Таблица нормальных и патологических показателей у плода приведена ниже:

При повышении или повышении уровня некоторых показателей, у плода может наблюдаться гипоксия. Гипоксия характеризуется сокращением сердцебиения у плода, его дефицитом. А при активном сокращении матки сердечный ритм у ребенка повышается.

Как выявить гипоксию:

• Чрезмерно высокая базальная частота сердечного ритма (более 180 ударов в минуту).
• Монотонность базальной частоты.
• Отсутствие акцелераций.
• Положительный результат на стрессовый тест.

Другие показатели

Другие показатели на кардиотокографии помогут более точно определить состояние плода. От этого зависит здоровье как ребенка, так и будущей мамы. Помимо вариабельности, базального ритма и акцелераций, на КТГ фиксируются и другие показатели.

• Нормы показателей состояния плода (аббревиатура ПСП) во время вынашивания ребенка должны быть не более 1,0. При показателе 0,8-1,0 обследование нужно провести повторно.
• Показатель от 1,05 до 2,0 КТГ - начальные нарушения состояния плода. В этом случае крайне рекомендуется пройти обследование через 5 дней. Также необходим тщательный контроль над состоянием плода.
• Когда ПСП достигает отметки от 2,0 до 3,0, состояние ребенка находится на грани. Необходима срочная госпитализация пациентки.
• При показателях ПСП выше 3,0 необходимо провести преждевременные роды.

Оценка результатов кардиотокографии делается врачом при помощи графика и специальной шкалы – десятибалльная шкала Фишера. Благодаря этой шкале каждый показатель оценивают в два балла. Как расшифровать КТГ при помощи баллов?

КТГ баллы по Фишеру:

• Если сумма баллов от 1 до 4 – жизни ребенка угрожает опасность. Может потребоваться срочная госпитализация пациентки. Плод испытывает асфиксию.
• Сумма баллов от 5 до 7 говорит о начале асфиксии. В этом случае необходимо срочно проконсультироваться со специалистом. Он поможет принять соответствующие меры.
• Когда сумма всех баллов от 8 до 10, то это говорит о нормальном развитии плода, а также об отсутствии патологий в развитии малыша.

Какое КТГ при беременности считается плохим? Если в расшифровке результатов присутствуют слова: «монотонный», либо «синусоидальный», а базальная частота сердцебиения меньше 120 ударов в минуту, это свидетельствует о патологиях в развитии плода. Результаты обследования – плохие. При плохих анализах необходимо пройти повторное обследование. Также крайне необходимо пройти консультацию с лечащим врачом.

Расшифровка КТГ по неделям: показатели могут изменяться в зависимости от срока. Проводить процедуру кардиотокографии раньше начала третьего триместра беременности не имеет смысла. Результаты исследования будут не актуальны. На 38 недели беременности все показатели у плода должны соответствовать установленной норме.

Во время КТГ акушер также может обнаружить схватки. Это явление абсолютно нормальное. Объясняется оно реакцией матки на шевеления плода. Во время процедуры необходимо определить, нет ли урежения сердечных сокращений у ребенка.

Ошибки при проведении КТГ

Не всегда плохие результаты кардиотокографии могут быть причиной развития гипоксии. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести комплексные исследования. Бывают ли ошибки во время процедуры кардиотокографии? Конечно, осечки бывают у каждой процедуры. Есть множество зафиксированных случаев, когда при плохих показателях КТГ рождался совершенно здоровый ребенок. Однако, были и обратные ситуации. Именно поэтому не рекомендуется волноваться раньше времени. Стрессовые ситуации крайне негативно сказываются на состоянии малыша.

При плохих результатах КТГ врач назначает дополнительные обследования, которые помогут точно определить, есть ли у малыша гипоксия. На основании одной процедуры кардиотокографии диагноз не устанавливается.

Для чего необходим стрессовый и нестрессовый тесты? Нестрессовый тест – процедура, во время которой исследуется реакция плода на движение. Положительный нестрессовый тест крайне опасен для здоровья ребенка, так как является признаком развития асфиксии. Данный тест крайне необходим также и для исследования состояния сердечно-сосудистой системы.

Стрессовый тест – особый вид исследования, при котором стимулируются несильные схватки. Это необходимо для того, чтобы определить физическое состояние плода. Процедуру КТГ должен проводить только квалифицированный специалист. Обследование должно быть комплексным. Только так можно ставить какой-либо конкретный диагноз.

Расшифровка и норма КТГ плода, эти вопросы волнуют всех будущих мам. Расшифровывает результаты только лечащий врач. Не следует делать это самостоятельно. Это может повлечь за собой крайне негативные последствия. Кардиотокография (КТГ) – необходимое исследование, при помощи которого можно определить частоту сердцебиения у будущего ребенка. При повышении или повышении уровня некоторых показателей, у плода может наблюдаться гипоксия. Кардиотокография обязательна к проведению. Своевременная диагностика позволяет выявить имеющиеся патологии и принять соответствующие меры для ее устранения. Во время КТГ акушер также может обнаружить схватки. Это явление абсолютно нормальное. Расшифровка результатов КТГ делается только врачом акушер-гинекологом.

Несомненно каждая женщина на протяжении беременности беспокоится о здоровье и жизни своего малыша. Ведь все мамы мечтают о том, чтобы их дети развивались правильно, и им было комфортно на протяжении всего периода вынашивания.

Для своевременного выявления малейших патологий были разработаны различные обследования. Например, кардиотокография – КТГ. В ходе данного исследования можно получить максимально развернутую информацию состояния здоровья малыша и его внутриутробного развития.

Что такое КТГ?

С медицинской точки зрения КТГ – это мониторинг сокращений сердечной мышцы малыша и сокращений маточных стенок будущей мамы. Несмотря на то, что этот вид обследований достаточно новый в стране, его эффективность довольна высока. Как правило, КТГ назначают в комплексе с ультразвуковым исследованием и доплерометрией.

Что показывает исследование:

1. Своевременный контроль над развитием и состоянием плода.
2. Своевременное выявление патологий, например, гипоксии, фетоплацентарную недостаточность.
3. Следить за эффективностью назначенной терапии и при необходимости вносить коррективы.
4. Прогнозировать предстоящие роды.
5. Выбирать оптимальный вариант родоразрешения.

Виды исследования

В медицине существуют два вида кардиотокографии, соответственно и два варианта того, как делают КТГ плода:

1. Прямая или внутренняя. Проводится в том случае, когда нарушена целостность плодного пузыря.
2. Непрямая или внешняя. Проводится на протяжении беременности, а также в ходе родовой деятельности, когда плодный пузырь целый.

Регистрация сердечных сокращений и их частота проводится датчиком, функционирование которого основано на эффекте Доплера.

В ходе обследования преимущественно используют наружные датчики, так как они безопасны, их применение не имеет противопоказаний и не приводит к побочным действиям и осложнениям.

Именно использование такого исследования, как кардиотокография, позволяет своевременно выявить серьезные патологии в развитии плода, назначить экстренное кесарево сечение или диагностировать заболевание и назначить эффективное лечение.

Особенности проведения процедуры

Как правило, данное исследование назначается с 32 недели. К этому сроку процедура кардиотокографии наиболее точна и развернута. Кроме этого, к этому сроку у малыша довольно четко прослеживаются циклы сна и активности, что также важно для результатов. Если ситуация требует экстренного обследования, КТГ могут назначить и с 28 недели.

Если кардиотокография проводится в момент спокойствия плода, результаты обследования будут положительными, даже, если присутствуют определенные патологии плода.

Прежде чем назначить обследование, гинеколог при помощи специального медицинского стетоскопа высчитывает частоту сердцебиения плода. Если результаты показывают, что сердце бьется чаще или реже нормы, малыш явно находится в дискомфортных условиях. В этом случае, конечно, назначается кардиотокография. Только в процессе данного обследования можно установить точный диагноз.

Длительность обследования от сорока минут до часа. За это время тщательно изучается и анализируется динамика частоты сердечных сокращений, а также выявляется зависимость этих сокращений от сокращений матки. Непременным условием проведения исследования является полный комфорт для женщины. В противном случае дискомфорт беременной будет передаваться и малышу и повлияет на окончательные результаты.

Если на протяжении беременности женщина находилась в состоянии спокойствия, ее окружали заботой, не было угроз прерывания беременности, с первого дня развитие малыша было правильным, то зачастую результаты КТГ будут положительными. Из 100 обследуемых женщин у 95 КТГ в норме.

Таким образом, между развитием, состоянием здоровья плода и самочувствием, как психологическим, так и эмоциональным будущей мамы существует прямая связь. Это доказано достаточно давно.

Бывают ситуации, когда результаты указывают на патологию в развитии, но при этом сама мама не ощущает никаких негативных изменений в самочувствии. В этом случае необходимо повторное обследование через неделю после первого.

Если же отрицательные результаты кардиотокографии соответствуют самочувствию беременной, процедура назначается гинекологом как можно чаще. Это позволит своевременно увидеть развитие патологии и использовать все возможные способы для ее устранения.

Каждая женщина должна готовиться к тому, что одного обследования может оказаться недостаточно для того, чтобы картина развития и состояния здоровья ее будущего малыша была максимально точной и полной.

Какие же показатели КТГ плода отвечают норме?

Результаты кардиотокографии располагаются на бумажной ленте в виде ломаной линии. Именно эта кривая и является отражением развития плода.

Какие показатели состояния плода при КТГ являются нормой:

1. ЧСС – частота сокращений сердца или базальный ритм сердца составляет от 110 до 160 ударов в минуту, когда плод находится в состоянии покоя. Если малыш находится в движении, нормой считаются показатели от 130 до 190 ударов в минуту. При этом важно, чтобы ритм был ровным.
2. Вариабельность ритма или высота отклонений составляет от 5 до 25 ударов в минуту.
3. Децелерация. Это замедления сердечных сокращений при нормальном развитии плода должны быть редкими и с глубинной не более 15 ударов в минуту.
4. Количество акселераций или частота ускорений сокращений сердечной мышцы – максимум два в течение получаса с амплитудой приблизительно 15 ударов в минуту. Нормальный показатель плода составляет меньше единицы. Токограмма или активность матки составляет не более 15% по отношению к ЧСС плода на протяжении 30 секунд.

Каждое из перечисленных обследований оценивается по шкале от 1 до 10. Нормальному состоянию плода соответствует показатель от 9 до 12.

Разбираем показатели

Результаты КТГ в виде бумажной ленты

Как уже говорилось ранее, результаты обследования беременная получает в виде бумажной ленты. Если исследование проводилось на аппарате нового образца, можно получить дополнительную распечатку с точными баллами и результатами.

Тем не менее, дать правильную и достоверную оценку результатам КТГ способен лишь акушер-гинеколог. При этом от врача потребуются, как многолетний опыт работы, так и знания вопроса.

Опытный врач, способный увидеть реальную картину развития малыша, должен учитывать множество факторов: погода, настроение беременной, ее самочувствие. Зачастую беременная не может узнать подробную информацию о том или ином показателе, а уже слышит окончательный вердикт – здоров ли малыш или есть определенные патологии.

Каждый критерий оценивается от 0 до 2. Затем все результаты суммируются и получается окончательный результат исследования.

Ниже приведены некоторые расшифровки показателей кардиотокографии, это позволит более подробно изучить данные обследования.

• 9-12 баллов. Результат положительный. Отклонений от нормы у плода не выявлено. Рекомендация врача: дальнейшее наблюдение.
• 6-8 баллов. Результат по КТГ указывает на признаки выявленной гипоксии плода умеренного характера. Чтобы подтвердить или опровергнуть полученные данные, беременной назначат КТГ через один день.
• 5 и менее баллов. Отрицательный результат. Плод подвергается серьезной опасности по причине кислородного голодания. Для устранения проблемы назначают курс терапии, если ситуация экстренная – кесарево сечение.

Как расшифровать результаты?

• Базальный ритм. Этот показатель указывает на частоту ударов сердца малыша. Нормой являются показатели, которые находятся между значениями 130 и 190. Все данные, не входящие в указанный диапазон, считаются отклонением.
• Вариабельность. Это показатель размаха частоты сокращений сердца. В данном случае вычисляется средний показатель отклонений от нормы. Результат отрицательный, если показатель вариабельности менее пяти и более 25 ударов в минуту.
• Акселерация. Это периоды, когда сердечные сокращения ускоряются. На графике такие моменты отображаются в виде зубцов, направленных вверх. Отрицательный результат фиксируется, когда в течение десяти минут активности плода таких пиков оказалось менее двух.
• Децелерация. Это периоды, когда частота сердечных замедлений сокращается. На графики моменты деселерации отображаются зубцами, направленными вниз. При положительном результате сердечные сокращения не замедляются. Однако могут прослеживаться моменты быстрой и неглубокой деселерации. Отрицательный результат, когда сердечные сокращения медленные.
• Показатель плода. При положительном результате данный показатель менее единицы. Для небольших нарушений в развитии плода характерны результаты от 1 до 2. При серьезных патологиях результат будет более двух.

Об отклонениях в развитии и здоровье малыша свидетельствуют не только показатели выше нормы, но и результаты ниже нормы.

Причины патологий

1. Гипоксия плода различной степени тяжести.
2. Повышенная температура у беременной.
3. Избыточная функция щитовидной железы у беременной.
4. Амнионит.
5. Анемия плода.
6. Врожденные патологии сердечно-сосудистой системы плода.
7. Нарушение сердечного ритма плода.
8. Применение определенных лекарственных препаратов: антидепрессантов, транквилизаторов, бета-блокаторы, седативные и антигистаминные средства, общие анестетики.
9. Цикл сна плода.

Вредно ли обследование?

Помимо того, что кардиотокография – это совершенно безопасный вид обследования, оно не имеет противопоказаний и побочных действий.

В ходе процедуры женщина не испытывает неприятных ощущений, ей не нужно принимать никаких медикаментов, кожные покровы сохраняются целыми и не поврежденными.

Если ситуация сложная, то КТГ могут проводить неограниченное количество раз.

Всем будущим мамам следует помнить, что лучше вовремя выявить заболевание и устранить его, чем в последствие переживать о том, что шанс упущен из-за отказа от обследования.

Где лучше сделать исследование?

Процедуру проводят в женских консультациях или непосредственно в родильных домах. Также можно обратиться в частные медицинские клиники.

Сделать правильные выводы о том, как развивается плод, только на основании результатов кардиотокографии невозможно, необходимы и другие обследования, которые помогут диагностировать то или иное заболевание и назначить необходимый курс терапии или процедур.

Особое значение КТГ имеет для плода на последних месяцах беременности, когда потребность в кислороде максимальная.

Контроль за состоянием плода является важной целью обследования беременной. Он может осуществляться разными методами. Кардиотокография является самым распространенным, безболезненным и доступным методом инструментального контроля состояния .

Кардиотокография – это методика оценки состояния развивающегося в утробе матери плода, заключающаяся в анализировании изменений частоты его сердцебиений в покое, во время движений, а также в ответ на воздействие внешних факторов.

Аппараты для проведения этого исследования – кардиотокографы – имеются во всех женских консультациях и родильных домах.

Методика этого исследования основывается на известном многим Доплеровском эффекте. Аппаратный датчик создает особые ультразвуковые волны, направляющиеся внутрь организма и отражающиеся от поверхности сред с различной звуковой проводимостью, после чего снова им же фиксируются. При смещении границы раздела сред, например, при движении , частота создаваемой и принимаемой УЗ-волны становится различной. Временной промежуток между каждыми сокращениями сердца является частотой сердечных сокращений (ЧСС).

Цель проведения КТГ - своевременное выявление отклонений функционального состояния плода, что позволяет врачу при их наличии подобрать необходимую терапию, а также выбрать подходящие сроки и метод родоразрешения.

Подготовка

Никакой специальной подготовки для этого исследования не нужно . Но для получения достоверных результатов во время исследования женщина должна быть расслаблена и находиться в удобной позе, не шевелиться. Поэтому перед процедурой стоит сходить заранее в туалет.

Рекомендуется принять пищу примерно за 2 часа перед исследованием, и нельзя проводить его натощак. По согласованию с врачом во время процедуры разрешаются небольшие перекусы чем-то сладким, если малыш находится в фазе сна, чтобы его активизировать. Чтобы к этому, можно заранее приобрести сладкую пищу.

Не следует принимать обезболивающие и успокоительные препараты за 10-12 часов до обследования.

Методика

Во время исследования будущая мама принимает положение на кушетке лежа на правой или левой стороне тела или полусидя, опираясь на подушку. На ее живот фиксируют специальные измерители – на один наносят гель и фиксируют в том месте, где лучше всего ощущается биение сердца плода, другой датчик, которые регистрирует возбуждения и сокращения , располагают в области проекции правового угла или дна матки. Пациентка самостоятельно с помощью кнопки для регистрации шевелений плода отмечает периоды его шевеления.

Мониторирование проводят не меньше получаса, чтобы получить наиболее точную информацию о самочувствии . Такая длительность исследования объясняется частым чередованием у ребенка фаз сна и бодрствования.

Расшифровка

В отличии от многих других методов исследования расшифровка КТГ на 32, 33, 34, 36, 37, 38, 39 и 40 неделях не имеет каких-либо значительных возрастных нюансов. Наблюдается небольшая тенденция по урежению средней ЧСС плода от 32, 33, 34 к 38 неделе.

Шевеления плода на кардиотокограмме

Одной из составных частей записи КТГ в настоящее время является актография – запись движений плода в виде графика. Оценивать движения ребенка можно двумя способами. Мама самостоятельно может считать шевеления плода, которые ощущает. Или же многие современные аппараты способны сами фиксировать движения с помощью датчика. Второй метод регистрации считается более достоверным. При этом шевеления выглядят на графике актографии как высокие пики.

Плод шевелится практически постоянно, кроме периодов своего сна. По данным КТГ на протяжении 32,34, а также 35- 40 недели нормально развивающейся беременности двигательная активность плода в целом увеличивается. В 34 недели в среднем отмечается 50 – 70 движений в час. После 34 недели регистрируется увеличение количества шевелений. Так в регистрируется от 60 до 80 шевелений в час. Средняя длительность эпизодов шевелений составляет 3-4 секунды. Постепенно с ростом плода, ему становится теснее в полости матки, поэтому ближе к он становится более спокойным.

Схватки на кардиотокограмме

Помимо ЧСС плода и его шевелений на КТГ можно зарегистрировать сократительные движения матки, то есть схватки. Запись схваток на КТГ называется токограммой и также изображается в виде графика. В норме матка реагирует на движения плода в ней своими сокращениями (схватки). При этом на КТГ в ответ на маточные спазмы регистрируется уменьшение ЧСС ребенка. Схватки – основной признак наступающих родов. На основании токограммы врач может определить силу сокращения мышечного слоя матки и отличить ложные схватки от истинных.

На основании всего вышеизложенного видно, что КТГ является очень важным обследованием состояния развивающегося плода в утробе матери, которое позволяет получить информацию о состоянии сердечного ритма, шевелениях и даже оценить схватки. Любые отклонения на КТГ требуют тщательного совокупного анализа грамотным специалистом для принятия необходимых мер, которые могут спасти жизнь маленького человечка. Все данные свойства делают КТГ незаменимым видом обследования.

Кардиотокография (КТГ) - это метод оценки состояния плода, заключающийся в регистрации и анализе частоты его сердцебиения в покое, движении, при сокращениях матки и воздействии различных факторов среды. Данное исследование позволяет выявлять признаки гипоксии (кислородной недостаточности) плода, что значительно снижает его способность адаптироваться к изменяющимся условиям окружающей среды, воздействующей на него через организм матери. Гипоксия также приводит к задержке роста и развития плода, повышается вероятность возникновения различных нарушений во время родов и раннем послеродовом периоде.

дополнительно Кардиотокограммой называется одновременная запись маточных сокращений и сердечной деятельности плода. Это позволяет комлексно оценивать реактивность (способность к изменениям ЧСС под действием различных факторов) сердечной деятельности плода.

По способу получения информации различают две разновидности КТГ:

• непрямую (наружную);
• прямую (внутреннюю).

При наружной КТГ сердечная деятельность плода и сила сокращения матки определяются неинвазивно (без нарушения целостности кожи) через переднюю брюшную стенку живота женщины. Для регистрации сердцебиения при КТГ используется ультразвуковой, а для измерения тензометрический (датчик давления для измерения силы и спонтанных сокращений матки) датчики, накладываемые на живот беременной женщины. Непрямой метод практически не имеет противопоказаний и не вызывает каких-либо осложнений, применяется и во время беременности (антенатальная КТГ) и в родах (интранатальная КТГ).

Внутренняя КТГ применяется крайне редко и только в родах. Для регистрации сердцебиения используется ЭКГ-электрод, который прикрепляется на кожу головки плода, а для измерения внутриматочного давления – тензодатчик или катетер в полость матки.

Когда делается КТГ

Применять КТГ можно уже начиная с 28-30-й недели беременности, однако получить качественную запись для правильной характеристики состояния плода можно только с , так как в этом сроке происходит становление цикла активность-покой, когда двигательная активность плода регулярно сменяется режимами отдыха. В среднем длительность сна плода составляет 30 мин, это нужно учитывать при проведении и оценке результатов исследования, чтобы избежать ошибочных выводов.

При нормальном течении беременности КТГ обычно проводят не чаще одного раза в неделю (в среднем – 1 раз в 10 дней). При осложнённой беременности, но благоприятных результатах предыдущих исследований, КТГ проводят с интервалом 5-7 дней, и при любых изменениях состояния женщины. При гипоксии плода исследование проводят ежедневно или через день до нормализации состояния плода или до принятия решения о необходимости родоразрешения.

Информация При нормальном течении родов повторные записи КТГ проводят каждые 3 часа в первом периоде родов, при наличии осложнений частота исследований определяется врачом. Второй период родов желательно вести под непрерывным мониторным контролем.

Оптимальным временем суток для проведения кардиотокографического исследования плода, когда в наибольшей степени проявляется его биофизическая активность, является с 9 00 до 14 00 и с 19 00 до 24 00 часов. КТГ нежелательно проводить натощак или в течение 1,5-2 часов после еды, а также во время или в течение часа после введения глюкозы. Если по каким-то причинам время записи не соблюдается, и при этом выявляются отклонения от нормального характера вариабельности сердечного ритма, повторное исследование необходимо провести с соблюдением этого правила. Это связано с тем, что организм плода напрямую зависит от матери, и изменение уровня глюкозы в её крови может влиять на его двигательную активность и способность реагировать на внешние раздражители.

Как происходит кардиотокография

При непрямом методе кардиотокография проводится в положении женщины на левом боку или в положении сидя. Выбор положения зависит от того, в каком положении женщины максимально хорошо прослушивается сердцебиение плода. Запись в положении на спине нежелательна из-за возможности сдавливания маткой магистральных кровеносных сосудов и, как следствие, получения неудовлетворительных данных теста. Наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю брюшную стенку женщины в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода, а тензометрический датчик накладывают в области правого угла матки. Средняя продолжительность записи КТГ составляет 40 минут, однако при получении удовлетворительных данных, время исследования можно сократить до 15-20 минут. При проведении функциональных проб идёт базовая запись (10 минут) плюс время выполнения теста.

Во время родов КТГ проводится не менее 20 минут и/или на протяжении 5 схваток. При изменениях состояния роженицы и плода длительность исследования определяется врачом.

По способу получения информации кардиотокография подразделяется на два типа и включает следующие разновидности:

• Нестрессовая кардиотокография

1. Нестрессовый тест - проводится запись сердечной деятельности плода в естественных условиях его обитания с регистрацией шевелений и отметках о них на кардиотокограмме.
2. Шевеления плода – метод определения двигательной активности плода опосредованно через изменения тонуса матки. Используется при отсутствии датчика регистрации движений.

• Стрессовая кардиотокография (Функциональные пробы) применяется при неудовлетворительных результатах нестрессового теста для дополнительной диагностики:

Тесты, моделирующие родовой процесс:

• Окситоциновый стрессовый тест. Вызывают схватки путём внутривенного введения раствора окситоцина и наблюдают за реакцией сердцебиения плода на возникшие сокращения матки.
• Маммарный тест (проба со стимуляцией сосков, эндогенный стрессовый тест). Схватки вызываются раздражением молочных желез путём покручивания сосков пальцами. Раздражение сосков производит сама беременная женщина до появления начала схваток, о котором судят по показаниям кардиотокографа. Данный метод более безопасен по сравнению с предыдущим и имеет меньше противопоказаний.

Воздействующие непосредственно на плод:

• Акустический тест – определение реакции сердечной деятельности плода в ответ на звуковой раздражитель.
• Атропиновый тест (в настоящее время не применяется).
• Пальпация плода – производят ограниченное смещение предлежащей части плода (головки или тазового конца) над входом в малый таз.

Функциональные пробы , изменяющие параметры маточного и плодового кровотока (сейчас практически не применяются)

Рефлекторные пробы – реакция сердечной деятельности плода в ответ на раздражитель, которая обусловлена нервно-рефлекторными связями между организмом матери и плода (применяются редко).

Расшифровка КТГ

Для характеристики состояния плода с помощью кардиотокограмм используются следующие показатели:

• частота сердечных сокращений (ЧСС );
• базальный уровень ЧСС – это ЧСС сохраняющаяся в течение 10 минут и в промежутках между схватками;
• вариабельность (изменение) базальной частоты ;
• акцелерации – кратковременное ускорение ЧСС в течение 15 сек и более на 15 и более ударов в минуту;
• децелерации – замедление сердечного ритма более чем на 15 ударов в минуту на протяжении 15 сек и более;

Показатели нормальной КТГ:

• базальный ритм в 120-160 уд/мин;
• амплитуда вариабельности базального ритма – 5-25 уд/мин;
• децелерации отсутствуют или отмечаются очень редкие неглубокие и очень короткие децелерации.
• 2 акцелерации и более регистрируется на протяжении 10 мин записи.

Оценка КТГ по баллам

Для упрощения трактовки данных антенатальной КТГ предложена бальная система оценки.

Таблица 1. Шкала оценки сердечной деятельности плода во время беременности [Савельева Г.М.,1984]

Оценка 8-10 баллов свидетельствует о нормальном состоянии плода.

5-7 баллов указывает на начальные признаки гипоксии, требуется проведение повторного нестрессового КТГ в течение суток, если результат не изменился, то необходимо проведение окситоцинового или маммарного теста, применение дополнительных методов исследования: (метод, основанный на измерении кровотока в сосудах плода и плаценты), оценки биофизического профиля плода (совокупность параметров состояния плода определяемых при помощи ).

4 балла и менее – на серьёзные изменения состояния плода. Необходимо незамедлительное принятие решения об экстренном родоразрешении либо интенсивной терапии женщины для стабилизации её состояния и состояния плода.

Важно Кардиотокография является важным и неотъемлемым методом диагностики состояния плода, однако ценность метода повышается при объединении результатов с данными других методов исследования и общего осмотра беременной. Только на основании комплексной оценки можно делать заключение о необходимом лечении или методе родоразрешения.

Беременность это не болезнь, тем не менее, это особый период, во время которого наблюдение за состоянием женщины и маленького жителя в ее утробе ведется самое пристальное. И это отлично!

Проведенные вовремя анализы, обследования и процедуры позволяют отслеживать течение беременности и своевременно реагировать на негативные отклонения в ней. А также позволяют медикам подготовиться к родам, если есть вероятность осложненного их течения.

Поэтому, будущей мамочке не стоит досадовать, если доктор направит ее на очередную процедуру, называемую «кардиотокография».

Кардиотокографией (КТГ) называется диагностический метод оценки состояния плода во время беременности и в родах через частоту его сердцебиений и ее колебаний в состоянии покоя, активности, при сокращениях мускулатуры матки, воздействии внешних раздражителей.

По результатам кардиотокографии совместно с УЗИ и , доктор сможет вовремя обнаружить начавшуюся гипоксию (кислородное голодание) плода, возможно, аритмию и выявить причины такого состояния.

КТГ назначают, согласно Приказу Минздравсоцразвития РФ, начиная с 28-ой недели беременности.

На деле же врачи редко назначают это обследование раньше 32-ой недели, считая, что до этой поры КТГ малоинформативно. Всего же на протяжении третьего триместра, при нормальном течении беременности, женщине предстоит пройти два КТГ.

При необходимости же, врач может назначать процедуру КТГ так часто, как посчитает нужным, даже ежедневно.

Показаниями к дополнительному мониторингу ЧСС плода через анализ КТГ являются:

• неблагоприятный результат предыдущего КТГ;
• подозрение на патологию развития плода;
• или ;
• отмеченное женщиной снижение двигательной активности малыша;
• переношенная беременность;
• наличие заболеваний у беременной женщины таких, как: диабет, аутоимунные заболевания, инфекционнные и т. д.;
• крови будущей мамы и плода;
• отмеченное на УЗИ ;
• патологическое течение предыдущих беременностей и родоразрешений;
• обнаруженное во время УЗИ обвитие плода пуповиной.

Никакой опасности этот метод обследования не представляет ни для беременной женщины, ни для будущего новорожденного малыша.

Зато информация, полученная с помощью КТГ, позволяет выявить и снизить риск внутриутробных страданий малыша.

Как подготовиться к процедуре КТГ и как делать ее?

Процедуру КТГ проводят с помощью специального аппарата, состоящего из ультразвукового датчика и тензодатчика, которые крепятся на животе женщины и электронной системы кардиомонитора.

Последний принимает данные о сердечных сокращениях плода и маточных сокращениях беременной женщины, обрабатывает их и выводит результат на ленту в виде графиков. Как же подготовиться к КТГ во время беременности?

Кардиотокография не требует дополнительной подготовки. Единственное, перед процедурой можно поесть что-нибудь сладкого, чтобы малыш активнее двигался.

КТГ - совершенно безболезненная процедура, во время которой будущей мамочке нужно лишь поудобнее устроиться в кресле или на кушетке и не совершать резких движений, чтобы не сползли датчики с животика.

Требования к пациентке: соблюдать покой во время работы кардиотокографа, т. е. примерно, в течение 30-60 минут. Все остальное сделает медработник и аппаратура.

Вначале акушерка или врач, проводящий процедуру, с помощью обычного ушного стетоскопа определяют область на животе женщины, в которой наиболее отчетливо прослушивается сердцебиение плода.

На это место, обработанное проводящим гелем, устанавливают и закрепляют широкой лентой-поясом датчик-электрод, который улавливает и усиливает сигналы о движении сердечных клапанов плода.

На основании сигналов о сердечных импульсах вырисовывается график, отображающий изменения ЧСС на протяжении всей процедуры.

Параллельно на брюшной стенке женщины, чуть ниже пупка, в области дна матки фиксируют датчик давления (тензодатчик), который передает данные о тонусе миометрия (мышц матки).

Положение женщины во время проведения КТГ плода: обычно полулежа, сидя либо лежа на боку в горизонтальном положении, по желанию.

Иногда возникает ситуация, когда во время процедуры малыш крепко спит и женщина не может зафиксировать шевеления. В такой ситуации медработники рекомендуют будить малыша с помощью прикосновений к животу и поглаживаний. Вот этого категорически делать не стоит.

Дополнительные вибрации отражаются на записи кривой, и аппарат выдает ложные результаты.

Если так не будет зафиксировано ни одного шевеления, придется пройти процедуру в другой день. Но такое случается редко, ведь внутриутробный сон малыша очень короткий и вначале процедуры либо в конце все равно будут зафиксированы толчки.

Определение КТГ, для чего проводится этот вид диагностики - об этом узнаете из видео.

Разновидности аппаратов для КТГ

Кардиотокография начала набирать популярность лишь в последние двадцать лет, когда данные о состоянии плода, полученные при КТГ, начали подтверждаться данными о состоянии тех же малышей после родов.

Это случилось благодаря усовершенствованию аппаратуры, разработанной для проведения обследования.

В настоящее время кардиотокографами оборудована почти каждая женская консультация и клиника ведения беременности, а также родильные дома.

Самые незатейливые КТГ-аппараты или фетальные (плодные) мониторы лишь выдают на ленту данные о ЧСС плода, его двигательной активности и сокращениях матки. В дальнейшем доктор интерпретирует графические показатели и делает выводы об удовлетворительности состояния малыша. Такие приборы, так сказать, первого уровня, уже практически не используются.

Современные аппараты для КТГ-обследований, которые наиболее широко востребованы медучреждениями - приборы экспертного уровня.

Они отличаются, во-первых, высокой мощностью, а во-вторых максимально чувствительными датчиками и точнейшим отображением данных.

Кроме того, приборы настроены таким образом, что обработка данных выходных графиков происходит автоматически. Доктору остается назначить дополнительные обследования или составить необходимую тактику лечения, если это требуется.

Некоторые КТГ-аппараты оснащены дополнительными опциями, позволяющими оценивать не только состояние плода, но и общее состояние беременной женщины: АД, ЭКГ, и т. п.

Недавно появились возможности для мониторинга ЧСС плода в удаленном доступе. Датчик, улавливающий сигналы о сердцебиении плода, через смартфон, подключенный к интернету, онлайн отправляет данные на портал, где они анализируются и поступают врачу в виде результата.

Значения показателей и нормы: расшифровка результатов анализа

Целью проведения процедуры КТГ при беременности, является получение количественных и качественных значений по некоторым показателям.

Нормы КТГ при беременности выглядят следующим образом:

• Базальный ритм сердцебиения плода.

Представляет среднее значение частоты сердечных сокращений малыша. Нормальным считается показатель от 110 до 160 ударов/мин.

При отклонениях от нормального базального ритма, диагностируют брадикардию, если ЧСС ниже 110 уд./мин. либо тахикардию, если ЧСС выше 160 уд./мин.

При отклонениях не превышающих 20 уд./мин., говорят о легкой форме нарушений ЧСС.

Более серьезные отклонения свидетельствуют о возможной , наличии внутриутробной инфекции, обвитии пуповиной.

Причиной аномальных показателей может являться воздействие наркотических веществ на организм матери, лихорадка, гормональные нарушения у будущей мамы.

• Вариабельность сердечных сокращений.

Демонстрирует количество отклонений ЧСС плода от базального показателя за 1 минуту. Наличие вариабельности более 6 в минуту считается хорошим показателем.

На практике чаще оценивают амплитуду отклонений количества сердечных сокращений от базального уровня в минуту. Хорошо, если она составляет 6-25 ударов.

Низкая вариабельность (менее 5 в мин.), при которой график напоминает прямую линию, характеризуется как монотонный ритм сердцебиения плода и, в сочетании с брадикардией, почти наверняка свидетельствует о внутриутробном страдании плода от гипоксии, либо нарушении в работе сердечнососудистой системы.

Сохранение нормального базального уровня ЧСС плода наряду с монотонной ритмичностью работы сердечка может означать и то, что плод находится в состоянии покоя, спит.

Повышенные значения вариабельности может также вызывать гипоксия плода, а также влияние на его нервную систему внешних раздражителей, прием мамой каких либо препаратов, усиливающих ЧСС.

Вариабельность базального ритма ЧСС плода на графике в некоторых случаях отражается как синусоидальная кривая. Такая картина вырисовывается при амплитуде отклонений ритма ЧСС ребенка 5-15 уд./мин., если регулярность таких отклонений составляет 2-5 в минуту.

Описанное явление называется «синусоидальный ритм» и в большинстве случаев связано с тяжелой гипоксией плода, внутриутробной анемией и т. д .

• Акцелерации

Учащение работы сердца плода по сравнению с базальным ритмом.

Если в течение 10 минут определилось не менее двух учащений, более чем на 15 ударов в минуту, длительностью более 15 секунд, то этот показатель засчитывается как отличный.

Однообразные же акцелерации, особенно в совокупности с выраженной тахикардией, дают повод заподозрить гипоксию плода.

• Децелерации.

Это снижение частоты сердцебиения плода по сравнению с базальным ритмом.

Тревогу должно вызывать возникновение урежений больше чем на 15 ударов/мин. в течение более 15 секунд.

Это не всегда означает патологию и требует рассмотрения такого явления совместно с оценкой в этом эпизоде, а также предшествовавшей активности плода.

Обнаружение явных децелераций на графике КТГ свидетельствует о выраженной гипоксии плода, о нарушении проводимости плаценты, ее функций.

• Количество шевелений плода.

Во время проведения КТГ обязательно снимается показатель шевелений плода. Момент шевелений отмечает либо сама будущая роженица, сдавливая рукой специальное приспособление, либо они регистрируются датчиками монитора автоматически.

Неблагоприятным признаком считается, если при фиксации повышения ЧСС не отмечено движений малыша в утробе. Либо при шевелениях не обнаружен ответ в виде акцелераций.

Если в таких условиях ухудшения работы сердца не отмечено, то результат КТГ трактуется как благоприятный.

В противном случае, необходимо принимать дальнейшие меры.

Расшифровка КТГ такова, что каждый из показателей оценивается доктором по балльной шкале.

Чаще всего используют шкалу Фишера для оценки КТГ. В зависимости от того на сколько приближен к идеальным показателям тот или иной параметр, зафиксированный КТГ-датчиком, ставится 0-2 балла

Суммарное значение всех баллов демонстрирует оценку состояния ребенка:

• количество баллов от 8 до 10 считается нормальным;
• набранные 5-7 баллов являются поводом для повторного КТГ и могут свидетельствовать о легком кислородном голодании плода или неблагоприятном состоянии плаценты.

Как правило, КТГ на 5-7 балов может свидетельствовать о начинающейся ;

• менее 5 баллов, полученных по результатам КТГ, означают опасность внутриутробной гибели плода, вследствие гипоксии;

По истечении первых 10 минут после начала обследования, может быть принято решение о прекращении процедуры КТГ, с констатацией удовлетворительного состояния плода.

Такой вывод делают при полном соблюдении так называемых критериев Доуза-Редмана к 10-ой минуте КТГ , а именно:

• отсутствие децелераций;
• соблюдение базального ритма в нормальных пределах (120-160 уд/мин);
• амплитудность отклонений ЧСС от базального значения не менее 6 и не более 25 уд/мин;
• фиксация хотя бы одного шевеления плода или хотя бы трех акцелераций;
• отмеченное спорадическое сердцебиение;
• кратковременная вариабельность не менее 3 мсек.

Если после 10 минут КТГ найдены не все критерии Доуза-Редмана, то обследование продолжается до тех пор, пока это не случится, но не долее 60 минут. Если этого так и не произошло, то делается отметка о том, что критерии Доуза-Редмана не соблюдены и назначаются дополнительные обследования.

Многие беременные еще до похода к врачу пытаются самостоятельно расшифровать результаты КТГ. Понять аппаратные данные, конечно, можно, но лучше все-таки трактовку результатов лучше доверить опытному врачу, так как результаты процедуры могут варьироваться в зависимости от того в какое время суток беременная проходила процедуру, какие препараты она принимает, в каком положении находилась женщина и т. д.

Например, довольно часто критерии Доуза-Редмана остаются не соблюденными к определенному времени. Но это совсем не значит, что КТГ плохое.

Опытный специалист при расшифровке КТГ смотрит не на количество баллов, а на значения каждого из показателей.

Какими бы ни были результаты КТГ, стоит помнить, что достоверность их сохраняется лишь в течение нескольких часов. И уже на следующий день ситуация может поменяться.

При неудовлетворительном результате обследования, следует не паниковать, а подготовиться к повторной кардиотокограмме, а также к прохождению иных диагностических процедур ( , доплерометрии и т. п.).

Даже самый современный кардиомонитор не выдает готового диагноза. Окончательный вердикт о состоянии плода выносит лечащий врач, на основании совокупности данных всех методов диагностики.