Диагностирование маловодия при беременности: в чем причины и каковы последствия. Почему возникает маловодие

Околоплодные воды (амниотическая жидкость) на разных могут меняться в объеме. Это зависит от наличия различных заболеваний и срока беременности. В данной статье мы разберемся в причинах и симптомах маловодия, а также поговорим о методах лечения, профилактики и возможных последствиях.

Причины

Знаете ли вы? По статистическим данным маловодие встречается у 4% беременных женщин.

Маловодие при беременности может быть в умеренной и выраженной форме. В первом случае симптомы практически не дают о себе знать. Определяется умеренный недостаток амниотической жидкости только после УЗИ-исследования.
Если же недостаток околоплодных вод у мамы в выраженной форме, то могут наблюдаться следующие симптомы :

• при шевелении плода.
• уменьшается в размерах (размер живота уменьшается, и это можно наблюдать даже визуально; при акушерском исследовании отмечается уменьшение высоты стояния дна матки).
• Упадок сил и плохое самочувствие (тошнота, слабость, сухость во рту).
• Дискомфорт внизу живота с периодическими ноющими и тянущими .

Подтвердить недостаток околоплодных вод может только врач. Поэтому при появлении первых симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу для дальнейшего обследования и лечения.

Возможные последствия

Маловодие при беременности является опасным заболеванием, которое влечет за собой неблагоприятные последствия, как для мамы, так и для ребенка.

Для женщины

Маловодие при беременности представляет некую опасность для мамы. В первую очередь женщина будет ощущать постоянные неприятные тянущие боли внизу живота, которые постоянно усиливаются в моменты активного движения ребенка. Кроме того, недостаток амниотической жидкости в редких случаях может привести к выкидышу.

Маловодие на последних неделях беременности приводит к осложнениям при . Зачастую это проявляется в виде слабой родовой деятельности. Слабость возникает из-за того, что жидкость не может с достаточной силой давить на шейку матки. В результате врачам приходится использовать препараты, которые стимулируют родовую деятельность.

Для ребенка

Маловодие при беременности может привести к тяжелым последствиям для ребенка. При недостатке околоплодных вод к плодному мешку начинают активно приклеиваться стенки матки, а это приводит к сильному давлению на плод. В результате ребенок сгибается в неправильное положение, что приводит к приращению к плодной оболочке кожных покровов.

Кроме того, из-за давления на плод у ребенка могут наблюдаться искривления позвоночника, нарушение в развитии костной системы, нарушение нервной и мозговой деятельности, аномальное формирование конечностей, морщинистость и сухость кожного покрова, гипоксия, отставание в весе и росте.

Важно! При маловодии помогает обильное питье жидкости (вода, сок, молоко и т.д.), около 2 литров в сутки.

Однако диагностика с помощью УЗИ должна проводиться на основании неоднократных исследований .

Одноразовое УЗИ может свидетельствовать лишь о том, что у женщины именно в данный период беременности существуют какие-то . Они могут быть связаны с перенесенными вирусными заболеваниями, и в дальнейшем самостоятельно и безвозвратно исчезнуть. Если же УЗИ делается постоянно на протяжении 1-3 месяцев, и при этом всегда наблюдается недостаток амниотической жидкости, то это свидетельствует о наличии выраженного маловодия.

В настоящее время множество врачей диагностируют маловодие на основании однократного проведения УЗИ, что само по себе может означать лишь констатацию факта. При этом активного медикаментозного лечения не назначают. Беременным могут выписать курс лечения на основе безвредных комплексов.

Если же УЗИ неоднократно показывает выраженную недостаточность околоплодных вод, то беременным дополнительно назначают допплерометрию сосудов плаценты (дуплексное ультразвуковое сканирование сосудов) или КТГ плода (кардиотокография, помогающая оценить характеристики сердечных сокращений плода). Если результаты двух вышеуказанных методов диагностики будут в норме, то это означает, что никаких серьезных отклонений нет, и маловодие носило лишь временный, функциональный характер.
В случае плохих данных при исследовании КТГ и допплерометрии, врачи назначают дополнительные обследования и : исследования на антирезусные тела, наличие инфекции в крови, показатели глюкозы и т.д. Обязательно нужно делать прицельное УЗИ, которое дает детальную картину всего происходящего. При возможности также назначают кариотипирование и амниоцентез. Два последних метода диагностики позволяют выявить хромосомные и генетические аномалии ребенка.

Знаете ли вы? Синдром Дауна и трисомия 8 и 13 у плода практически в 100% случаев вызывают маловодие.

Иногда гинеколог может подозревать наличие у женщины амниональной гидрореи (утечка околоплодных вод). В таких случаях назначаются мазки на воды. На поздних сроках беременности недостаток околоплодных вод поможет выявить амниоскопия, процедура, которая безопасна как для матери, так и для плода.

Методы лечения

Если вы обнаружили у себя какие-то из симптомов, указанных выше, то не нужно заниматься самолечением и сразу обратиться к врачу для назначения определенного курса лечения маловодия при беременности. Врачи сначала проводят полную диагностику и исключают варианты пороков развития плода. В противном случае будет назначено иное специализированное лечение.
Если гинекологи установили амниональную гидрорею, то они назначают беременной женщине специальные препараты и витаминные комплексы , которые способствуют профилактике инфицирования ребенка и снижению тонуса матки. Кроме того, в таком случае необходимо соблюдать постельный . Врачи зачастую назначают стационарное лечение под полным наблюдением до самого начала родов.

Иногда причиной недостатка амниотической жидкости у беременных может стать вирусная инфекция. В таких случаях назначают противовирусные и общеукрепляющие медикаментозные препараты. Дополнительно назначают прием витаминных комплексов и препаратов, которые стимулируют микроциркуляцию крови.

Если беременность затягивается, то делают амниотомию (прокол пузыря) и сразу принимают роды. Кроме того, встречаются случаи, когда у беременной женщины наблюдается аномалия развития плодных оболочек, из-за чего и возникает маловодие.

В таких случаях нужна профилактика внутриутробного инфекционного поражения и направленная на сохранение беременности терапия. И не забывайте, что своевременное диагностирование недостатка амниотической жидкости и качественное лечение приводят к благоприятному исходу.

Профилактика

Для профилактики маловодия можно использовать березовый сок, который обладает хорошим мочегонным эффектом. Для снижения и обогащения организма витаминами нужно кушать черноплодную рябину.
В ней содержаться витамины, которые назначают врачи при обнаружении симптомов недостатка амниотической жидкости. Рябину можно употреблять как в виде ягод, так и в виде сока.

Чтобы маловодие не возникло на фоне , стресса или переутомления нужно принимать настойки целебных трав. Лучшими в этом роде будут настойки из трав пустырника или . Принимают такие напитки перед сном, они отлично успокаивают и снимают спазмы.

Амниотическая жидкость, омывающая плодный пузырь, выполняет очень важные функции:

• это естественная и необходимая среда обитания плода;
• защита ребенка, а также пуповины и плаценты от травм;
• регулирует обмен веществ между матерью и плодом;
• помогает малышу свободно двигаться и занять правильное положение на последних сроках беременности;
• снижает дискомфорт у мамы при активных движениях ребенка;
• предотвращает сращивание кожи с плодным пузырем;
• способствует раскрытию шейки матки перед родами.

Околоплодные воды начинают вырабатываться на 8 неделе после зачатия, постоянно изменяясь в объеме. В любой момент их может оказаться меньше нормы, но потом количество само собой достигает нужного уровня. Зачастую нормализация наступает в течение месяца. Это функциональное маловодие, то есть временная реакция на внешние причины, не угрожающее ребенку и не влияющее на течение беременности.

Если недостаток вод наблюдается длительное время, к примеру, на 32, 36 и 39 неделе, речь идет об опасном патологическом процессе, требующем серьезной терапии. К счастью, такое встречается крайне редко – лишь в 0,3-0,5% случаев и всегда сопровождается тяжелыми нарушениями развития малыша и плаценты, которые определяются на УЗИ. При отсутствии таких пороков, лечение маловодия ограничивается приемом витаминно-поддерживающих комплексов.

Нормы околоплодных вод

Объем вод вычисляется по индексу амниотической жидкости и длине вертикального кармана (участка между плодом и передней брюшной стенкой, который должен достигать 5-8 см). В нашей стране приняты такие нормы ИАЖ:

• 16 неделя – 73 – 201 мм;
• 17 неделя – 77 – 211 мм;
• 18-я – 80 – 220 мм;
• 19-я – 83 – 230 мм;
• 20-я – 86 – 230 мм;
• 21-я – 88 – 233 мм;
• 22-я – 89 – 235 мм;
• 23-я – 90 – 237 мм;
• 24-я – 90 – 238 мм;
• 25-я – 89 – 240 мм;
• 26-я – 89 – 242 мм;
• 27-я – 85 – 245 мм;
• 28-я – 86 – 249 мм;
• 29-я – 84 – 254 мм;
• 30-я – 82 – 258 мм;
• 31-я – 79 – 263 мм;
• 32-я – 77 – 269 мм;
• 33-я – 74 – 274 мм;
• 34-я – 72 – 278 мм;
• 35-я – 70 – 279 мм;
• 36-я – 68 – 279 мм;
• 37-я – 66 – 275 мм;
• 38-я – 65 – 269 мм;
• 39-я – 64 – 255 мм;
• 40-я – 63 – 240 мм;
• 41-я – 63 – 216 мм;
• 42 неделя – 63 – 192 мм.

Нужно уточнить, что европейские и американские врачи ориентируются на несколько другие нормативы, границы которых отличаются от приведенных примерно на 30%. Это значит, что имея ИАЖ в 20 недель на уровне 83 мм, в большинстве стран бывшего СССР вам диагностируют маловодие, а в Италии, Германии и США определят всего лишь как нижнюю границу.

Умеренное маловодие

Часто в заключении УЗИ указывают на умеренное маловодие, когда индекс АЖ выше от нижней границы на 10-15 процентов, другими словами, находится в пределах нормы, а длина верхнего кармана равна 2-5 см. Делают это, так сказать, для перестраховки.

При нормальном течении беременности гинеколог может назначить прием витаминов и препаратов для улучшения кровотока.

В ряде случаев беременную направляют на допплерометрию и КТГ. Если их результаты окажутся удовлетворительными, а ультразвуковая диагностика не выявила никаких пороков, то это считается физиологической особенностью женщины, а не маловодием.

Чаще всего повторное УЗИ через месяц показывает, что уровень околоплодных вод пришел в норму.

Выраженное маловодие

Такой диагноз свидетельствует о серьезных проблемах с плацентой или пороках развития ребенка. Его ставят при длине вертикального кармана не более 2 см и таких показателях ИАЖ:

• на 16 неделе – 62 мм;
• 17 – 65 мм;
• 18 – 68 мм;
• 19 – 71 мм;
• 20 – 73 мм;
• 21 – 75 мм;
• 22-26 неделе – 76 мм;
• 27 – 72 мм;
• 28 – 73 мм;
• 29 – 71 мм;
• 30 – 70 мм;
• 31 – 67 мм;
• 32 – 65 мм;
• 33 – 63 мм;
• 34 – 61 мм;
• 35 – 59 мм;
• 36 – 58 мм;
• 37 – 56 мм;
• 38 – 55 мм;
• 39-42 – 54 мм.

При выраженном маловодии требуются дополнительные обследования для определения возможных аномалий у плода и состояния плаценты.

Когда недостаточность вод выявлена на фоне хронических заболеваний у матери или обнаружены плацентарные нарушения, беременность сохраняют. При этом проводится ряд мер, включающих поддерживающее лечение, мониторинг за состоянием плода и создание благоприятных условий для его роста. В большинстве случаев после такой терапии ребенок рождается полностью здоровым, но с недобором массы, которая приходит в норму спустя несколько месяцев.

Если же найдены тяжелые отклонения в развитии, генетические или хромосомные сбои у плода, то беременность рекомендуется прервать. При этом женщина имеет право сохранить ребенка. В таком случае врачи обязаны принять ее решение и провести все необходимые для поддержания его жизни мероприятия.

Причины

Будущим мамам следует знать, что существуют некоторые факторы, способные спровоцировать развитие маловодия. Среди них наиболее часто отмечают:

1. Непролеченные и перенесенные ранее бактериальные и вирусные инфекции.
2. Хронические заболевания у матери.
3. Инфекции половых органов.
4. Ожирение у беременных и, соответственно, нарушение обмена веществ.
5. Гипертония.
6. Курение и другие вредные привычки.
7. Многоплодная беременность.
8. Поздний токсикоз.
9. Перенашивание плода.
10. Патология плаценты, повреждение эпителия, защищающего оболочку с амниотической жидкостью.
11. Наследственные патологии, аномалии, задержка в развитии плода.
12. Врожденные пороки почек и мочевыводящих путейу малыша.

Справедливости ради стоит отметить, что эти признаки являются обобщенными. Например, гипертония фиксируется у многих беременных (порядка 90%), однако лишь у 4% из них развивается маловодие.

Симптомы

При умеренной форме маловодия определить его наличие достаточно сложно. Женщина чувствует себя хорошо, никаких явно выраженных признаков нарушения не наблюдается.

Выраженному маловодию свойственна следующая симптоматика:

• недостаточный размер живота;
• резкая боль, возникающая во время движения плода;
• постоянные тянущие болевые ощущения внизу животы;
• плохое самочувствие с общей слабостью, тошнотой, не связанное с токсикозом;
• сухость во рту.

Определить проблему сможет только врач, поэтому лучшим решением в этом случае станет своевременный визит в женскую консультацию.

При первичном осмотре замеряется объем живота и дно матки. Если показатели не соответствуют норме или признаки маловодия сильно выражены, беременную направляют на инструментальное обследование, на котором ставится точный диагноз.

О малом количестве околоплодных вод свидетельствуют отклонения от данных, приведенных в таблице:

Чем грозит маловодие

Стойкое длительное маловодие способно вызвать много осложнений. А если его не обнаружить вовремя, в развитии плода возможны необратимые нарушения, что приведет к досрочному прерыванию беременности.

Среди главных опасностей:

1. Снижается или вовсе исчезает защита плода от внешней среды.
2. Матка плотнее сжимает плодный пузырь, сдавливая и ограничивая движение ребенка. Неудобное положение чревато развитием косолапости, искривлением позвоночника и срастанием кожи с плодной оболочкой.
3. Формируются симонартовые связки, обвивающие плод, в результате чего образуются уродства, искривления и даже ампутация конечностей.
4. Если тяжи перетягивают пуповину, нарушается кровоток и поступление питательных веществ, что ведет к гипоксии, задержке в развитии и гибели.
5. Болезненные роды с медленным раскрытием шейки матки, слабыми схватками и последующим кровотечением.
Перечень профилактических мер включает в себя следующие рекомендации:
1. Берегите свой организм, ведь это и организм вашего ребенка. Сократите физические нагрузки, не поднимайте тяжести.
2. Гуляйте на свежем воздухе не меньше 2 часов ежедневно.
3. Следите за качеством . Он должен быть сбалансированным и содержать все необходимые питательные элементы.
4. Еще одним важным фактором является своевременное определение недуга. Поэтому важно вовремя посещать врача, проходить УЗИ и сдавать все нужные анализы.

Умеренное или сильное маловодие при беременности характеризуется малым количеством амниотической жидкости в матке. Квалифицированный врач всегда сможет диагностировать у беременных мало околоплодных вод, и объяснит, что это такое.

Это среда, окружающая плод с первого дня его жизни. У нее определенный биологический и химический состав, температурный режим. Мало околоплодных вод бывает накануне родов или в результате какой-либо патологии.

ИАЖ или индекс амниотической жидкости – это количественный показатель, который позволяет высчитать объем околоплодных вод при беременности. С его помощью удастся вовремя выявить опасную патологию и предпринять меры.

Давайте подробнее остановимся на проявлениях и последствиях заболевания. А также выясним, что значит умеренное и сильное маловодие.

Симптомы и признаки

Развитие маловодия при беременности характеризуется определенными симптомами. Среди них:

• тошнота;
• ноющие боли во время шевеления ребенка;
• плохое самочувствие.

Уменьшенный объём околоплодных вод

Активность малыша приносит дискомфорт, поскольку нехватка околоплодных вод сказывается на их амортизационной функции. Диагностировать заболевание способен только специалист. Для этого ему потребуется ультразвуковое исследование и гинекологический осмотр.

Врач ориентируется на несколько признаков. Среди них:

• высота дна матки;
• низкая активность ребенка;
• подтекания из влагалища.

Также оценивается окружность живота. Если она не соответствует нормам, назначается дополнительное обследование. Оно позволяет установить тяжесть патологии, возникшей по тем или иным причинам, выявить возможные отклонения в развитии плода.

Причины и последствия

Появление маловодия при беременности опасно. Неважно, 30 неделя или 15-я. Нужно выяснить из-за чего может быть и к чему приводит патология.

Стоит отметить, что небольшое отклонение является нормой и может наблюдаться у беременных на протяжении 9 месяцев. Но не все понимают, из-за чего это происходит.

Дело в том, что ребенок ведет себя активно в утробе матери. Он пьет околоплодные воды, испражняется в них. Поэтому их объем то уменьшается, то увеличивается.

Если не учитывать этот факт, то причины возникновения маловодия у беременных часто связаны с серьезными заболеваниями. К примеру:

• пороки формирования плода. Чаще всего проблема возникает из-за нарушения работы мочевыделительной системы: недоразвитые почки, поликистоз, сужение или отсутствие уретры;
• хромосомные заболевания;
• инфекции;
• патологии плаценты. Фетоплацентарная недостаточность или структурные аномалии;
• многоплодная беременность: двойня или тройня.

Волнительное состояние

Если во время обследования не было выявлено, от чего может быть маловодие, то оно характеризуется неустановленным генезом – идиопатическим. Обычно подобная патология не влияет на беременность или роды. Она может самостоятельно исчезнуть до начала родового процесса или на поздних сроках вынашивания малыша.

Стоит отметить, что болезнь может стать причиной внешних проблем с плодом. Оно не влияет на хромосомные аномалии, но иногда вызывает неправильное развитие внутренних органов. Однако, чаще всего, именно пороки становятся причиной маловодия.

Заболевание часто возникает из-за проблем со здоровьем беременной девушки. Среди них: сахарный диабет, хронические и острые инфекции, гипертоническая болезнь, поздние токсины.

Иногда проблема и наблюдается, когда беременность переношенная. Врачи до сих пор не пришли к единой точке зрения на причины. Возможно, женский организм становится настолько истощенным, что больше не в состоянии обеспечивать необходимым количеством амниотической жидкости.

Инфицирование оболочек амниона также способно вызвать заболевание. Патогенные микроорганизмы проникают через плацентарный защитный барьер и инфицируют плод, что вызывает выраженное маловодие.

Обычно инфекция проникает из цервикальной или влагалищной полости. В результате, плацента перестает выполнять свои функции и защищать малыша. Поэтому онразвивается с задержкой.

Часто маловодие возникает из-за фетоплацентарной недостаточности. Она появляется, если ребенок не получает необходимо количества крови, циркулируемой в плаценте. Она же — единственный источник кислорода для малыша.

Возникает гипоксия – кислородное голодание. Эта патология обычно либо тормозит развитие беременности, либо вовсе останавливает ее.

Важно понимать, к чему приводит маловодие, какие последствия, если оно зафиксировано. Болезнь отражается как на маме, так и на малыше.

1. Аномалии внутренних органов.
2. Преждевременные роды.
3. Выкидыш.

Тщательная проверка мамы и малыша

На сроке от 15 до 25 неделе беременности могут возникнуть самые тяжелые проблемы. Часто заболевание на этом сроке становится причиной серьезных аномалий внутренних органов малыша.

Ситуация усугубляется осложнениями с почками. Они могут быть либо слишком большими, либо отсутствовать вовсе. Это становится причиной смерти ребенка сразу после появления на свет.

Патология нередко приводит к осложнениям во время родов. Пуповина может обвиться вокруг шеи крохи, поэтому он рискует погибнуть. Нередко кожа ребенка сращивается с околоплодной оболочкой. В результате образуется множество тонких нитей, которые обвивают малыша и пуповину, что вызывает омертвление тканей.

Сращивание негативно влияет на кровообращение, становится причиной развития гипоксии. Итог очень плачевный – гибель плода.

Из-за малого количества амниотического жидкости бывают выкидыши или роды на раннем сроке. Схватки очень болезненные, однако малоэффективные. На этом фоне шейка матки обычно раскрывается медленно, поэтому родовой процесс сильно затягивается.

В этом случае, после вскрытия плодного пузыря жидкости обычно мало. Она густая и окрашена калом ребёнка.

Заболевание вызывает раннюю отслойку плаценты, что становится причиной кровотечения. Кроме того, из-за недостаточного раскрытия шейки матки амниотический пузырь не может пройти между ней и головой ребенка. Соответственно, он не способствует ее раскрытию.

Выраженное маловодие

Выраженное маловодие возникает, когда количество внутриутробных вод намного меньше нормы при беременности. Когда диагностируется такое состояние, девушку необходимо госпитализировать и лечить в стационаре.

Великое счастье-быть здоровым

Игнорировать проблему нельзя, поскольку она представляет большую опасность для женщины и ее малыша. Нередко выраженное маловодие вынуждает врачей прервать беременность или делать кесарево сечение. Оно может деформировать его костную систему, привести к аномалиям формирования лицевых костей, конечностей плода.

Бесполезно самостоятельно выяснять, как увеличить объем околоплодных вод на 32-33 или 36-37 неделе. Эта процедура должна проходить только под тщательным контролем специалиста. Обычно используется амниоинфузия.

Умеренное маловодие

Умеренное маловодие можно возникнуть при беременности на 23 недели или позже. Околоплодных вод мало, но достаточно для развития полноценного ребенка. Обычно объем амниотической жидкости примерно 500 мл на поздних сроках беременности.

Чаще всего не приходится решать, что делать, если выявлено умеренное маловодие. Оно легко корректируется и не представляет серьезной угрозы здоровью беременной девушки и ее малышу.

Первое фото малыша

Выявить незначительное маловодие на 24 неделе или другом сроке можно с помощью диагностической аппаратуры. Нужно регулярно посещать своего акушера-гинеколога и проходить положенные обследования. Это позволит вовремя выявить возможную патологию.

Лечение

Маловодие на 40 неделе беременности часто развивается из-за повышенного артериального давления. Если оно умеренное, лечить его не стоит.

Достаточно соблюдать режим отдыха, правильно питаться и выполнять все указания акушера-гинеколога. Важно ограничить двигательную активность и полностью исключить тяжелые нагрузки.

Ситуация изменяется, когда на 24 неделе или 30-ой у беременных выявляется слишком малое количество амниотической жидкости. Данная проблема нуждается в строгом контроле специалиста. Нужно вовремя обратиться к врачу, иначе заболевание повлечет за собой негативные последствия.

Прогулки на свежем воздухе

Маловодие характеризуется индексом амниотической жидкости, которое определяется во время ультразвукового исследования. Это объем околоплодных вод, в которых находится ребенок. Он измеряется в миллиметрах или миллилитрах.

Методы лечения в третьем триместре и на других сроках зависят от причины возникновения заболевания. Обычно врач назначает комплексную терапию.

1. Витамины.
2. Медикаменты для улучшения обмена веществ.
3. Препараты для нормализации работы плаценты.
4. Лекарства от заболевания, которое стало причиной патологии.

Часто прописывается специальный режим питания. Особенно, когда диагностируется нарушение обмена веществ.

Применяется амниофизия, которая позволяет предупредить проблемы в развитии плода. Специалист помещает в матку физиологический раствор., который не допускает усыхания пуповины и преждевременной отслойки плаценты.

Для улучшения процесса кровообращения в плаценте назначается Курантил. Актовегин, способствующие активному насыщению организма плода кислородом. Во время лечения обязательно проводится кардиотогография. Она позволяет получить результаты о двигательной активности ребенка, сердечном ритме, частоты сокращения матки.

Чем опасно

Маловодие плохо сказывается на состоянии беременности и грозит ребенку тяжелыми последствиями. При наличии этого заболевания нужно свести опасность к минимуму, чтобы оно не стало причиной прерывания беременности.

Пейте нужное количество воды

Необходимо строго следовать предписаниям врача. Если наблюдается тенденция к маловодию, нужно проводить профилактику:

• соблюдать питьевой режим;
• правильно питаться, исключить вредные продукты;
• больше спать и гулять на свежем воздухе;
• регулярно проходить плановое обследование у врача (бесплатно или в коммерческой клинике).

Как определить без УЗИ

Определение маловодия или многоводия без ультразвуковой диагностики невозможно. Поэтому не стоит читать различные форумы и слушать советы подружек. Речь идет о здоровье малыша и бороться с проблемой должен только врач.

Важно регулярно посещать специалиста чтобы он контролировал состояние здоровья беременной девушки. Игнорирование его предписаний негативно скажется на плоде.

В больницах маловодие выявляют с помощью измерения индекса амниотической жидкости на УЗИ-аппаратах. Современная техника качественная и точная, поэтому с ее помощью удастся вовремя заметить патологию.

Нормы объема жидкости зависят от срока беременности. Если усреднить показатели и высчитать их в мл, получится.

В акушерской практике под маловодием (олигогидрамнионом), подразумевается уменьшенное количество околоплодных (амниотических) вод. В случае доношенной беременности на сроке 40-41 недель речь идёт об объёме менее 500 мл. Для более ранних сроков установлены нормы (с возможным максимумом и минимумом), определяющиеся специальными методами, которые мы рассмотрим ниже.

В количественном отношении околоплодные воды являются динамической единицей, постоянно изменяясь в объёмах. Секреция их начинается ориентировочно с 8 недели беременности, продолжаясь до начала родовой деятельности.

По специально созданным таблицам с 14 недели начала беременности врач имеет возможность определять норму, повышенное и пониженное число амниотической жидкости у беременной. Если у будущей матери на каком-то сроке регистрируется маловодие, а спустя некоторое время оно входит в параметры нормы, то следует думать о функциональных нарушениях.

Обратите внимание : большая часть этих состояний не является патологической и не представляет опасности для беременности.

В случае постоянства повышенного показателя в течение нескольких недель врачи начинают подозревать имеющуюся патологию . Для дифференциации этого состояния беременным делается , при котором специалист может определённо сделать заключение о том, имеются ли какие-либо пороки развития плаценты и ребёнка, или нет.

При наличии патологического маловодия может возникнуть комплекс пороков развития развивающегося плода. УЗИ позволяет сделать предварительный вывод. В случае подозрения на истинное маловодие исследование обязательно дополняется кардиотокографией (КТГ), допплерометрией, биохимическими анализами (АПФ, ХГЧ).

Причины развития маловодия при беременности

Среди факторов, которые способствуют маловодию, выделяются несколько, которые можно рассматривать группами:

Обратите внимание : маловодие, вызванное большей частью причин, можно с успехом подвергать терапевтическому воздействию, кроме пороков развития.

Среди множества причин этого состояния можно выделить основные:

• гестозы (токсикозы беременности), приводящие к потере жидкости;
• у беременной. Постоянно повышенные цифры давления приводящие к нарушению водно-солевого обмена, ведущее к маловодию;
• . Гормонально-ферментативные сбои при этом состоянии вызывают нарушение образования и функциональности околоплодных вод;
• инфекционные заболевания – острые формы , бактериальное поражение почек ( , пиелиты), средние и тяжёлые формы вирусных инфекций ( , – , коревой , );
• состояние хронической развивающегося ребёнка .

Варианты классификаций маловодия

Классификация с учётом длительность (скорости) развития патологии:

• острое маловодие – для него свойственно быстрое начало. В большинстве случаев острый вариант относится к доброкачественным и достаточно хорошо лечится устранением причины, вызвавшей его. Чаще всего это состояние развивается на фоне острых инфекционных процессов;
• хроническое маловодие – требует досконального обследования беременной на предмет нахождения причинной патологии. Развитие этого состояние идёт медленными темпами и требует обязательного лечения, так как без него оно самостоятельно не уходит.

Виды маловодия в зависимости от сроков беременности:

• раннее – определяющееся на протяжении 16-20 недель от начала беременности. Обнаружение патологии на этих сроках является находкой при УЗИ-диагностике. Наиболее вероятная причина этой проблемы – изменения плодных оболочек. С прогностических позиций – более неблагоприятная форма, в связи с начальными этапами формирования органов;
• позднее – от 26 недель, до родов. Основная причина – патология плода. Чаще всего относится к функциональным видам маловодия.

На основании патологических изменений плодных оболочек выделяется:

• первичное маловодие (при целых плодных оболочках). Возникновение маловодия в этом случае вызвано нарушениями формирования плода, патологией плаценты, серьёзными хроническими заболеваниями у будущей матери.
• вторичное маловодие – является следствием травматических изменений оболочек.

Чаще всего врачи сталкиваются с первичным маловодием.

Диагностические критерии определения маловодия у беременных женщин

Заподозрить наличие этой проблемы может врач при плановых осмотрах.

Признаками маловодия считаются:

• недостаточность увеличения окружности живота и высоты стояния матки в процессе развития беременности. Показатели не соответствуют сроку;
• недостаточная активность формирующегося ребёнка (менее 12-10 признаков движения в сутки);
• низкий ИАЖ (индекс амниотической жидкости). Подробнее о нём будет сказано далее.

Обратите внимание : первично заподозренное маловодие не является основанием для установления диагноза, а лишь функционального расстройства. Болезненное состояние подтверждается после динамического наблюдения за развитием беременности, на основании неоднократных обследований (как минимум 3-х, с интервалом 2 недели).

Если за это время проблема не ушла, то у специалиста есть все основания для установления диагноза – маловодие.

Более точно данное состояние выявляет метод УЗИ. Но все равно, для подтверждения патологического, а не функционального маловодия требуется подтверждение 3-х исследований, выполненных с указанным выше интервалом времени.

Если после первой УЗИ-диагностик врач все-же подозревает начало развития истинного маловодия, то он назначает кардиотокографию (КГТ), которая точно определяет, имеется ли проблема у плода, или нет. При подозрении на изменения в плаценте, рекомендуется допплерометрия. При проблемных показателях этих исследований можно сразу ставить диагноз патологического маловодия, не дожидаясь динамических данных УЗИ.

При функциональном варианте беременной рекомендуется пройти витаминотерапию и пропить Курантил в течение месяца, затем вновь сделать УЗИ . В 95% случаев маловодие более не определяется. При наличии же патологии проводится дальнейшее обследование и назначается необходимое лечение.

Дополнительное обследование включает обнаружение и идентификацию возбудителей инфекционных болезней методами исследования крови, определение резус-конфликта. Диагностическую ценность представляют проведение АФП-теста (альфа-фетопротеина) для обнаружения дефектов плода, ХГЧ (хорионического гонадотропина), для идентификации проблем плаценты, определённых видов патологий беременности, хромосомно-генетических аномалий.

В самых серьёзных случаях показан амниоцентез (исследование околоплодной жидкости путём прокалывания) с последующим проведением кариотипирования. Это исследование позволяет идентифицировать аномалии, заложенные на генном и хромосомном уровнях.

Значения индекса амниотической жидкости при беременности

Рассматривая диагностику маловодия, следует упомянуть об определении индекса амниотической жидкости (ИАЖ).

Перед появлением понятия индекса ИАЖ, специалист по сонографии измерял самый длинный промежуток свободной амниотической жидкости, которая располагается между передней брюшной стенки матери и развивающимся плодом (вертикальный карман ).

При установлении ИАЖ врач определяет 4 вертикальных кармана в определённых квадратах исследования. Сумма этих карманов и представляет собой искомый индекс, являющийся основным показателем наличия, или отсутствия маловодия при УЗИ-диагностике.

Каждому сроку беременности определён соответствующий индекс, который можно увидеть в таблице:

Обратите внимание: нормы ИАЖ отличаются в разных странах, иногда очень значительно.

Маловодие устанавливается при значении индекса ниже нормы. При незначительном отклонении (до 10-15%) врач определяет умеренное маловодие , а при больших цифрах – маловодие .

При резко уменьшенных значения диагностируется выраженное маловодие. Оно требует продолжения обследования беременной женщины для более детального установления причины, нахождения соответствующего заболевания, порока и для определения прогноза беременности.

Последствия маловодия

В случае наличия выраженного маловодия долгий срок, возможно развитие состояния, при котором происходит сращивание тканей развивающегося плода и плодных оболочек. Этот процесс характеризуется ростом соединительнотканных тяжей, которые начинают заполнять полости, обвивать пуповину, ребёнка. Развиваются нарушения трофики тканей, происходит искривление формирующихся костей, ампутация конечностей, задержка развития, другие уродства. Может прогрессировать гипоксия плода.

Чем ранее сформировалось маловодие, тем выше риск получения описанных осложнений.

Обратите внимание : следует отметить, что следствием маловодия не могут быть хромосомные и генетические дефекты, которые сами могут являться причиной маловодия.

Благодаря современному уровню медицины, своевременной диагностики и методов лечения осложнения, которые даёт маловодие, в практике встречаются в очередь редких случаях.

Обнаружение маловодия, скорее является диагностическим признаком, чем состоянием, которое требует лечения. Первичный диагноз – маловодие, при отсутствии обнаруженных патологий требует немедленного поиска причины, которая привела к нему.

На поздних сроках маловодие обусловлено подтеканием вод через пузырные надрывы, особенно в случае переношенной беременности.

Обратите внимание : уменьшение околоплодных вод перед родами отражает физиологический процесс старения плаценты, и патологией не является.

Принципы лечения при маловодии

Если диагностическими методами не было выявлено наличие уродств у плода, и женщина безоговорочно настаивает на родах, то лечение маловодия проводят с учётом срока беременности.

В 1 и 2 триместре амбулаторно назначают:

• витаминотерапию (особенно группами витаминов В и С);
• преимущественно белково-растительную диету;

В 3 триместре:

• госпитализация в дородовое отделение;
• продолжение терапии витаминами и диетой;
• назначается Курантил, как средство, улучающее процесс кровообращения в плацентарной ткани;
• рекомендован Актовегин, как препарат, способствующий активной оксигенации развивающегося ребёнка;
• симптоматическая терапия ;
• нормализация ;
• лечение всех причинных патологий – инфекционных, и выявленных заболеваний внутренних органов;

Во время лечебных мероприятий проводится ежесуточный мониторинг КГТ. Остальные методы – по мере необходимости.

При ухудшении состояния ребёнка применяется экстренное родоразрешение ().

Прогноз при функциональном маловодии – благоприятный. В остальных случаях исход определяется индивидуально.

Лотин Александр, медицинский обозреватель

Радостное ожидание будущих матерей иногда омрачают такие слова, как "маловодие" или "многоводие". Не всегда врачи берут на себя труд объяснять, что это значит и какими последствиями это грозит. Вот и приходится будущим мамам выяснять, что это за состояние и как лечить маловодие у беременных.

Об околоплодных водах

Все время, когда ребенок развивается в утробе, он находится в некоем пузыре, выполняющем сразу несколько функций. Во-первых, он защищает плод от толчков, резких движений и т. д. Во-вторых, он служит барьером от бактерий, вирусов и других угроз. Этот пузырь наполнен так называемой амниотической жидкостью, или околоплодными водами. Сюда попадают все выделения плода, он также глотает окружающее его вещество. Воды постоянно заменяются, так что среда остается стерильной, по крайней мере в обычном случае. На последних неделях полное обновление происходит каждые 3 часа. Но иногда все же случаются некоторые отклонения, которые могут стать причиной различных проблем или свидетельствовать о каких-либо нарушениях.

Нормы

Существует специальный показатель - индекс амниотической жидкости (ИАЖ), по которому судят о достаточности вод. Для каждой недели есть свои показатели, но в общем случае нормой считается число от 100 до 200 миллиметров. Это весьма условно, поскольку ИАЖ - довольно приблизительный показатель, который зачастую вводит врачей и будущих мам в заблуждение. Именно поэтому только при наличии информации о количестве околоплодных вод в динамике можно говорить о тенденции к повышению или снижению их количества относительно индивидуальной нормы. И вот тогда уже можно говорить про многоводие или маловодие у беременных соответственно. Что же это и в чем оно выражается?

Маловодие - что это?

У беременных иногда диагностируют количество амниотической жидкости ниже нормы. В этом случае говорят о маловодии. Этот диагноз могут поставить с 14-й недели, и это не является редкостью, но и легкомысленно относиться к нему не стоит. Объем околоплодных вод в конце беременности в норме достигает 1-1,5 литров. А если маловодие у беременных не лечить и не контролировать, то эта цифра может снижаться до 0,5 литра. Нетрудно догадаться, что это вряд ли хорошо скажется на малыше, ведь амниотическая жидкость помогает развиваться его пищеварительной и дыхательной системам. По сути же, это состояние является, скорее, не самостоятельной болезнью, а симптоматическим комплексом или даже просто особенностью. Но почему же возникает маловодие у беременных?

Причины

В зависимости от того, что вызывает это состояние, маловодие подразделяют на первичное и вторичное. В последнем случае объем амниотической жидкости снижается вследствие повреждения околоплодных оболочек и подтекания. К первому относят все остальные причины, а они могут быть самыми разными. Многие из них очень серьезны: внутриутробная инфекция, интоксикация никотином. Спровоцировать это состояние также могут сердечно-сосудистые заболевания матери или проблемы с почками, ожирение, гипертензия, поздний токсикоз и т. д. Это может быть и проблема развития органов плода: отсутствие почек или уретры, неправильная работа выделительной системы, хромосомные аномалии. Иногда маловодие у беременных может спровоцировать прием некоторых лекарств, например препаратов, останавливающих преждевременные роды. В других случаях это может быть просто особенностью организма, и беспокоиться не нужно. Воспалительные процессы и вирусные заболевания, перенесенные будущей матерью, также могут уменьшить количество вод, но, как правило, это временно. В течение месяца после выздоровления чаще всего состояние полностью нормализуется.

Но принимать решение о том, лечить ли это состояние и как это делать, должен врач. Прежде чем выписывать лекарства, необходимо провести допплерографию, КТГ и получить результаты анализов на инфекции. Исходя из информации о состоянии здоровья матери и плода, можно думать и о дальнейших действиях для того, чтобы компенсировать маловодие. Причины также выявляет врач, ведь если этот диагноз звучит на достаточно ранних сроках, есть основания подозревать серьезные нарушения в развитии плода.

Признаки

Более или менее уверенно поставить этот диагноз можно лишь после ультразвукового исследования и вычисления специального индекса амниотической жидкости. И все равно недостаточно точные измерения могут стать лишь причиной лишних волнений. Но заподозрить маловодие плода акушер-гинеколог может, например, из-за небольших размеров живота.

Сама же женщина, как правило, почувствовать это состояние не может, но если плод шевелится менее 10 раз в сутки, есть основания забеспокоиться, хотя это может говорить о самых разных проблемах. Только в самых серьезных случаях маловодие у беременных может выдавать себя сильной жаждой, сухостью во рту, болями внизу живота, особенно во время шевелений, тошнотой и слабостью. И хотя такое встречается крайне редко, примерно треть будущих матерей слышат слова "умеренное маловодие" от своих врачей. Но не все знают, каковы могут быть последствия.

Чем грозит?

Маловодие, если наблюдаются действительно серьезные отклонения от нормы, может иметь очень неприятные последствия, поэтому не нужно пренебрегать рекомендациями врача.

Выявление этого состояния в I или II триместре автоматически ставит вопрос о целесообразности продления беременности. На ранних сроках это говорит о тяжелых пороках развития, да и позднее может стать причиной таких проблем, как недоразвитие скелета, легких и пищеварительной системы, низкая масса тела. Кроме того, маловодие, лечение которого не проводилось или было недостаточным, может спровоцировать преждевременные или осложненные роды, к тому же оно ассоциируется с повышенной перинатальной смертностью. Часто фиксируется слабая родовая деятельность, поскольку небольшой плодный пузырь просто слишком слабо давит на шейку матки, не помогая ей раскрыться. Это может стать причиной острой гипоксии, то есть кислородного голодания плода, а в тяжелых случаях - даже его удушения и гибели. Так что не стоит слишком легкомысленно относиться даже к диагнозу "умеренное маловодие". Лечение, если врач его назначит, необходимо. Ведь это здоровье не только матери, но и ребенка, состояние которого контролировать гораздо сложнее.

Лечение

Целесообразность продления беременности определяется состоянием и темпами развития плода. Если он угнетен и отстает в развитии, дальнейшая поддержка проблематична, и применяется кесарево сечение на сроке от 32 недель. Если же рост происходит нормально, то необходимости в срочном родоразрешении, как правило, нет.

Для того чтобы компенсировать это состояние, часто применяются препараты, улучшающие кровоснабжение плаценты и матки. Это, например, давно зарекомендовавшие себя средства "Актовегин" и "Курантил", которые применяются в том числе и при постановке диагноза "маловодие". Причины состояния, если они установлены, естественно, необходимо ликвидировать. В большинстве случаев маловодие, особенно если оно умеренное, прекрасно поддается лечению и может пройти даже в течение месяца. Но если причины серьезны, а это состояние не проходит, то все будет не так просто. При отсутствии эффекта, если позволяет срок, выраженное маловодие - повод к срочному родоразрешению через кесарево сечение.

Самостоятельное лечение, естественно, вряд ли будет эффективным, а без должного контроля состояния и надлежащей диагностики может стать просто опасным. Поэтому, если есть подозрение, что течение беременности происходит необычно, лучше лишний раз обратиться к врачам.

Контроль

К сожалению, увидеть фактическое количество вод можно лишь в процессе родов. А до этого момента остается лишь довольствоваться приблизительными расчетами. В России стандартное ведение беременности включает в себя 3 ультразвуковых исследования. Однако если стоит диагноз "маловодие", лечение идет полным ходом, то необходимо оценивать его эффективность. Поскольку сделать это более или менее достоверно можно лишь с помощью УЗИ, то этот способ и применяется. Параллельно необходимо контролировать состояние плода - для этого чаще всего применяется кардиотокография и допплерография. Если все показатели, кроме ИАЖ, в норме, то врачи достаточно спокойно относятся к диагнозу "маловодие плода" и воспринимают его, скорее, как особенность течения конкретной беременности.

Профилактика

Часть причин, которые могут спровоцировать маловодие у беременных, могут быть легко ликвидированы. Будущей маме необходимо потреблять достаточно жидкости, даже если у нее есть отеки. Кроме того, еще до беременности нужно сдать анализы на половые инфекции и вылечить их. Разумеется, стоит избавиться от вредных привычек: употребления никотина, алкоголя и наркотиков. При выявлении же таких состояний, как гестоз и сахарный диабет беременных, нужно следовать рекомендациям врачей, которые назначат лечение. Маловодие у беременных - хоть в действительности и достаточно серьезный диагноз, все же выявляется относительно редко, не в последнюю очередь из-за того, что медики чаще обнаруживают тенденцию к уменьшению количества вод и вовремя принимают меры.

Стоит ли беспокоиться?

Если речь идет не о тенденции или умеренной форме, то повод для волнений есть. Стойкое маловодие, которое фиксируется несколько раз в течение 1-3 месяцев, однозначно требует лечения. Как уже было упомянуто, значительное снижение объема амниотической жидкости на достаточно ранних сроках пагубно сказывается на внутриутробном развитии ребенка. Впрочем, чаще всего все заканчивается вполне благополучно, особенно если врачи не фиксируют других отклонений. Но для того чтобы не стать исключением, нужно строго следовать рекомендациям гинеколога или по крайней мере ими не пренебрегать.