Гестационная тромбоцитопения. Врач-гематолог о причинах снижения уровня тромбоцитов - видео

Хирургические методы

При отсутствии положительного результата медикаментозного лечения беременным рекомендуют лапароскопическое удаление селезенки — спленэктомию.

Тромбоцитопения при беременности — одна из самых распространенных патологий крови, характеризующаяся снижением выработки тромбоцитарных клеток костным мозгом. Тромбоциты регулируют свертываемость крови при кровотечениях, отвечают за эластичность сосудов и обеспечивают им защиту от механических повреждений, подпитывая артериальную оболочку изнутри.

Развитие патологического процесса приводит к изменению картины крови у беременных, а также может повлиять на внутриутробное развитие плода.

Почему возникает

Помимо физиологически обусловленного процесса во время беременности, заболевание может получить свое развитие под влиянием различных факторов. Основными причинами развития тромбоцитопении являются:

• замирание плода;
• аллергия;
• инфекционные заболевания вирусной этиологии;
• авитаминоз с дефицитом витамина В12;
• разрушение эритроцитов на фоне гормональных нарушений;
• длительный прием антибиотиков;
• отравление организма медикаментами, спиртным, солями тяжелых металлов и другими токсическими веществами;
• маточные кровотечения при отслойке плаценты;
• аутоиммунные заболевания;
• невропатические состояния;
• наследственная предрасположенность;
• генные мутации;
• падение процентного содержания тромбоцитарных клеток, обусловленное увеличением объема крови.

Вторичная форма тромбоцитопении у беременных развивается на фоне лучевой болезни, может быть обусловлена токсическим поражением мозга. Возникновение подобных состояний отмечается при вирусных заболеваниях — скарлатине, ветрянке, кори.

Недостаточное синтезирование тромбоцитов отмечается у женщин, больных лейкозом, или при патологическом увеличении размеров селезенки.

Клиническая картина

О снижении тромбоцитов в крови при беременности свидетельствуют выраженные клинические проявления. Выделяют следующие признаки заболевания:

• небольшие кровоподтеки, возникающие после прикосновений;
• мелкоклеточные кровоизлияния на коже — экхимозы;
• мелкофракционная сыпь на отдельных участках тела;
• носовые и десенные кровотечения;
• маточное кровотечение;
• незначительные кровянистые выделения из геморроидальных узлов, трещин анального отверстия, прямой кишки и органов ЖКТ;
• кровоизлияния в ротовую полость.

Диагностика тромбоцитопении осуществляется на основании клинических исследований мочи, крови и мозговых клеток.

Пациенткам назначают анализы крови для определения уровня свертываемости, на предмет наличия аутоантител, вырабатывающихся к тромбоцитам, общий и биохимический анализы с целью оценки количества лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов, анализ мочи на гемосидерин. С целью выявления степени разрушения тромбоцитарных клеток проводят аспирационную пункцию мозга.

Методы лечения

Лечение тромбоцитопении у беременных должно быть направлено на нормализацию тромбоцитарного уровня и поддержание системы гемостаза. При снижении тромбоцитов женщинам требуется особая терапия, проводимая с учетом ее влияния на плод.

Медикаменты

Основой системной терапии при тромбоцитопении у беременных являются глюкокортикостероиды. В медицинской практике чаще всего применяют Преднизолон и Дексаметазон. Лечение проводят короткими курсами, с постепенным уменьшением дозировки, до достижения положительного результата.

Разработка схемы лечения и подбор дозировки осуществляется в индивидуальном порядке для каждой пациентки.

При недостаточной эффективности кортикостероидов и отсутствии клинического эффекта, женщинам назначают внутривенные инъекции иммуноглобулина. Препарат вводят 3 или 4 раза в период вынашивания, во время и после родоразрешения.

При тяжелом течении тромбоцитопении может потребоваться неотложное переливание тромбоцитарной массы. На практике данный метод применяется крайне редко.

Хирургические методы

В случае необходимости, начиная со второго триместра беременности, женщине может быть показана спленэктомия — операция по удалению селезенки. С учетом беременности рекомендованным является лапароскопический метод вмешательства.

Вопрос о ходе разрешения родов решается в каждом случае индивидуально, однако для ребенка наименее травматичным является кесарево сечение. Его проведение целесообразно при снижении уровня тромбоцитов у новорожденного.

Питание

При незначительном снижении тромбоцитарной концентрации у беременных особого лечения не требуется. В данном случае достаточно откорректировать питание.

• cвекла, свежевыжатый свекольный сок;
• кунжутное масло, которое можно использовать для заправки салатов;
• красное мясо, печень;
• гречневая каша, овсянка, хлеб из цельнозерновых сортов пшеницы;
• рыбные блюда и морепродукты;
• орехи, бобовые;
• яйца;
• молоко, кисломолочные продукты;

Полезными являются фрукты и ягоды, богатые витамином С.

Вконтакте

Тромбоцитопения при беременности диагностируется у 7 % женщин и развивается чаще всего в последнем триместре. Механизм возникновения данной патологии до конца не был изучен. В 70 % случаев это состояние связано с перестройками организма, происходящими после зачатия.

Общие сведения

Тромбоцитопения - это заболевание крови, характеризующееся (образуются из гигантских клеток красного костного мозга). Какова роль этих клеток? Если в теле образуется ранка, к ней устремляется большое количество тромбоцитов, чтобы ее «заклеить». Затем происходят изменения в самих пластинках и агрегация новых клеток вместо ранее использованных для закрытия ранки. При данном заболевании тромбоциты или быстро разрушаются, или синтезируются в небольших количествах.

В организме здоровой женщины при отсутствии беременности число этих клеток варьируется от 200 до 300х10 9 /л. Срок их жизни не превышает семи дней, затем происходит утилизация в печени или селезенке. Если количество этих клеток заметно снижается, у женщины диагностируется тромбоцитопения при беременности (норма 150х10 9 /л для дамы в положении). Врачи бьют тревогу, когда этот показатель ниже 140х10 9 /л.

Основная - участие в свертывании крови - важной защитной реакции организма. Кроме того, эти мельчайшие клетки способствуют питанию внутренней оболочки артерии, чем обеспечивают ее эластичность и устойчивость к различного рода внешним повреждениям.

Женщины в положении достаточно часто сталкиваются с этой патологией. Однако она далеко не всегда несет в себе опасность для плода и проявляется негативными последствиями.

Основные причины

Тромбоцитопения при беременности - это относительно распространенное явление. Оно может развиваться вследствие многих причин:

• Изменения на гормональном уровне.
• Увеличение
• Нефропатия.
• Нерациональное питание и дефицит витамина В12.
• Инфекции вирусной природы.
• Аллергические реакции и системные недуги.
• Отслоение плаценты.
• Прием некоторых групп лекарственных препаратов.

Резкое понижение числа тромбоцитов может иметь физиологическую природу, то есть быть незначительным (не менее 140х10 9 /л). Как правило, такое состояние не отличается явными симптомами и обнаруживается только при плановом осмотре. В этом случае лечения не требуется, но необходим постоянный контроль анализов. При патологическом варианте заболевания врач должен в первую очередь установить причину патологии и незамедлительно назначить лечение. В противном случае увеличивается риск развития довольно опасных осложнений.

Клиническая картина

Тромбоцитопения при беременности отличается более ярким и разнообразным описанием симптомов, нежели у других больных. Для женщин в положении характерно:

• Появление небольших гематом на кожных покровах после прикосновения.
• Кровотечения из полости матки.
• Носовые и десневые кровотечения. Этот симптом нельзя назвать специфическим, так как у многих беременных на фоне дефицита витаминов и минералов в области десен развивается воспалительный процесс.

Именно такими клиническими проявлениями сопровождается тромбоцитопения при беременности. Фото пациенток, которым пришлось столкнуться с таким диагнозом, в изобилии представлены в специализированных медицинских справочниках и на прочих ресурсах соответствующей тематики.

Симптомы этого заболевания указывают на серьезные нарушения процесса кроветворения. Это действительно опасно, и не только в период вынашивания малыша, но и при родах. Отсутствие грамотного лечения может стоить жизни даже самой беременной.

Вторичная тромбоцитопения при беременности

Вторичная тромбоцитопения чаще диагностируется в середине беременности. Как правило, в этом случае заболевание развивается вследствие облучения организма, отравления токсическими веществами. Кроме того, снижение числа тромбоцитов может наблюдаться по причине приема некоторых лекарственных средств. Заболевание очень опасно для ребенка, однако при своевременной диагностике и вовремя начатом лечении прогноз в большинстве случаев и для ребенка, и для матери благоприятный.

Диагностика

Подтверждение заболевания в первую очередь основывается на лабораторных Она состоит из нескольких этапов:

• Сбор анамнеза.
• Врачебный осмотр.
• Анализ крови.
• костного мозга.

Анализ крови - это самый информативный метод для определения количественного содержания тромбоцитов. Если при врачебном осмотре выявляются явные симптомы заболевания (сыпь по телу, мелкие кровоизлияния), то врач дополнительно может назначить В случае преобладания в мазке большого числа мегакариоцитов, вероятнее всего, тромбоциты разрушаются или скапливаются в селезенке. Только после всех вышеперечисленных диагностических мероприятий подтверждается тромбоцитопения при беременности. Лечение назначается в индивидуальном порядке, исходя из общего состояния пациентки, плода.

Консервативная терапия

Случаи развития данного заболевания, когда имеется вероятность серьезных последствий, достаточно редки. Если патология сопровождается незначительным снижением тромбоцитов, в организме нет существенных нарушений иммунного характера, особой терапии не требуется. Тромбоцитопения во время беременности с критическими параметрами предполагает лечение только в условиях стационара с обязательным соблюдением постельного режима до тех пор, пока количественные параметры крови не придут в норму. Особая терапия требуется только при тяжелой форме заболевания, когда содержание тромбоцитов падает до отметки в 20х10 9 /л. Как правило, женщинам назначаются глюкокортикоиды. Отличным вариантом считается «Преднизолон». Чтобы минимизировать негативное влияние на плод, в каждом конкретном случае врач подбирает дозировку и длительность приема лекарственного средства.

Тяжелые варианты заболевания, когда медикаментозная терапия оказывается неэффективна, рекомендуется операция по удалению селезенки.

Сегодня западные специалисты активно разрабатывают все новые препараты, направленные на борьбу с такой патологией, как тромбоцитопения при беременности. Отзывы о них пока встречаются неоднозначные. Известно, что в составе этих средств имеется вещество, которое стимулирует продуцирование мегакариоцитов.

Помощь народной медицины

Врачи сегодня рекомендуют консервативную терапию как один из главных способов борьбы с заболеванием тромбоцитопения. При беременности лечение народными средствами также активно используется. Важно заметить, что рецепты наших бабушек лучше использовать вкупе с лекарственными средствами и только под контролем врача.

С положительной стороны в борьбе с этой патологией зарекомендовала себя самая обычная свекла. Перед сном ее рекомендуется натереть и присыпать сахаром. Утром следует отжать сок из мякоти и употреблять его натощак. Несмотря на то что вкус у такого «лекарства» далеко не самый приятный, результат того стоит.

Кунжутное масло не только регулирует количество тромбоцитов в крови, но также ускоряет ее свертываемость. Для лечения достаточно добавлять масло в салаты при готовке.

Тромбоцитопения при беременности: последствия и прогноз

В целом прогноз при данном заболевании благоприятный. В половине случаев оно объясняется гормональной перестройкой организма, что вполне естественно для этого периода.

Наибольшую опасность представляет при беременности. Что это значит? Антитела женщины через плаценту попадают в кровь плода, провоцируя у него гибель тромбоцитов. В этом случае после подтверждения диагноза запрещается любое акушерское вмешательство и операции во время родов. Все дело в том, что такие хирургические манипуляции могут вызвать у малыша внутричерепное кровоизлияние.

Роды при неосложненном заболевании осуществляются консервативным методом. Если соответствующее лечение не дает результатов или у беременной ухудшается общее состояние, как правило, принимается решение о кесаревом сечении. Такой подход позволяет защитить плод от травм и контролировать возможные кровопотери при родах.

Профилактика

Для предупреждения развития такой патологии, как тромбоцитопения во время беременности, необходимо свести к минимуму все факторы, отвечающие за дисфункцию иммунной системы женщины. Ее рекомендуется изолировать от больных с различного рода инфекциями. Очень важно в период вынашивания малыша отказаться от приема некоторых групп лекарственных препаратов (противоопухолевых, сульфаниламидов, антикоагулянтов и т. д.). Также следует максимально оградить организм от воздействия токсических веществ, облучения. На ранних сроках беременности дополнительно назначается консультация генетика и гематолога, если в роду уже были зафиксированы подобные случаи заболевания.

Заключение

В данной статье представлена подробная информация по теме «Тромбоцитопения: причины при беременности, основные симптомы и методы лечения». Грамотная и своевременная терапия позволяет навсегда забыть о данной патологии. Будьте здоровы!

С наступлением беременности организм женщины подвергается внутренним перестройкам. Эндокринная система вступает в бой за благополучие малыша, повышая выработку гормонов. Между тем такая забота нередко вредит будущим мамам. Однако в этот период женщины редко обращают внимание на собственное здоровье, терпя лишения ради здоровья будущего малыша.

Именно в период беременности женщинам приходится сталкиваться с самыми различными недугами, с которыми в обычном состоянии им вряд ли удалось бы «повстречаться». Одним из них является тромбоцитопения или тромбоцитопеническая пурпура.

Следует заметить, что тромбоцитопения при беременности возникает достаточно часто. Поэтому каждая женщина, готовящаяся стать матерью, должна знать, какие факторы могут спровоцировать развитие этого заболевания, как его распознать, и какие способы лечения используются во время беременности для устранения этого недуга.

Общее описание

Увидев лишь название этого заболевания, становится понятно, что при тромбоцитопении возникают проблемы с тромбоцитами. Действительно, тромбоцитопеническая пурпура развивается в том случае, если в крови снижается уровень тромбоцитов. Но чтобы понять, насколько опасно это состояние для беременных женщин, следует разобраться с функциями тромбоцитов.

Красный мозг является основным органом кроветворения, который образует особые клетки, называемые мегакариоцитами. При их разрушении происходит образование тромбоцитов. В норме в каждом литре крови человека содержится около 300*109 тромбоцитов. При этом на их количество оказывает влияние множество факторов, например, сон, менструации или стрессы.

Время жизни каждого тромбоцита не превышает 7-ми дней, после чего они утилизируются селезенкой. В случае ее отсутствия функцию чистильщика выполняет печень.

Тромбоциты покрыты оболочкой, содержащей особые молекулы, способные отыскивать и распознавать повреждения в сосудах. При появлении малейшего повреждения тромбоциты оперативно приближаются к месту повреждения и слепляются вместе, затыкая, таким образом, прореху в сосуде. Кроме этого тромбоциты повышают свертываемость крови и способствуют остановке кровотечения, формируя в месте повреждения тромбоцитарную пробку.

На основании вышесказанного можно сделать вывод, что тромбоциты выполняют защитную функцию, не допуская . Также эти мельчайшие клетки питают стенки сосудов, повышая их эластичность и устойчивость к внешнему воздействию.

Если по каким-либо причинам выработка или процесс утилизации тромбоцитов нарушаются, у человека развивается тромбоцитопения, которая, по сути, является низкой свертываемостью крови. Данное состояние может быть вызвано и неравномерным распределением клеток в сосудистом русле. То есть они могут скапливаться в одном месте, а в других местах будет ощущаться их дефицит.

Причины развития заболевания

Тромбоцитопения при беременности развивается у 2% женщин. Хотя ученым так и не удалось установить точную причину этого явления, они выделили несколько факторов, способных спровоцировать развитие этой патологии. К ним относятся:

• гормональный дисбаланс, уменьшающий жизненный срок тромбоцитов;
• снижение количества тромбоцитов во время беременности возможно из-за увеличения объема крови;
• дефицит питательных веществ и витаминов в рационе беременных;
• нарушение функции почек;
• преэклампсия и эклампсия;
• инфекционные заболевания вирусной этиологии;
• нарушение функций иммунной системы, вызывающее развитие аутоиммунной тромбоцитопении;
• маточные кровотечения, не связанные с менструацией, например, при отслойке плаценты;
• замершая беременность;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• общая интоксикация организма.

Тромбоцитопения может быть первичной или вторичной. При этом вторичная тромбоцитопения у беременных развивается на фоне отравления различными токсическими веществами или приема некоторых лекарственных препаратов.

Если количество тромбоцитов снижается до показателя 100*109, у женщины диагностируется физиологическая тромбоцитопения. Данное состояние не угрожает жизни и здоровью будущей мамы и плода. Однако в этом случае женщина должна находиться под особым наблюдением врача и контролировать уровень данных клеток посредством сдачи анализов.

Чтобы избежать серьезных последствий в случае патологического снижения уровня тромбоцитов, необходимо установить, какие именно патологические процессы спровоцировали развитие данного состояния, и незамедлительно начать лечение.

Признаки заболевания

В обычном состоянии снижение свертываемости крови, как правило, выявляется в ходе обязательного медицинского обследования. Однако у беременных женщин данное состояние сопровождается специфическими и неспецифическими признаками. К специфическим признакам относится следующее:

• беспричинное появление на коже синяков;
• носовое и маточное кровотечение;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• появление красной сыпи на туловище и конечностях, представляющей мелкоточечные кровоизлияния.

Одним из неспецифических признаков является кровоточивость десен. Однако на это состояние женщины мало обращают внимание, так как в период беременности гингивит является частым явлением.

Способы диагностики тромбоцитопении

При появлении признаков тромбоцитопении врач проводит комплексное обследование, которое позволяет подтвердить либо исключить данное заболевание.

В перечень диагностических мероприятий входит следующее:

• опрос пациентки на предмет наследственной тромбоцитопении;
• общий осмотр;
• общий анализ крови, позволяющий определить количество тромбоцитов в крови;
• аспирационная биопсия костного мозга.

Тромбоцитопения при беременности определяется посредством лабораторного исследования крови, являющегося самым информативным методом диагностики. Если на теле женщины присутствуют явные признаки заболевания, врач может назначить проведение аспирационной биопсии костного мозга.

Преобладание в изъятом материале высокого содержания мегакариоцитов указывает на повышенную активность селезенки, разрушающей тромбоциты. Способ лечения данной патологии определяется исходя из общего состояния будущей мамы и ее ребенка.

Чем опасна тромбоцитопения

Если игнорировать признаки заболевания и не лечить его, высока вероятность развития осложнений, которые могут возникнуть, как во время беременности, так и в процессе родов. Наибольшую опасность представляет массивное кровотечение, которое может закончиться смертью роженицы.

Если развитие тромбоцитопении вызвано аутоиммунными процессами, возникает риск проникновения антител через плаценту и их попадание в кровь будущего малыша. В этом случае развивается тромбоцитопения новорожденных.

Способ рождения малыша определяется врачом. Рожать естественным способом женщинам не противопоказано только в том случае, если уровень тромбоцитов не опускается до критической отметки, равной 40*109.

При этом противопоказано проведение любых акушерские операции, предусматривающих извлечение плода при родовой деятельности или забор крови, так как в этом случае значительно возрастает риск внутричерепного кровоизлияния.

Сразу после рождения у таких детей берут пуповинную кровь для определения уровня тромбоцитов. Если их количество приближается к критической отметке, малышам вводят иммуноглобулин, а при необходимости и тромбоцитарные массы.

Лечение тромбоцитопении

Тромбоцитопения, как правило, развивается в последнем триместре беременности, когда вероятность попадания аутоантител через пуповину в кровь плода значительно повышается. Поэтому если диагноз подтвержден, женщине сразу же назначается лечение.

Если уровень тромбоцитов критически мал, женщину помещают в стационар, где определяется причина развития тромбоцитопении и принимаются меры для поддержки гомеостаза.

Консервативное лечение подразумеваетглюкокортикостероидов, к числу которых относятся Дексаметазон и Преднизолон. Если эти препараты не оказали должного эффекта, будущим мамам показано внутривенное введение иммуноглобулина. Данный препарат вводят 3-4 раза сначала во время беременности, затем во время родов и последний раз сразу же после родоразрешения. В некоторых случаях женщинам вводят тромбоцитарные массы.

Если ни один из возможных консервативных методов лечения не принес положительных результатов, будущей маме проводят хирургическую операцию, в процессе которой производится удаление селезенки. Чтобы минимизировать негативное влияние на плод, полостную операцию заменяют лапароскопической.

Как консервативное, так и хирургическое лечение тромбоцитопении не оказывают влияние на состояние беременной женщины и будущего ребенка. Поэтому прогноз полного выздоровления является положительным.

Профилактика тромбоцитопении

Каждая женщина в период беременности должна регулярно посещать врача, вовремя сдавать анализы и принимать назначаемое лечение. Это поможет избежать развития гестоза (позднего токсикоза), на фоне которого способна возникнуть гестационная тромбоцитопения.

Однако основные профилактические мероприятия направлены на предотвращение заражения вирусными инфекциями, оказывающими негативное влияние на иммунную систему. Именно вирусы чаще всего вызывают развитие аутоиммунных процессов.

Кроме этого вирусы, попадая в организм, выделяют продукты жизнедеятельности, вызывающие сильную интоксикацию. Интоксикация в свою очередь угнетает функции красного мозга, вследствие чего происходит снижение выработки тромбоцитов.

Морфологически тромбоциты представляют собой лишенные ядра небольшие фрагменты мегакариоцитарной цитоплазмы. Это самые маленькие кровяные элементы, которые происходят от мегакариоцита – самого крупного клеточного предшественника.

Красные кровяные пластинки образуются путем отделения участков материнской клетки в красном костном мозге . Этот процесс недостаточно изучен, однако известно, что он является управляемым – при повышенной потребности в тромбоцитах резко увеличивается скорость их образования.

Продолжительность жизни тромбоцитов относительно невелика: 8-12 дней. Старые дегенеративные формы поглощаются тканевыми макрофагами (около половины красных кровяных пластинок заканчивает свой жизненный цикл в селезенке), а на их место из красного костного мозга поступают новые.

Несмотря на отсутствие ядра, тромбоциты обладают множеством интересных особенностей. К примеру, они способны к активному направленному амебоподобному движению и фагоцитозу (поглощению чужеродных элементов). Таким образом, тромбоциты участвуют в местных воспалительных реакциях.

Наружная мембрана тромбоцитов содержит специальные молекулы, способные распознавать поврежденные участки сосудов. Обнаружив мелкое повреждение в капилляре, кровяная пластинка прилипает к пораженному участку, встраиваясь в выстилку сосуда в виде живой заплатки. Поэтому при снижении количества тромбоцитов в кровяном русле возникают множественные мелкие точечные кровоизлияния, называемые диапедезными.

Однако самая главная функция тромбоцитов состоит в том, что они играют ведущую роль в остановке кровотечения:

• формируют первичную тромбоцитарную пробку;
• выделяют факторы, способствующие сужению сосуда;
• участвуют в активации сложной системы свертывающих факторов крови, что в конечном итоге приводит к формированию фибринового сгустка.

Причины и патогенез тромбоцитопении

Снижение образования тромбоцитов в красном костном мозге

• тромбоцитопении, связанные с гипоплазией мегакариоцитарного ростка в костном мозге (недостаточное образование клеток-предшественников тромбоцитов);
• тромбоцитопении, связанные с неэффективным тромбоцитопоэзом (в таких случаях образуется нормальное, или даже повышенное количество клеток-предшественниц, однако по тем или иным причинам нарушается образование тромбоцитов из мегакариоцитов);
• тромбоцитопении, связанные с метаплазией (замещением) мегакариоцитарного ростка в красном костном мозге.

Наиболее частая причина гипоплазии мегакариоцитарного ростка – апластическая анемия. При этом заболевании происходит тотальная гипоплазия всех кроветворных клеток (предшественников эритроцитов , лейкоцитов и тромбоцитов).

Гипоплазию костного мозга с развитием тромбоцитопении могут вызвать многие лекарственные препараты, такие как: левомицетин , цитостатики, антитиреоидные средства, препараты золота.

Механизмы действия лекарств могут быть различны. Цитостатики оказывают прямое угнетающее влияние на костный мозг, а левомецитин может привести к тромбоцитопении лишь в случае идиосинкразии (индивидуальной повышенной чувствительности костного мозга к данному антибиотику).

Есть экспериментальные данные, доказывающие угнетение мегакариоцитарного ростка под действием алкоголя. В таких случаях тромбоцитопения не достигает крайне низких цифр (до 100 000/мкл), не сопровождается выраженными кровотечениями и исчезает через 2-3 дня после полного отказа от приема алкоголя.

Непосредственное цитопатическое действие на мегакариоциты оказывает также вирус иммунодефицита человека . Нередко у ВИЧ-инфицированных развивается выраженная тромбоцитопения продукции.

Иногда причиной угнетения мегакариоцитарного ростка становятся генерализованные бактериальные или грибковые инфекции (сепсис). Чаще всего такого рода осложнения развиваются в детском возрасте.

В таких случаях, как правило, страдают все ростки кроветворной ткани, что проявляется панцитопенией (снижением количества клеточных элементов в крови – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов).

Повышенное потребление (разрушение) тромбоцитов

Тромбоцитопении разрушения можно разделить на обусловленные иммунологическими и неиммунологическими механизмами.

Разрушение тромбоцитов антителами и иммунными комплексами (иммунная тромбоцитопения)
Тромбоцитопения у лиц с нормальной продукцией кровяных телец в преимущественном большинстве случаев обусловлена разрушением тромбоцитов под влиянием различных иммунных механизмов. При этом образуются антитромбоцитарные антитела, которые можно обнаружить при специальном иммунологическом обследовании.

Для всех иммунных тромбоцитопений без исключения характерны следующие признаки:

• отсутствие выраженной анемии и лейкопении ;
• размеры селезенки в пределах нормы, или увеличены незначительно;
• увеличение количества мегакариоцитов в красном костном мозге;
• снижение продолжительности жизни тромбоцитов.

Иммунные тромбоцитопении, возникающее при попадании в организм "чужих" тромбоцитов
Изоиммунные тромбоцитопении возникают при попадании в организм "чужих" тромбоцитов (переливание крови , беременность). К этой группе патологий относится неонатальная (младенческая) аллоиммунная тромбоцитопеническая пурпура, посттрансфузионная пурпура и рефрактерность (устойчивость) пациентов к переливанию крови.

Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопеническая пурпура (НАТП) возникает при антигенной несовместимости матери и ребенка по тромбоцитарным антигенам, так что в кровь плода поступают материнские антитела, уничтожающие тромбоциты плода. Это достаточно редкая патология (1:200 – 1:1000 случаев), тяжесть которой зависит от силы иммунного ответа матери.

В отличие от несовместимости матери и плода по резус фактору , НАТП может развиться во время первой беременности. Иногда тромбоцитопения у плода возникает уже на 20-й неделе внутриутробного развития.

Патология проявляется генерализованной петехиальной сыпью (точечные кровоизлияния) на коже и слизистых оболочках, меленой (дегтеобразный кал, свидетельствующий о внутренних кровотечениях), носовыми кровотечениями. У 20% детей развивается желтуха . Особую опасность представляют внутримозговые кровоизлияния, которые развиваются у каждого третьего ребенка с НАТП.

Посттрансфузионная тромбоцитопеническая пурпура развивается через 7-10 дней после переливания крови или тромбоцитарной массы, и проявляется выраженными кровотечениями, геморрагической кожной сыпью и катастрофическим падением количества тромбоцитов (до 20 000/мкл и ниже). Механизм развития этого крайне редкого осложнения до сих пор не изучен.

Рефрактерность (нечувствительность) пациентов к переливанию тромбоцитов развивается крайне редко при повторных переливаниях препаратов крови, содержащих тромбоциты. При этом уровень тромбоцитов у больных остается неизменно низким, несмотря на поступление донорских кровяных пластинок.

Аутоиммунные тромбоцитопении
Аутоиммунные тромбоцитопении связаны с преждевременной гибелью тромбоцитов в результате действия антител и иммунных комплексов, выработанных к тромбоцитам собственного организма. При этом различают первичные (идиопатические, неизвестной этиологии) и вторичные (вызванные известными причинами) аутоиммунные тромбоцитопении.

К первичным относят острую и хроническую идиопатическую аутоиммунную тромбоцитопеническую пурпуру. Ко вторичным – множество заболеваний, при которых возникают аутоантитела к кровяным пластинкам:

• злокачественные опухоли лимфоидной ткани (хронический лимфолейкоз , лимфомы, лимфогранулематоз);
• приобретенная аутоиммунная гемолитическая анемия (синдром Эванса-Фишера);
• системные аутоиммунные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка , ревматоидный артрит);
• органоспецифические аутоиммунные заболевания (аутоиммунный гепатит, неспецифический язвенный колит , болезнь Крона , аутоиммунный тиреоидит , анкилозирующий спондилоартрит);
• вирусные инфекции (краснуха , ВИЧ, опоясывающий герпес).

• Аспирин;
• Рифампицин;
• Героин;
• Морфин;
• Циметидин;

Неиммунные причины разрушения тромбоцитов
Прежде всего, повышенное разрушение тромбоцитов может происходить при патологиях, связанных с нарушением состояния внутренней выстилки сосудов, таких как:

• постоперационные изменения (искусственные клапаны, синтетические шунты сосудов и т.п.);
• выраженный атеросклероз ;
• поражение сосудов метастазами.

Снижение количества тромбоцитов также может наблюдаться при сильной кровопотере и массивных трансфузиях (при внутривенном вливании большого количества растворов – так называемая тромбоцитопения разведения).

Нарушение распределения тромбоцитов

При заболеваниях, сопровождающихся значительным увеличением селезенки, количество тромбоцитов, находящихся в депо, значительно увеличивается, и в отдельных случаях может достигать 80-90%.

При длительной задержке тромбоцитов в депо происходит их преждевременное разрушение. Так что со временем тромбоцитопения распределения переходит в тромбоцитопению разрушения.

Чаще всего такого рода тромбоцитопения происходит при следующих заболеваниях:

• цирроз печени с развитием портальной гипертензии ;
• онкологические заболевания системы крови (лейкозы, лимфомы);
• инфекционные заболевания (инфекционный эндокардит , малярия , туберкулез и др.).

Классификация