Гипотензия у беременных лечение. Гипотония при беременности: чем опасна и как лечить? Классификация артериальной гипотонии при беременности

Всем беременным при каждом приеме у врача измеряют артериальное давление. Зачастую врачи уделяют внимания только его повышению, в то время как от гипотонии (пониженного давления) будущие мамы страдают не менее сильно. Связано снижение давления с гормональными изменениями, особенностями питания и физической активности женщины, наследственностью и изначальным состоянием организма. Порой резкое буквально изматывает беременную на протяжении первой и частично второй половины беременности, приводя к сильным недомоганиям, слабости и обменным нарушениям. Чем же опасна ?

Понижение давления у беременных: норма и патология

Артериальная гипотония (или гипотензия) - это понижение уровня среднего артериального давления, измеренного на обеих руках, ниже нормального (среднего) давления на 10% и более .

Обратите внимание

Важно проводить оценку понижения давления у женщины не относительно среднестатистических возрастных норм, а относительно ее собственного «рабочего» давления для небеременного состояния. То есть, если женщина до беременности имела стабильное артериальное давление в границах 100-110/70-80 мм.рт.ст, при этом ее самочувствие и работоспособность были вполне нормальными, это давление принимается за ее «рабочее», вариант индивидуальной нормы.

В среднем, при беременности давление в первом-втором триместре колеблется в пределах 100-120 на 70-80 мм.рт.ст. К третьему триместру за счет увеличения веса, объема циркулирующей крови, изменения интенсивности обменных процессов и роста плода, давление закономерно повышается. Если же границы давления отклоняются более, чем на 15-20 мм.рт.ст для систолического (верхнего) давления, и более чем на 10-15 мм.рт.ст для диастолического (нижнего) давления, и при этом нарушается самочувствие женщины и ее трудоспособность, речь идет о гипотонии.

Гипотония беременных: когда подозревается?

Если при измерениях как на приеме у врача, так и в домашних условиях, уровень систолического давления колеблется в границах 100 мм.рт.ст. и ниже, а диастолического 60 мм.рт.ст и ниже, врачи подозревают патологическую гипотонию беременных. Подобное состояние обычно сопровождается целым рядом субъективных неприятных симптомов:

Все проявления особенно выражены по утрам, сразу после пробуждения. Женщины с трудом встают с кровати, не могут «раскачаться» и влиться в домашние дела или работу. Нередко именно с проявлений гипотонии и возникшего обморока в ранние сроки беременности, многие дамы узнают о своем новом интересном положении.

Механизм понижения давления при беременности

Для первого триместра беременности понижение давления, если оно колеблется в допустимых, физиологических пределах, не считается патологией . Это связано с физиологическими механизмами перестройки организма на новые для себя условия функционирования. Такие механизмы связаны с защитой зародыша и обеспечением для него оптимальных условий развития с поступлением достаточного количества кислорода и питания для полноценного роста и развития в полости матки. Причиной гипотонии в этот период является расширение мелких сосудов, в которые уходит достаточно большой объем крови из артерий и вен. Это нужно для того, чтобы все ткани и органы будущей мамы насыщались кислородом и питательными веществами, особенно органы малого таза и матка, где кроха проведет ближайшие 9 месяцев своей жизни. Расслабление сосудов происходит под действием гормонов беременности, которые производятся гипофизом и яичниками во все возрастающих количествах. В основном, расширяются мелкие артериолы и капилляры, а также венулы (мелкие вены в органах). Они густой сетью оплетают матку и яичники, а также все жизненно важные органы материнского организма.

Каким образом гормоны влияют на давление?

Сразу после выхода яйцеклетки из яичника, в месте ее расположения формируется желтое тело, временный гормональный орган, производящий гормон прогестерон. При зачатии в полости маточных труб за счет выделения создаются условия для продвижения зародыша в маточную полость. Прогестерон действует на гладкомышечные элементы, расслабляя трубы и матку, чтобы они могли «провести» зародыша от места зачатия в маточную полость, и создавали оптимальные условия для его имплантации в эндометрий (внутренняя оболочка матки). Если , зародыш не может прикрепиться к ее стенке, и погибнет, с этой целью и производится прогестерон.

Но помимо влияния на матку, он влияет также на гладкомышечные элементы сосудов и внутренних органов, также их расслабляя. В результате мелкие сосуды расширяются, в них уходит значимый объем крови, чтобы в крупных артериях создавалось относительно пониженное давление. По мере роста плода и плаценты, увеличения объема циркулирующей крови в сосудах, гипотония беременности постепенно исчезает к концу первого триместра. Давление приходит в норму. Если же данный физиологический механизм нарушается, у женщины и до беременности была гипотония, и есть проблемы с сосудистым тонусом, физиологическая гипотония переходит в разряд патологии и может вредить как самочувствию самой будущей матери, так и состоянию плода.

Как проявляется патологическая гипотония?

Если давление крови постоянно снижено, организм страдает от дефицита кислорода и питательных веществ в силу того, что через сердце и легочный (малый) круг кровообращения протекает меньше крови, меньше ее насыщается кислородом и идет к органам и тканям. Это связано с тем, что патологически расширенные мелкие сосуды запасают много крови, которая застаивается и неактивно возвращается по венам к сердцу. Внутри артерий создается недостаточное давление, и сердце вынуждено работать активнее и быстрее, чтобы прокачать меньшие объемы крови и насытить тело кислородом. При таком состоянии мозг получает меньше кислорода и питания, из-за чего формируются такие симптомы как вялость и сонливость, слабость и . На фоне постоянного дефицита кислорода мозга возникают приступы в ночь и резкая сонливость в дневное время, могут плохо переноситься физические нагрузки, возникает одышка на фоне незначительной физической или умственной активности . Головные боли возникает сразу после пробуждения или на протяжении дня, иногда, особенно в душных помещениях, возникают обмороки как реакция ни (дефицит кислорода). У женщины на фоне патологической гипотонии страдает работоспособность, аппетит и настроение, она становится раздражительной, эмоциональной и плаксивой.

Чем опасна гипотония беременных для плода, если ее не лечить?

Не стоит относиться к гипотонии беременных как временному недомоганию, и оставлять ее без внимания. Если это резко сниженное давление, оно грозит осложнениями в течение беременности как для материнского тела, так и для здоровья плода.

Сниженное давление нарушает нормальный процесс кровообращения, а значит, органы и ткани, в том числе плаценты и плода, страдают от гипоксии и дефицита поступления глюкозы, витаминов и минералов. В свою очередь, хуже удаляются через плаценту продукты метаболизма плода и различные опасные для него соединения. Если плод страдает от гипоксии в первом триместре, когда идет закладка органов и систем, это грозит пороками развития, аномалиями в строении и дальнейшем функционировании органов. Также повышается угроза замершей беременности и , организм прекращает развитие беременности, осознавая, что условия для жизни плода негативные .

В более поздние сроки стойкая гипотония может приводить к формированию серьезной проблемы плода - ЗВУР (задержка внутриутробного развития). Плод растет и прибавляет в весе меньше нормы, он ослаблен и подвержен различным инфекциям, сложно адаптируется после родов к новой среде.

Чем рискует будущая мама при гипотонии?

Нередко врачами на фоне сниженного давления отмечаются ранние и тяжелые беременных с сильной и недомоганием. В более позднем сроке таким мамочкам угрожают , при которых серьезно страдают почки и сердце, сосуды и кровообращение головного мозга. На смену низкому давлению приходит повышенное, которое трудно купируется и грозит развитием судорог за счет нарушения кровообращения и отека мозга. Кроме того, на фоне патологической гипотонии могут обостряться хронические инфекции, снижается и страдает общее состояние, беременность вынашивается тяжело.

Важно определить, что стало причиной проблем со здоровьем, так называемая гипотоническая болезнь, изначально имевшийся сниженный тонус сосудов и ненормально низкое давление, или же к таким цифрам давления привели определенные патологии и болезни . Нередкими факторами, влияющими на давление, могут стать различные инфекции, проблемы в работе щитовидной железы (), расстройства работы печени, нарушение выработки гормонов надпочечников или дефицит железа с развитием . Тактика лечения при первичной гипотонии и при наличии низкого давления на фоне болезней будет различаться.

Что делать при пониженном давлении у беременных?

Если это патологическая гипотония, существенно угрожающая беременности, лечением будущей матери будут заниматься врачи в стационаре . Если же это гипотония, которую допустимо контролировать и лечить в домашних условиях, для женщины существует целый ряд рекомендаций, которые помогут в облегчении состояния. Важен строгий режим дня и педантичное его соблюдение даже в выходные. Необходимо спать ночью не менее 9-10 часов, а также выделять себе время на дневной отдых на 1-2 часа. Нужно длительное пребывание на воздухе для насыщения крови кислородом, не менее пары часов в сутки.

Необходимо разработать питание, которое стимулирует организм, полноценное поступление минералов и витаминов в тело, недопущение длительного голодания. Не стоит ограничивать в питании соль, она задерживает воду и приводит к повышению давления.

Обратите внимание

Нередко при наличии гипотонии у женщин появляется непреодолимое влечение к соленым огурчикам и капусте, не нужно ограничивать себя в этих продуктах. Полезными для тонуса сосудов и повышения давления будут утренняя гимнастика, занятия плаванием, контрастные души и прогулки.

Лечат ли гипотонию при беременности?

Если низкое давление мешает нормальной жизни будущей матери и угрожает плоду, врачи подбирают методы лечения, безопасные для каждого конкретного срока. Предпочтение отдается физиотерапии с применением минеральных ванн и купаний с хвойными экстрактами, электросна, иглоукалывания, морских купаний. Только в серьезных случаях могут применяться медикаменты, также предпочитаются растительные экстракты – настойки

Артериальное давление беременным женщинам измеряют в обязательном порядке при каждом плановом посещении женской консультации. Врач, как правило, большее внимание обращает на факт его повышения. А вот зачастую на гипотонию у беременных (то есть пониженное артериальное кровяное давление) внимание специалисты не обращают.

Обусловлено это тем, что не доставляет особых неудобств будущей маме, в отличие от гипертонии, и связана она обычно с изменениями гормонального характера, происходящими на фоне развития и течения беременности, наследственностью, особенностями организма женщины, ее физической активностью и питанием.

И все же, случается, что резкое снижение артериального давления приводит к непомерной слабости всего организма и ухудшению самочувствия настолько, что будущая мама не в состоянии вести активный образ жизни, который требуется для ее положения. Кроме того, это может привести к нарушениям в обменных процессах, что также негативно скажется на беременности.

Норма и показатели гипотонии у беременных

Гипотония – это термин, обозначающий сниженное артериальное давление. Чтобы определить это состояние измерение проводится на обеих руках, и показатель должен быть при этом ниже нормы на 10% и более того.

Оценка давления беременной женщины проводится на основании ее так называемого «рабочего» давления до беременности, а среднестатистическая возрастная общепринятая норма в данном случае не берется во внимание. Это означает, что в случае когда «рабочее» давление у женщины держалось в пределах между 100/70 и 110/80 мм. рт. ст., и при этом она ощущала себя хорошо и бодро и работоспособность ее была на высоком уровне, то эти же пределы и берутся за норму при наступлении беременности в данном индивидуальном случае.

Средняя норма артериального давления в период беременности находится в пределах между 100/70 и 150/80 мм. рт. ст. Эти цифры характерны обычно для первых двух триместров этого периода. Ближе же к родам, когда увеличивается масса тела будущей мамы, плода, а вместе с тем и объем циркулирующей крови, артериальное давление должно несколько повышаться. Это нормально. Допустимое повышение в данном случае составляют 15-20 единиц систолического давления и 10-15 единиц диастолического. Любое превышение (или наоборот) этих цифр считается отклонением и подлежит терапевтической коррекции при постановке диагноза – гипотония или гипертония.

Причины развития гипотонии у беременной

Склонность к гипотонии при беременности наблюдается и отмечается, как правило, у женщин, с пониженной массой тела и хрупкого телосложения.

Причинами этого состояния могут служить таковые:

• Изменения гормонального характера в организме.
• Хронические заболевания желудка и в целом тракта пищеварения.
• Аллергические реакции (сниженный иммунитет).
• Дисфункции щитовидной железы.
• Функциональные нарушения надпочечников.

Признаки, при которых возникает подозрениена гипотонию при беременности

Гипотония как патология у женщины, вынашивающей ребенка, диагностируется, когда ее артериальное давление при измерении показывает цифры ниже нормы, то есть не достигает 100/60 мм. рт. ст.

Подозрение на данного типа заболевание может возникнуть, если состояние будущей матери выражается следующими признаками:

• Отмечаются приступы одышки при небольшом ускорении во время ходьбы, легких физических нагрузках, или даже в состоянии покоя (обычно на поздних сроках беременности).
• Отмечаются частые головокружения, иногда – обмороки, в особенности в утренние часы, во время вставания с кровати.
• Отмечается быстрая утомляемость, причем даже при невысоких физических нагрузках, или во время прогулок на свежем воздухе.
• Ощущение постоянного недосыпания, то есть состояние сонливости сопровождает женщину постоянно.
• Женщина жалуется на приступообразную интенсивную слабость.

Все эти признаки, наталкивающие на подозрения о гипотонии, как правило, дают о себе знать в утренние часы, сразу после пробуждения.

Случается, что именно по резкому падению артериального давления и даже обморочному состоянию в первые недели после наступления беременности женщина и начинает подозревать о своем новом статусе «будущей мамы».

Когда гипотония начинается в самом начале беременности и показатели артериального давления колеблются пределах допустимых физиологических норм, врачи не относят это к разряду патологий.

Обычно, обусловлен этот процесс снижения давления с механизмом функциональной перестройки многих органов и систем женщины. Все эти изменения в их работе непосредственно связаны и своей целью имеют обеспечение защитной функции и здоровых условий для развития и роста младенца в утробе матери: оптимальный объем поступающего к детскому организму такого важного вещества, как кислород и разных питательных компонентов.

Ранние сроки периода вынашивания плода отличаются таким процессом, как расширение мелких сосудов, вмещающих в себя большой объем венозной и артериальной крови, с целью полноценного насыщения кислородом всех маминых органов и тканей, в особенности в малом тазу и матке.

Собственно именно это и становится основной причиной развития гипотонического состояния беременной женщины.

Гормональное влияние на давление

Желтое тело, которое образуется после выхода яйцеклетки, образует гормон беременности – прогестерон. В свою очередь, он создает благоприятные условия непосредственно внутри маточной трубы, чтобы зародыш добрался до полости матки беспрепятственно и смог там укрепиться.

Каким образом создаются эти условия? Прогестерон расслабляюще воздействует на гладкую мускулатуру матки и труб. Это необходимо, поскольку если мышцы этих органов находятся в состоянии тонуса зародыш не может продвигаться по ним и прикрепиться к стенке. А значит его ждет неминуемая гибель.

В результате этого воздействия прогестерона расслабляются так же и стенки мелких сосудов, что способствует их расширению, и соответственно понижению артериального давления.

С течением самой беременности, а также плодным развитием и ростом, гипотония проходит. Это происходит уже к началу второго триместра беременности.

Если же этого не происходит, то гипотоническое состояние врач определяет как патологическое, способное навредить самочувствию будущей мамы и развитию ее плода, а значит, подлежащее терапевтической коррекции.

Клиническая картина гипотонии беременных

Низкое артериальное давление вынуждает сердечную мышцу работать более активно, учащает сердечный ритм. При этом мозг начинает получать меньшее количество кислорода, что проявляется через такую клиническую картину:

• Постоянное сонливое состояние;
• Ночная бессонница;
• Одышка даже при малых физических нагрузках;
• Обмороки даже при малейшей нехватке свежего воздуха;
• Низкий уровень работоспособности;
• Высокий уровень раздражительности, плаксивости, эмоциональной чувствительности;
• Низкий уровень концентрации внимания;
• Метеочувствительность;
• Звон в ушах.

Опасность гипотонии для плода

Очень важно знать, что гипотония у беременных может наносить довольно серьезный вред плодному развитию, поскольку ухудшается циркуляция крови не только у матери, но и в плаценте, и ребенок перестает получать достаточно питания и кислорода, для нормального развития и роста.

Недостаточное кровоснабжение, в свою очередь, вызывает плацентарную недостаточность, гестоз плода, угрозу нормального родоразрешения.

Кроме того, пониженное артериальное давление матери во время беременности может негативно сказаться и после родов: период восстановления будет затяжной и менее интенсивный, поскольку организму будет не хватать сил для нагрузок, которые неизбежно возникнут в процессе ухода за младенцем.

Значительно пониженное артериальное давление у беременных может быть весьма опасным и вызывать осложнения, которые грозят разными патологиями и нездоровыми состояниями плода.

Прежде всего, гипотония может вызвать . Страдают самыми первыми при этом почки, сердце и сосуды мозга головы, причем не только материнского организма, но и малыша.

Как правило, гипотонию сменяет гипертония, которую очень тяжело на фоне беременности купировать. Более того, гипертония вызывает судорожный синдром и отек мозга, вследствие нарушенного кровообращения.

Хроническая форма гипотонии может вызывать обострение хронических инфекционных заболеваний (если таковые имеются в анамнезе женщины), снижение иммунитета, в связи с чем вынашивание беременности усложняется.

При гипотонии у беременной женщины может осложниться родовая деятельность. Обусловлено это осложнение будет нарушениями сократительной функции матки, в связи с нарушенным кровотоком и, соответственно, низким давлением крови. Нередко такие роды сопровождаются обильными кровотечениями.

Терапия гипотонии беременных

Существует несколько вариантов, применяемых для лечения гипотонической болезни. Особое положение женщины, то есть беременность в этом плане не исключение. Наоборот, при выборе терапевтических мер в таких случаях доктор более внимательно исследует состояние пациентки и, соответственно, более тщательно подбирает методы лечения и средства. Для каждого конкретно срока беременности и случая терапия сугубо индивидуальна.

Гипотензия патологическая, как еще называют заболевание, при угрозе прерывания беременности, предполагает стационарный режим. Будущая мама помещается в специально предназначенное для этого медучреждение или отделение больницы под пристальное внимание медиков.

Лечение кризов предполагает применение (подкожно) 5% раствора эфедрина с дозировкой 0,5 мл. Внутримышечно вводится еще и кофеин, точнее 10% его раствор в дозе 1,0 мл.

При дальнейшем медикаментозном лечении предпочтение отдается все-таки фармпрепаратам растительного происхождения. В этой связи используется экстракты или же настойки, в частности, экстракт радиолы розовой, элеутерококка, настойки лимонника китайского, заманихи, аралии, других соответствующих данной группе растений.

Как правило, в комплексе с лекарственными препаратами предыдущей группы, имеющими активное действие на ВНС, назначаются средства седативного плана. Они также имеют растительное происхождение. Традиционно рекомендуется прием отваров пустырника или валерианы.

Назначаются и фармакологические препараты, влияющие на свойства крови, в частности реологические, например, дипиридамол, а также в малых дозах кислота ацетилсалициловая. При головных болях рекомендуется кофеин. Его принимают в сутки 2 – 3 раза в количестве 0,05 – 0,1 г (единоразово).

При резком снижении давления бывают обмороки. В такой ситуации беременной дают понюхать нашатырь, а когда придет в сознание, какое-нибудь тонизирующее средство, например 35 - 40 капелек кордиамина.

Большое значение в терапии гипотонии имеет и физиотерапия. Иглоукалывание, хвойные экстракты для ванной, купание в минеральных ваннах, морские купания, электросон, все это благоприятно воздействует на организм будущей мамы.

При степени гипотонии, позволяющей улучшение состояния в домашних условиях, беременная также находится под контролем врачебным, но дистанционно. Здесь уже сама мамочка должна беспрекословно выполнять все рекомендации доктора, а не подруг, и четко придерживаться строгого режима. Причем, строгий режим предусматривает не только распорядок дня, но и питание, эмоциональное состояние.

Настоятельно рекомендуется продолжительный сон, примерно 10 часов ночной и около 2 часов отдых в дневное время. После пробуждения лучше полежать несколько минут (5 – 7), а потом только вставать, причем, медленно. Резкое вставание может спровоцировать приступ тошноты и головокружение. Несколько часов следует проводить также на свежем воздухе. Специальная гимнастика и контрастный душ, по мере возможности, тоже рекомендуется ввести в распорядок дня.

Питание беременной должно быть разнообразным минерало- и витаминонасыщенным. Если увеличивается тяга к соленому, как правило, это капуста или огурцы, то эти продукты при пониженном давлении, если нет иных противопоказаний, можно не ограничивать. Недопустимо при гипотензии голодание. Рекомендуются супы на бульоне и сами бульоны. В рацион желательно ввести такой овощ, как сельдерей. Он не только способен повышать давление, но и благотворно влияет на уровень гемоглобина.

Будущим мамам, излюбленным напитком которых был до беременности кофе, рекомендуется перейти на цикорий. Натуральный кофе, только не растворимый, пить можно лишь в виде латте или капучино и то, совсем редко.

Итак, вчера мы поговорили о давлении у беременных женщин, его физиологическом значении для организма и способах его измерения и контроля. Однако, мы обошли вниманием состояния, которые сопровождаются пониженным давлением у женщины или повышенным, когда это возникает, как проявляется, чем опасны эти состояния и что необходимо делать беременной и ее доктору для того. Чтобы лечить подобное состояние.

Пониженное артериальное давление.
Пониженным давлением крови (артериальной гипотонией, гипотензией) называют состояние, при котором давление снижается ниже рабочего, нормального давления на 10 и более %. В среднем, при беременности давление должно составлять 110-120 на 70-80 мм.рт.ст. Однако, существуют особые условия и закономерности, во время первого триместра беременности уровень давления крови у женщин может быть зачастую понижено. Обычно причиной этого является физиологическое расширение сосудов, в основном мелких, которое происходит за счет расслабления мышечных элементов, которые резко реагируют на плацентарные гормоны.

Если уровень давления крови у женщины систематически опускается ниже 100 систолическое, и ниже 60 – диастолическое давление, тогда начинают говорить об артериальной гипотензии. При таком состоянии у будущей мамочки могут проявляться приступы слабости, постоянная сонливость и быстрое утомление, периодические головокружения, обычно эти признаки сильнее проявляются по утрам, после пробуждения. Будущие матери при гипотонии могут ощущать недостаточность воздуха при покое и приступы одышки даже при несильных физических нагрузках, могут возникать эпизоды раздражительности, может проявляться бессонница с приступами резкой сонливости днем. Зачастую могут беспокоить и головные боли, которые возникают после сна, физических нагрузок или умственного перенапряжения. Иногда беременность и низкое давление впервые дают о себе знать гипотоническим (ортостатическим) обмороком. Обычно женщины в первые недели беременности падают в обмороки и тогда вспоминают о задержке, и узнают о своем состоянии.

Зачем понижается давление при беременности?
Организм мудрый, и понижение давления для него – физиологический механизм для защиты матери и ребенка. При таком, слегка пониженном тонусе сосудов, создаются достаточно благоприятные условия для того, чтобы сформировать новые сосудики и сосудистые сети в области матки, плаценты и сосудиков плода. Это обеспечивает оптимальный уровень в маточно-плацентарной системе, что помогает малышу полноценно питаться и получать кислород в самые ответственные периоды закладки основных органов и систем. Однако, если гипотония переходит из разряда физиологии в патологический уровень, тогда могут возникать неблагоприятные последствия для обоих – и мамочки, и будущего малыша.

Гипотония чревата развитием серьезных осложнений, которые могут отразиться на дальнейшем здоровье женщины, а через нее – страдает и развивающийся плод. При низком уровне давления не всегда возможно должным образом обеспечить необходимый уровень кровоснабжения и доставки кислорода и глюкозы, что приведет к гипоксии тканей, накоплению в них токсических продуктов и метаболитов. Особенно сильно от гипоксии плод страдает в первые месяцы жизни, когда формируются основные его структуры. Первыми же осложнениями гипотонии при беременности, когда она проявляет себя как патология, становится самопроизвольное ее прерывание, а также формирование синдрома ЗВУР (задержка внутриутробного развития плода).

Также очень часто врачи в первом триместре у беременных женщин со сниженным давлением отмечают ранние токсикозы, а в более поздний срок могут присоединиться и гестозы (это является серьезным осложнением беременности, когда давление уже становится чрезмерно высоким). При решении вопроса о лечении патологической гипотонии врач должен определить, проявляется себя гипотония как отдельная болезнь – ее еще называют первичной артериальной гипотонией (гипертензией), либо гипотония проявляется как осложнение других болезней – инфекций, нарушений работы щитовидной железы, болезней надпочечников, печени или признаком анемии. Это так называемая вторичная артериальная гипотензия (гипотония), в таких случаях достаточно устранить основные причины или вылечить болезнь, и тогда уровень давления выровняется.

Как поступать беременным при пониженном давлении .
Прежде всего, нужно четко организовать свой режим дня – нужно спать достаточное количество часов ночью, для беременной это не менее 9-10 часов ночного сна, по возможности необходимо прилечь отдохнуть днем, а также важно длительно находиться на воздухе – гулять не менее одного-двух часов, желательно утром и вечером. Важно полноценно питаться, постараться насытить пищу витаминами и минеральными веществами, кушать не менее четырех раз в день, и перекусывать, если вы голодны. При гипотонии важно не ограничивать соль, так как многие беременные это делают с целью исключения отеков. Рекомендуется заниматься гимнастикой, плаванием – это процедуры повышают тонус сосудов, что дает повышение давления.

Отлично повышает давление проведение водных процедур – контрастные души, обливания прохладной водой, ножные ванны со сменой процедур, а также массажи. При лечении патологической артериальной гипотонии активно применяется физиотерапия – применение электросна, минеральные ванны, а также ванны с хвойным экстрактом, морской солью, иглоукалывание. При необходимости лечения или при тяжелом течении болезни применяют уже медикаментозные средства. Для беременных с гипотонией обычно назначается терапия на основе растительных трав и экстрактов, которые повышают тонус симпатической нервной системы. Применяют элеутерококк, радиола, лимонник и аралия, а также препараты с кофеином. Любые препараты, даже травяные экстракты, необходимо назначать только врачу и контролировать эффекты лечения.

Повышенное давление у беременных.
При артериальной гипертонии при беременности уровень артериального давления обычно повышается до 130-140 и выше - систолическое, и до 80-90 – диастолическое давление. При этом такие цифры давления должны будут фиксироваться при двух последовательных замерах давления с интервалами в три-четыре часа, либо же артериальная гипертензия регистрируется при постоянном повышении уровня систолического давления на как минимум 20-25 мм.рт.ст для систолического, и более 10-15 мм.рт.ст для диастолического давления, в сравнении с рабочими цифрами давления до беременности, но зачастую даже при высоком давлении у беременной женщины достаточно долго не проявляется никаких симптомов, и тогда беременные не жалуются врачу. Поэтому, женщины зачастую узнают о своей гипертензии уже при наступлении беременности. Это зачастую очень сильно осложняет правильную диагностику, и тогда запаздывает и лечение.

У многих беременных женщин гипертензия проявляется головной болью, головокружением и чувством сердцебиения, при этом нарушается зрение и возникает шум в ушах, могут мелькать мушки перед глазами. По мере роста плода, примерно с 28 недель беременности, даже физиологически давление постепенно повышается за счет увеличения объема крови, которая циркулирует по сосудам. Объем крови к третьему триместру увеличивается на один-полтора литра. Поэтому, примерно к третьему триместру давление постепенно приходит к исходному.

Гипертензивные состояния при беременности, как и гипотонию, необходимо разделять на две большие группы – первичные и вторичные. При повышении давления с самых ранних сроков беременности, с 10-20 недели или ранее имелось повышение уровня давления, скорее всего у женщины имеется первичная гипертензия или гипертония. Если же давление имеет тенденции повышаться к концу второго-началу третьего триместра, скорее всего гипертония имеет под собой вторичную природу, или является признаком гестоза.

Чем плохо повышение давления?
Кровь сильно давит на стенки сосудов, которые при повышении давления находятся под напряжением. При этом сосуды травмируются, отекают и разбухают, при этом сосуды становятся меньше внутри по просвету, что еще больше повышает давление крови. В раннем сроке беременности это повреждает сосуды в области плаценты и матки, что может привести к прерыванию беременности. Во втором и третьем триместрах гипертензия приводит к отслойке плаценты, хронической гипоксии и задержке развития ребенка. При очень высоком давлении могут поражаться мелкие сосуды во многих из очень важных органов, что может приводить к микро-кровоизлияниям в области головного мозга, сетчатки глаза или почки, печени. При повышении давления во второй половине беременности практически всегда у беременной женщины диагностируют гестозы.
Основными проявлениями повышенного артериального давления являются головная боль, в том числе и пульсирующая, а также шум в ушах и головокружение, могут быть нарушения со стороны зрения. Могут быть чувство нехватки воздуха, тошнота и даже рвота. Однако, иногда давление никак не ощущается.

Завтра мы обсудим лечение артериальной гипертонии и развитие гестоза с повышением давления.

Давление и гестозы:

Гипотония, это снижение артериального давления организма, из-за замедления скорости циркуляции крови в сосудах. Если понижение давления незначительно, то дискомфорт может не ощущаться, но при понижении давления на 20% от нормы (норма 120/80) начинаются некоторые вегетативные расстройства, несущие серьёзную угрозу организму.

Низкое давление при беременности (или гипотония беременных) наблюдается у многих женщин в первом триместре и является вариантом физиологической нормы. Оно существенно отягощает ранний токсикоз и сопровождается головокружением, тошнотой, головными болями и даже обмороками.

Иногда причиной снижения артериального давления может становиться какое-то заболевание. В таких случаях беременной необходимо пройти всестороннее обследование и курс лечения, который предупредит нежелательные последствия.

Механизм возникновения низкого давления при беременности

Во время беременности в организме происходит множество перемен. Изменяется гормональный фон, из-за увеличения матки и смещения органов, нарушается работа кровеносной системы. Женщина начинает испытывать проблемы с артериальным давлением, которые нельзя не заметить, так как они всегда сопровождаются тяжёлыми симптомами.

Чаще всего в период вынашивание наблюдается пониженное давление. Гипотония беременных может длиться довольно долго и зачастую не относится к опасным патологическим процессам.

Особенно часто низкое давление даёт знать о себе в 1 триместре. Объясняется это резкой гормональной перестройкой, влияющей на работу сосудистой системы.

Если пониженное АД сопровождается лёгким недомоганием, не приносящим сильного беспокойства, то можно не обращать внимания на появившийся синдром. Если же показатели давления снизились до 90/60 мм рт. ст. и к гипотонии присоединились головные боли, рвота и головокружения, то следует сообщить об этом врачу.

Симптомы низкого давления у беременных:

• головокружения, сопровождающиеся потемнением в глазах;
• хроническое недосыпание;
• вялость и слабость;
• нехватка воздуха и одышка при ходьбе;
• звон или шум в ушах;
• подавленное настроение;
• тошнота;
• рвота;
• головная боль;
• нарушение координации;
• потеря сознания.

Чем ниже давление, тем более остро проявляется симптоматика. Чаще всего недомогание, из-за низкого АД, беременные ощущают по утрам.

Причины нарушений

Причины данного явления до конца не изучены. Есть мнение, что болезнь развивается из-за того, что нарушается деятельность нейрогуморального аппарата, который регулирует тонус сосудов.

Патологическая гипотония бывает хронической и острой. Последняя может развиваться из-за сосудистой и сердечной недостаточности.

У беременных женщин при резких движениях или длительном стоянии могут наблюдаться обмороки и коллапс. Гипотонический синдром из-за острой сосудистой недостаточности иногда проявляется в положении на спине.

Такое бывает только у будущих мам. Причиной этому является синдром сдавления нижней полой вены.

Чаще всего наличие такого синдрома выявляется на поздних сроках беременности.

Это может быть целый ряд причин:

1. стрессы;
2. реакция на гормональную перестройку;
3. сердечно-сосудистые заболевания;
4. инфекции;
5. существенная кровопотеря;
6. обезвоживание;
7. гиподинамия.

Как уже упоминалось выше, основной причиной пониженного давления у беременных является перестройка гормонального фона. Также на скачки АД влияет стресс, который испытывает организм из-за перестройки.

Чаще всего пониженное давление наблюдается у женщин, которые периодически страдали гипотонией до зачатия, а также у тех, кто имеет проблемы с сосудами. С появлением в утробе малыша объём циркуляции крови значительно увеличивается, так как теперь её необходимо качать на двоих.

Гипотензия (гипотония) - это нарушение кровяного давления в сосудах. Артериальная гипотензия – это, соответственно, нарушение давления в артериях.

Давление зависит от сердечных сокращений. Приставка «гипо-» говорит о недостаточности давления, то есть кровь в артериях прокачивается не так интенсивно, как должна.

О гипотензии можно говорить, если давление на 20% ниже обычного. Нормой считается 120.80, а при показателях ниже, чем 90.60, стоит задуматься о наличии гипотензии.

Симптомы гипотонии

Кровяное давление – величина измеряемая, его можно определить при помощи тонометра. Если прибор показывает значения 90 мм ртутного столба систолического (так называемого верхнего) и 60 мм ртутного столба диастолического (нижнего) давления или ниже, то такое состояние можно назвать артериальной гипотензией или пониженным давлением.

Артериальная гипотония очень часто проявляется обмороками, особенно в душных помещениях. В целом, можно сказать, что люди с пониженным давлением негативно реагируют на малейшие изменения внешней среды – на изменение температуры воздуха, влажности, на духоту, а также на различные эмоциональные раздражители.

Сами по себе перечисленные признаки не являются симптомами, точно подтверждающими наличие гипотензии. Единичные случаи слабости или головокружения не говорят о низком давлении. А вот если симптомов несколько и они постоянны, то стоит обратиться к доктору.

Виды артериальной гипотонии

Опасность для женщины и плода

Низкое артериальное давление характеризуется ухудшением кровообращения в плаценте, из-за чего ребёнок не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода. При наличии выраженной гипертензии в первом триместре, беременность может закончиться самопроизвольным выкидышем или замиранием плода.

Пониженное давление во втором триместре повышает риск нарушений в развитии плода. Часто из-за несвоевременного лечения тяжёлой гипотензии ребёнок рождается с отклонениями в развитии. Также гипертензия на этом сроке нередко становится причиной неразвивающейся беременности.

В третьем триместре выраженная гипотензия может привести к гипоксии плода, а также негативно повлиять на течение родов, так как женщина не в состоянии нормально тужиться, а матка слабо сокращается. Часто очень низкое АД является показателем к кесареву сечению.

Лечение гипотонии при беременности

Артериальная гипотония характеризуется снижением АД ≤100/60 мм рт.ст. (для женщин в возрасте до 25 лет) и ≤105/65 мм рт.ст. (в возрасте более 30 лет).

Синонимы

Артериальная гипотензия, гипотензия, нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу, гипотоническая болезнь.

КОД ПО МКБI 95 Другие и неуточнённые болезни системы кровообращения (I 95.0–I 95.9).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Распространённость колеблется в широких пределах - от 0,6% до 29,1%. Во время беременности артериальная гипотония чаще диагностируют в конце I триместра, реже - на 17–24 нед.

В 7,08% случаев артериальная гипотония во время беременности протекает без выраженных клинических проявлений, однако уменьшение перфузии различных органов обуславливает большее количество осложнений как со стороны матери, так и плода.

Среди всего населения артериальную гипотонию отмечают в 5–7% случаев, среди беременных женщин - в 10–12% случаев.

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Первичная (эссенциальная) артериальная гипотония проявляется в двух вариантах:● физиологическая гипотензия - конституционально-наследственная установка регуляции сосудистого тонуса и АД (не проявляется клинически);● заболевание с типичной клинической симптоматикой (нейроциркуляторная астения).

Лечение компенсированной формы не требуется. Лечение де-компенсированных форм гипотензии начинают с регуляции труда и отдыха.

Требуется ночной сон не менее 8 часов и дневной отдых-сон 2-3 часа. Эффективное средство - лечебная физкультура, очень важна утренняя гимнастика.

Затем должны быть назначены тонизирующие водные процедуры - контрастный душ, душ Шарко. Назначается лечебное 4-разовое питание, с чаем и кофе (но не на ночь).

Вообще давление нужно измерять в течение всей беременности, потому что такие показатели могут многое рассказать о протекании беременности. В норме оно должно быть 140/90. Если оно выше или ниже 100/60, следует обращаться за медицинской помощью.

В повседневной жизни пониженное давление не досаждает человеку, но во время беременности положение меняется.

Медикаменты, которые обычно принимают при пониженном давлении люди, абсолютно недопустимы при беременности по указанным выше причинам.

Попробуйте привести в норму давление самостоятельно.

• Утром, после того, как проснулись, не вскакивайте резко с постели. Вставайте не спеша, потянитесь.
• Поблизости от кровати держите продукты для перекуса – фрукты, крекеры. Можете что-нибудь съесть прямо в постели.
• При тошноте из-за низкого давления лягте и поднимите вверх ноги, упритесь ими во что-нибудь.
• Носите компрессионные чулки — это нормализует давление, предотвратит варикоз.
• Делайте умеренные физические упражнения – это стимулирует мышечный и сосудистый тонус.

Примите за правило: питаться правильно и систематически – понемногу, но часто. Голод усиливает гипотонию. Если нет аппетита, все равно хоть что-то ешьте – натуральные соки, сухое печенье.

Придет на помощь обычная не йодированная соль. Здесь есть маленький секрет: вы будете испытывать жажду, а чем больше вы пьете, тем больше становится циркулирующий в организме объем крови. Людям с пониженным давление рекомендуется употреблять до 9 г соли в сутки, в то время, как у остальных норма 6 г.

Также необходим вашему организму белок. Мясной бульон – это лучший вариант. Но следует помнить, что избыток соли может привести к отекам.

Гипотония при беременности - опасное явление, которое может вызвать немало осложнений. Если это заболевание имеет тяжелое течение, то организм будущей мамы плохо снабжается кровью, из-за чего плод получает меньше кислородного питания, чем необходимо. Это может привести к преждевременным родам и даже к выкидышу. Почему у беременных женщин развивается гипотония?

• Причины низкого давления
• Симптомы и осложнения
• Лечение заболевания

Симптомы низкого давления

Гипотонию часто выявляют у беременных в конце первого триместра. Бывают случаи, когда она протекает без особых клинических проявлений. Однако мы перечислим все возможные симптомы, которые могут встречаться у беременных при пониженном давлении:

• вялость;
• апатия;
• повышенная утомляемость;
• слабость;
• пониженная работоспособность;
• ощущение нехватки воздуха;
• головные боли;
• нарушение сна;
• раздражительность;
• головокружение;

• боли в области сердца;
• повышенная чувствительность к громкой речи, шуму и яркому свету;
• перепада настроения;
• тошнота;
• бледность;
• расстройство терморегуляции;
• периодические боли в мышцах и суставах;
• перепады настроения;
• обмороки;
• варикоз;
• редкий пульс.

Практически во всех случаях пониженное давление сопровождается болезненной симптоматикой:

• Постоянная слабость и переутомление;
• Усталость и сонливость;
• Учащённое сердцебиение;
• Головокружение и тошнота;
• Шум в ушах и чёрные точки перед глазами;
• Регулярные головные боли;
• Потеря аппетита;
• Постоянная жажда;
• Побледнение кожных покровов;
• Депрессивное состояние;
• Рвота, несвязанная с токсикозом;
• Неприятный запах мочи.

Из-за того, что нарушается кровообращение могут холодеть ступни и ладони. Также возможны обмороки, которые очень опасны как для мамы, так и для плода. Кроме того, если есть токсикоз, то при снижении артериального давления он может усугубляться, что нередко приводит к угрозе преждевременных родов на ранних сроках.

Выявление и лечение гипотонии

Гипотония у беременных лечиться под наблюдение кардиолога. В основном беременным нужно тщательно следить за своим образом жизни.

1. Питание. Питание должно быть основано на большом потреблении белковой пищи. Следует избегать обильного употребления пищи. Лучше всего использовать дробную систему: 4-6 раз в день небольшими порциями. Днем и утром беременным советуется употреблять крепкий чай, лучше зеленый, и кофе.
2. Полноценный отдых. Спать лучше всего 10 часов ночью и пару часов днем.
3. Прогулки на свежем воздухе.
4. Специальная гимнастика, которая может включать в себя занятия в бассейне.

Беременным нельзя увлекаться лекарственными травами и медикаментами. Это может вызвать серьезные осложнения, тем более что многие из них нельзя употреблять в таком особом положении. Не стоит самостоятельно пробовать какие-то методы лечение. Всегда нужно советоваться с врачом.

Для того чтобы начать лечение, необходимо правильно поставить диагноз. В случае артериальной гипотензии, следует пройти ряд обследований у следующих узкопрофильных специалистов:

• кардиолог;
• офтальмолог;
• эндокринолог;
• терапевт;
• невропатолог.

Первая помощь при обмороке

К сожалению, обмороки во время беременности при низком давлении не редкость. В данном случае необходимо максимально помочь пострадавшей:

1. Первым делом женщину нужно положить на ровную поверхность.
2. Чтобы урегулировать дыхание необходимо открыть окна для притока свежего воздуха.
3. На лоб пострадавшей следует положить холодный компресс.
4. Хорошо повышает тонус организма лимон. Можно дать женщине стакан прохладной воды, смешанной с несколькими чайными ложками лимонного сока. Либо дать ломтик свежего цитруса.

Если это будет мало, то следует смочить ватный диск в нашатыре и дать понюхать пострадавшей. Как правило, после всех этих мероприятий состояние женщины приходит в норму.

Чтобы предупредить гипотонию во время беременности, нужно придерживаться некоторых рекомендаций:

• Если нет противопоказаний, то можно делать утреннюю зарядку, так как физические упражнения укрепляют организм в целом;
• Чаще находиться на свежем воздухе и выходить на вечерние прогулки;
• Принимать сбалансированную пищу часто, но маленькими порциями. Переедание недопустимо;
• Употреблять полезные напитки, но в умеренных количествах;
• Избегать стрессовых ситуаций;
• В случае необходимости принимать витаминные комплексы (по назначению врача);
• Хорошая профилактика гипотонии при беременности - дыхательная гимнастика.

Если артериальная гипотензия была у женщины до беременности, то необходимо более тщательно следить за здоровьем и регулярно контролировать АД. При малейших изменениях в показателях давления лучше всего сразу обратиться к врачу, так как он сможет вовремя назначить необходимые меры и дать грамотные рекомендации.

Это поможет избежать ухудшения состояния не только мамы, но и будущего малыша.

Диета

Организм в период вынашивания ребёнка чаще всего сам знает, что ему необходимо для нормализации состояния. Часто беременных тянет на солёное или кислое. Объясняется такое пристрастие нехваткой соли, необходимой для поддержания в норме давления.

Беременной, страдающей гипотонией, необходимо съедать около 9 грамм соли в сутки, а также пить достаточное количество жидкости.

В рацион беременных следует включить йодированную соль, она положительно влияет на щитовидную железу и устраняет проблемы с кровообращением.

Утро должно начинаться с употребления злаковых и молочных продуктов. Важной частью питания беременной женщины являются свежие соки и отварные овощи. Также необходимо съедать 4–5 грецких орехов в день.

Артериальная гипотония характеризуется снижением АД ≤100/60 мм рт.ст. (для женщин в возрасте до 25 лет) и ≤105/65 мм рт.ст. (в возрасте более 30 лет).

Синонимы

Артериальная гипотензия, гипотензия, нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу, гипотоническая болезнь.

КОД ПО МКБ
I 95 Другие и неуточнённые болезни системы кровообращения (I 95.0–I 95.9).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Распространённость колеблется в широких пределах - от 0,6% до 29,1%. Во время беременности артериальная гипотония чаще диагностируют в конце I триместра, реже - на 17–24 нед. В 7,08% случаев артериальная гипотония во время беременности протекает без выраженных клинических проявлений, однако уменьшение перфузии различных органов обуславливает большее количество осложнений как со стороны матери, так и плода.

Среди всего населения артериальную гипотонию отмечают в 5–7% случаев, среди беременных женщин - в 10–12% случаев.

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Первичная (эссенциальная) артериальная гипотония проявляется в двух вариантах:
● физиологическая гипотензия - конституционально-наследственная установка регуляции сосудистого тонуса и АД (не проявляется клинически);
● заболевание с типичной клинической симптоматикой (нейроциркуляторная астения).

Вторичная артериальная гипотония возникает при инфекционных заболеваниях, болезни Аддисона, язвенной болезни, гипотиреозе, анемии, гипогликемии, остром и хроническом гепатите, циррозе печени, при действии ряда лекарственных препаратов и др.

Если артериальная гипотония проявляется только снижением АД, её относят к устойчивой (компенсированной) стадии заболевания. В неустойчивой (субкомпенсированной) стадии присоединяется субъективная симптоматика, снижается работоспособность. При декомпенсированной артериальной гипотонии отмечают появление вегетативных пароксизмов (резкое нарушение самочувствия, появление внезапной слабости, вялости, тошноты, схваткообразные боли в животе), гипотонических кризов, часто возникают обмороки, нарушается сон, появляется акроцианоз, утрачивается трудоспособность и снижается качество жизни пациенток.

В настоящее время отечественные исследователи придерживаются классификации гипотонии, разработанной Н.С. Молчановым (1962).

● Физиологическая.
● Патологическая.
- Острая.
- Хроническая:
●нейроциркуляторная;
●симптоматическая.

В.С. Ракуть (1981) предложена рабочая классификация АГ у беременных женщин по нескольким критериям.
● Первичная, существовавшая до беременности (симптомная/бессимптомная).
● Вторичная, возникшая во время беременности (симптомная/бессимптомная).

ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Существует несколько теорий, объясняющих возникновение артериальной гипотонии:

● конституционально-эндокринная - артериальная гипотония возникает из-за недостаточности функции надпочечников;
● вегетативная - артериальная гипотония развивается из-за преобладания парасимпатических влияний на регуляцию деятельности сердечно-сосудистой системы;
● нейрогенная - артериальная гипотония возникает под влиянием психогенных факторов.

Этиология и патогенез АГ до сих пор окончательно не ясны. Считают, что фактором, способствующим развитию артериальной гипотонией у беременных, выступает возникновение дополнительной маточно-плацентарной системы кровообращения.

Плацента продуцирует гормоны, которые подавляют функцию гипофиза, в результате чего уменьшается выработка прессорных веществ, что и способствует возникновению артериальной гипотонии.

ПАТОГЕНЕЗ

Пониженное АД может быть результатом:

● уменьшения объёма ударного и минутного выброса сердца;
● снижения периферического сопротивления сосудов;
● дефицита ОЦК;
● уменьшения венозного возврата к сердцу.

В основе первичной артериальной гипотонии лежит повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и нарушение функции высших центров вазомоторной регуляции, ведущие к уменьшению общего периферического сосудистого сопротивления; компенсаторное увеличение сердечного выброса оказывается недостаточным для нормализации АД.

При гипотензии беременных немаловажную роль играет ответная иммунная реакция на Аг плаценты и плода, в результате чего происходит уменьшенное или увеличенное выделение ряда биологических веществ, в частности катехоламинов, ацетилхолина, серотонина, гистамина. Ацетилхолин рассматривают как фактор, способствующий снижению АД. В генезе артериальной гипотонии беременных определённую роль играет снижение концентрации серотонина - достаточно активного сосудистого вещества. Некоторые исследователи относят артериальную гипотензию к токсикозам беременности.

Патогенез осложнений гестации

Во время беременности существуют предрасполагающие обстоятельства для развития гипотонической болезни. Это повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы; изменение высших вегетативных центров вазомоторной регуляции; торможение всех функций, превалирующих над возбуждением; снижение общего периферического сосудистого сопротивления; наличие дополнительного депо крови (маточно-плацентарное русло); многочисленные изменения гормональной и нейротрансмиттерной систем с превалированием вазодилататорных эффектов над вазоконстрикторными.

Нарушение надсегментарной вегетативной регуляции, к частным проявлениям которой относится гипотензия, служит исходным фоном, способствующим развитию раннего токсикоза беременных.

Основное осложнение беременности при АГ - самопроизвольное прерывание её. Артериальная гипотензия способствует развитию синдрома задержки внутриутробного развития плода из-за сниженного маточно-плацентарного кровотока.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГИПОТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Жалобы женщин с артериальной гипотонией необычайно разнообразны и многочисленны: вялость, апатия, ощущение слабости и повышенной утомляемости по утрам, пониженная работоспособность, ощущение нехватки воздуха в покое и одышка при умеренной физической работе, пастозность или отёки голеней и стоп к вечеру. Большинство пациенток отмечают раздражительную эмоциональную неустойчивость, нарушение сна, снижение либидо. Возможно появление жалоб со стороны ЖКТ: тяжесть в эпигастральной области, горечь во рту, снижение аппетита, отрыжка воздухом, изжога, метеоризм, запоры. Беспокоят головные боли и боли в области сердца.

На основании преобладания локализации болевого синдрома выделяют преимущественно кардиальную или церебральную форму первичной артериальной гипотонии. Головная боль - иногда единственная жалоба пациентки, часто возникает после сна, физической или умственной работы. Характер боли может быть различным: тупая, стягивающая, распирающая или пульсирующая боль захватывает чаще лобно-височную или лобно-теменную область и продолжается от нескольких часов до 2–3 сут. Для первичной артериальной гипотонии характерны периодические головокружения с повышенной чувствительностью к яркому свету, шуму, громкой речи и тактильным раздражениям, пошатыванием при ходьбе и обморочными состояниями.

У ряда больных возникает гипотония положения (ортостатическая гипотензия): при переходе из горизонтального положения в вертикальное развивается постуральная артериальная гипотония с резким падением преимущественно систолического АД и потерей сознания.

Синкопальные состояния (вследствие обратимой генерализованной ишемии мозга) - наиболее тяжелые проявления гипотензии. Артериальная гипотония может протекать хронически и остро (гипотонические кризы). Кризы протекают как коллаптоидные состояния, длящиеся несколько минут. Во время криза АД снижается до 80/50 мм рт.ст. и менее, усиливается головная боль и головокружение, может возникнуть рвота. Часто пациентки отмечают резкую слабость, чувство закладывания ушей. Кожные покровы и слизистые оболочки бледнеют, выступает холодный пот.

ДИАГНОСТИКА ГИПОТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Анамнез

Необходимо собрать сведения о наследственной отягощённости по сердечно-сосудистым заболеваниям в семье, проанализировать течение беременности и родов, особое внимание следует обратить на величину АД у матери во время беременности.

Физикальное исследование

Часто выявляют астеническое телосложение и бледность кожных покровов, возможно наличие акроцианоза, гипергидроза, пониженной температуры кожи кистей и стоп. При оценке состояния вегетативной нервной системы обращают внимание на красный дермографизм. При аускультации может выявляться лёгкий систолический шум на верхушке сердца. При выраженной гипотонии тоны сердца могут быть слегка приглушены. При измерении величины АД фиксируют его снижение.

Лабораторные исследования

Результаты исследований при первичной артериальной гипотонии, как правило, не выходят за пределы нормы.

Проводят:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• гормоны щитовидной железы.

Инструментальные исследования

Суточное мониторирование артериального давления. Это исследование позволяет выявить начальные отклонения в суточном ритме и величине АД.

Электрокардиография. При артериальной гипотонии часто выявляют синусовую брадикардию, миграцию наджелудочкового водителя ритма, атриовентрикулярные блокады I степени, синдром ранней реполярицации желудочков, снижение вольтажа, иногда - выраженную дыхательную аритмию, экстрасистолию.

Эхокардиография. Исследование проводят для подтверждения функциональных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Электроэнцефалография. Позволяет зарегистрировать патологические биопотенциалы мозга.

Офтальмоскопия. При осмотре окулист в 80% случаев выявляет изменения на глазном дне в виде расширения и полнокровия вен сетчатки.

УЗИ почек и надпочечников.

Осложнения беременности

Характерные осложнения артериальной гипотонии:

● ранний токсикоз (до 80%);
● угрожающий самопроизвольный выкидыш;
● ФПН (до 33%);
● гестоз (до 20–25%);
● преждевременные роды (до 20%).

В родах с частотой до 27% возникают аномалии родовой деятельности (как правило - гипотоническая дисфункция матки).

В 6,7–25% случаев развиваются ранний токсикоз и гестоз. В 7,5% случаев наблюдается невынашивание беременности, в 56,5% случаев - самопроизвольное прерывание беременности. Частота выявления синдрома ЗРП колеблется от 8 до 33%. ПС и частота рождения детей с массой тела менее 2500 г вдвое выше у женщин с артериальной гипотензией, чем у женщин с нормальным артериальным давлением.

Дифференциальная диагностика

Первичную и вторичную артериальную гипотонию дифференцируют, исключая различные патологические процессы, ведущие к стойкому снижению АД.

Дифференциальная диагностика проводится с язвенной болезнью желудка, инфекционными заболеваниями, аллергическими состояниями, гипотиреозом, надпочечниковой недостаточностью.

Показания к консультации других специалистов

Консультация специалистов необходима для подтверждения факта наличия вторичной артериальной гипотонии и решения вопроса об особенностях курации беременности.

Показаны профилактика консультации терапевта и эндокринолога.

Пример формулировки диагноза

Беременность 24 нед. Первичная артериальная гипотензия (субкомпенсированная).

ЛЕЧЕНИЕ ГИПОТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Первичная физиологическая (конституциональная) артериальная гипотония не требует проведения медикаментозной коррекции. При симптоматической артериальной гипотонии целесообразно проводить комплекс как медикаментозных, так и немедикаментозных методов коррекции. Лечение вторичной артериальной гипотонии требует воздействия на заболевание, являющееся её формирования.

Цели лечения

Нормализовать сосудистый тонус, снизить частоту осложнений беременности и родов.

Показания к госпитализации

Декомпенсированная форма артериальной гипотонии, субкомпенсированная форма при возникновении осложнений беременности.

Немедикаментозное лечение гипотонии во время беременности

● Оптимизация режима (сон 9–10 ч/сут, ежедневное пребывание на свежем воздухе не менее 2 ч).
● Утренняя гимнастика с последующими водными процедурами (контрастный и веерный душ).
● Адекватная физическая активность (плавание и комплекс общеукрепляющей гимнастики).
● При отсутствии противопоказаний - общий массаж, массаж воротниковой зоны, кистей рук и икроножных мышц, стоп.
● Диета с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов.
● Физио- и бальнеотерапия (электросон, водные процедуры - солёно-хвойные, шалфейные и минеральные ванны, душ Шарко, веерный и циркулярный душ).
● Иглорефлексотерапия.
● Ношение эластических чулок, бинтование нижних конечностей для нормализации венозного возврата при варикозной болезни.

Медикаментозное лечение гипотонии во время беременности

Большое распространение при лечении артериальной гипотонии получили растительные препараты, воздействующие на вегетативную нервную системы (пантокрин, экстракт элеутерококка, настойка лимонника, экстракт родиолы, настойка аралии, настойка заманихи). Их назначают вместе с растительными препаратами, обладающими седативным эффектом (настой или отвар корня валерианы, пустырник). Положительный эффект даёт применение препаратов их корней аралии маньчжурской, кофеина (по 0,05–0,1 г 2–3 р/сут).

При головных болях анальгетики малоэффективны, в то время как при приёме кофеина и нахождение в горизонтальном положении болевой симптом быстро купируется. Целесообразно назначить препараты, воздействующие на реологические свойства крови (дипиридамол, малые дозы ацетилсалициловой кислоты) и состояние сосудистой стенки (аскорбиновая кислота+рутозид).

Для профилактики осложнений беременности назначают курс препаратов, обладающих метаболическим эффектом (инозин, калия и магния аспарагинат, актовегин©). Для лечения кризов назначают эфедрин (0,5 мл 5% раствора подкожно), кофеин (1,0 мл 10% раствора внутримышечно).

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации

Эффективным средством лечения и профилактики артериальной гипотензии служит лечебная физкультура, очень важна утренняя гимнастика. Полезны водные процедуры: душ, обливания, контрастные ножные ванны, массаж. Сон должен продолжаться 10–12 ч в сутки. Полезен как ночной, так и 1–2-часовой дневной сон. Ухудшает состояние длительное стояние, приём горячих ванн, продолжительное пребывание в душном и жарком помещении.

Особенности лечения осложнений гестации

Лечение осложнений гестации по триместрам

Беременные с артериальной гипотонией относятся к группе риска по повышенной ПС и МС.

В I триместре беременность сопровождается угрозой прерывания беременности. При этом проводят седативную, антистрессовую, спазмолитическую и гормональную терапию. При начавшемся аборте для остановки кровотечения применяют кровоостанавливающие средства.

При развитии раннего токсикоза у беременных основные компоненты лечения - диета (пищу необходимо принимать небольшими порциями каждые 2–3 ч в охлаждённом виде и в положении лёжа); лечебно-охранительный режим с устранением отрицательных эмоций; электроаналгезия, иглоукалывание, психо- и гипнотерапия. Медикаментозная терапия должна быть комплексной и включает в себя следующие лекарственные средства: регулирующие функцию ЦНС и блокирующие рвотный рефлекс; инфузионные средства для регидратации, дезинтоксикации и парентерального питания; для нормализации метаболических нарушений.

При развитии ФПН во II и III триместре назначают терапию, направленную на нормализацию функции ЦНС, улучшение маточно-плацентарного кровотока, воздействие на реологические свойства крови, улучшение трофической функции плаценты и нормализацию метаболических процессов. При выявлении синдрома ЗРП применяют лекарственные средства, направленные на улучшение маточно-плацентарного кровотока, активирование ферментных систем и метаболических процессов в плаценте, устранение тахикардии плода, повышение неспецифической иммунной защиты плаценты.

При развитии гестоза в III триместре проводят фармакотерапию: препараты, регулирующие функцию ЦНС; диуретики, гипотензивную терапию; препараты, нормализующие реологические и коагуляционные показатели крови; дезинтоксикационную терапию; препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток; антиоксиданты, витамины, гепатопротекторы; средства, влияющие на метаболизм; иммуномодуляторы.

Лечение бессимптомных форм артериальной гипотонии не требуется. При декомпенсированных формах проводят стационарное лечение.

Лечение артериальной гипотонии у беременных начинают с применения нелекарственных методов: регулирование труда и отдыха, соблюдение режима дня (ночной сон не менее 6 ч обязательный дневной сон 2–3 ч), назначение лечебной физкультуры с тонизирующими водными процедурами, устранение действия вредных факторов, чрезмерных психоэмоциональных и физических нагрузок; полноценное и разнообразное четырехразовое питание с употреблением по утрам и днем чая или кофе (не на ночь!); аэротерапия, физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция на воротниковую зону), психотерапия, массаж и самомассаж, электросон. Очень важны целенаправленная терапия сопутствующих заболеваний и санирование очагов инфекции.

Лекарственную терапию проводят индивидуально с учётом выраженности симптомов болезни. Назначают биогенные стимуляторы (настойка корня женьшеня, лимонника, элеутерококка и др.) 2 раза в день, натощак или сразу после еды. Возможно применение кофеина по 0,05–0,1 г; его можно сочетать с дифенгидрамином (по 50 мг) или диазепамом (по 5 мг на ночь).

При гипотонических кризах применяют кофеин, кордиамин в инъекциях, а также эфедрин, 40% раствор глюкозы. Для улучшения маточно-плацентарного кровообращения используют дипиридамол, токоферол, инозин, аскорбиновую кислоту, витамины B1, B6, а также пентоксифиллин. Эффективны оксигенотерапия и игло-, электро- или лазерорефлексотерапия.

Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде.

У рожениц с артериальной гипотензией замедленный тип развития родовой деятельности можно ошибочно принять за первичную слабость родовой деятельности. Такое состояние связано со значительным истощением энергетических ресурсов организма в результате замедленного протекающего обмена веществ, что характерно для женщин с артериальной гипотензией. Родостимуляция в таких случаях ведёт к дискоординации родовых сил. Для успешного преодоления этого состояния роженице следует обеспечить отдых и сон.

Роженицы с артериальной гипотензией плохо переносят кровопотерю; отмечают тяжёлые коллаптоидные состояния даже при сравнительно небольшом кровотечении.

Тактика лечения кровотечений в раннем послеродовом периоде.

● При задержке в матке частей плаценты показано их удаление.
● При коагулопатиях показана их коррекция в зависимости от имеющихся изменений.
● При нарушении сократительной способности матки в случае кровопотери, превышающей 0,5% от массы тела, используют следующие методы:

• опорожнение мочевого пузыря мягким катетером;
• наружный массаж матки;
• холод на нижние отделы живота;
• средства усиливающие сокращение миометрия;
• ручное обследование стенок полости послеродовой матки;
• клеммы на параметрий по Бакшееву;
• лапоротомия и экстирпация матки (при неэффективности проведённых мероприятий).
• гемостатическая, кровезамещающая и противоанемическая терапия.

Сроки и методы родоразрешения Даже декомпенсированная стадия артериальной гипотонии - не показание к прерыванию беременности или досрочному родоразрешению. Родоразрешение в доношенном сроке осуществляют через естественные родовые пути с профилактикой характерных осложнений родового акта. Для родоразрешения показана заблаговременная госпитализация. При ведении своевременных родов необходимо тщательное обезболивание, фармакологическая защиты плода и профилактика кровотечений. КС выполняют по акушерским показаниям.

Примерные сроки нетрудоспособности

Определяются степенью тяжести и формой артериальной гипотонии, осложнениями беременности и эффективностью лечебных мероприятий.

ПРОФИЛАКТИКА ГИПОТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Профилактика артериальной гипотонии предполагает выполнение ряда гигиенических мероприятий:

● соблюдение режима дня (ночной сон не менее 8 ч, утренняя и производственная гимнастика, водные тонизирующие процедуры);
● правильная организация труда;
● полноценное и разнообразное четырёхразовое питание;
● устранение психоэмоционального напряжения.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

● Артериальная гипотензия увеличивает вероятность возникновения осложнений при беременности и может ухудшать её прогноз.
● При артериальной гипотонии следует проводить самоконтроль АД.
● Необходимо регулярное врачебное наблюдение во время беременности.
● Всем пациенткам с гипотензией целесообразно рекомендовать профилактические мероприятия и проводить комплекс немедикаментозных воздействий.
● При артериальной гипотонии во время беременности необходимо регулярное обследование, профилактика и лечение нарушений состояния фетоплацентарной системы.

ПРОГНОЗ

Прогноз заболевания зависит от комплексного лечения, а также от режима дня. Нередко артериальную гипотонию наблюдают на протяжении всей жизни в качестве пограничного состояния между нормальным состоянием здоровья и болезнью.