Кровообращение плода — это жизненно важно. С его помощью малыш получает все питательные вещества. Поэтому необходимо контролировать состояние плода и матери. Для этого необходимо планово посещать квалифицированного доктора. Он расскажет про особенности кровообращения у плода и матери.

Часто возникают различные проблемы со здоровьем. Они могут стать причиной неправильного развития плода. Консультация врача необходима, чтобы избежать негативных последствий. После зачатия в материнском организме образуется еще один круг кровотока, от которого зависит жизнь будущего малыша.

Особенности кровообращения плода

Пупочный канал является связью между плацентой и плодом. В его состав входят 2 артерии и вена. Кровь из вены наполняет артерию через пупочное кольцо. Когда кровь поступает к плаценте, она насыщается жизненно важными питательными элементами, кислородом, затем возвращается к плоду.

Это происходит по пупочной вене, которая соединяется с печенью, а там делится еще на две ветки. Такая кровь называется артериальной.

Одна ветвь выходит в область нижней полой вены. Вторая уходит к печени, а там делится на мелкие капилляры. Так происходит попадание крови в полую вену, где осуществляется смешивание с той, что приходит из нижней части тела. Весь поток двигается к правому предсердию . Нижнее отверстие, которое находится в полой вене, помогает передвигаться крови к левой части сердца.

Следует отметить некоторые особенности кровообращения плода, кроме тех, что упомянуты выше:

1. Функция, которую должны выполнять легкие, принадлежит плаценте.
2. Правое предсердие, желудочек и легочный ствол наполняются кровью, после того, как она выходит из верхней полой вены.
3. Когда у ребенка отсутствует дыхание, мелкие легочные артерии создают противостояние . При этом в аорте наблюдается низкое давление по сравнению с легочным стволом, откуда она уходит.
4. Объем сердечного выброса составляет 220 мл/кг/мин. Это кровь из левого желудочка и артериального протока.

Схема кровообращения плода предусматривает на 65% возврат кровотока к плаценте. А 35% остается в органах, а также тканях будущего малыша.

Особенности фетального кровотока

Согласно медицинским данным, фетальное кровообращение определяется характерными признаками:

• Присутствует связь между двумя сердечными половинами. Они связаны с крупными сосудами. Существует два шунта. Первый предусматривает кровообращение при помощи овального окна, которое расположено между предсердиями. Второй шунт характеризуется кровообращением через артериальное отверстие. Оно располагается между легочной артерией и аортой.
• За счет одного и второго шунта время движения крови по большому кругу больше, чем передвижение ее в малом круге кровообращения.
• Кровь питает все органы будущего малыша, которые необходимы ему для жизни. Это мозг, сердце, печень. Она выходит из восходящей аорты по дуге более насыщенная кислородом по сравнению с нижней частью тела.
• Фетальное кровообращение у плода человека сохраняет почти на одинаковом уровне давление в области артерии и аорты. Как правило, это 70/45 мм рт. ст.
• Одновременно осуществляется сокращение обоих желудочков, с правой и левой стороны.
• По сравнению с общим сердечным выбросом правый желудочек нагоняет больше кровяного потока в 2/3. Это при том, что система сохраняет большое нагрузочное давление.
• Давление в правом предсердии незначительно больше по отношению к левому.

Кроме этого, кровообращение плаценты сохраняет быструю скорость, низкую резистентность.

Нарушения системы кровообращения

Беременная женщина обязана постоянно наблюдаться у квалифицированного врача. Это позволит раньше выявить возможные патологические процессы. Они влияют не только на организм матери, но и на развитие плода.

Врач тщательно диагностирует дополнительный круг кровообращения. Нарушение при беременности может повлечь за собой необратимые последствия и даже смерть плода.

Медицина предусматривает 3 формы патологии, которые могут нарушить процесс кровообращения:

1. Маточно-плацентарная.
2. Плацентарная.
3. Фетоплацентарная.

Существующая связь между плодом, матерью, плацентой жизненно важна. Ребенку должен поступать не только кислород, но и необходимое питание. Также эта система помогает выводить продукты после обменных процессов.

Плацента защищает плод от попадания в его организм различных вирусов, бактерий, а также болезнетворных веществ. Они могут поразить неразвитый организм через материнскую кровь. Нарушение кровотока приведет к тому, что в плаценте развиваются патологические процессы.

Методы диагностирования нарушений

Определить, насколько серьезные проблемы есть с кровотоком, какие повреждения у плода, помогает ультразвуковое исследование, а также допплерометрия. Современные технологии позволяют проверять различные сосуды не только матери, но и плода.

Есть определенные особенности, которые говорят о нарушениях кровообращения. На них врач и обращает внимание во время исследований:

• плацента становится тоньше;
• присутствуют инфекционные заболевания;
• состояние околоплодных вод, отклонения от норм (если есть).

С помощью допплерометрии врач может определить 3 стадии нарушений кровотока:

1. На первой происходят незначительные отклонения. Сохраняется кровоток матки, плода и плаценты.
2. На второй стадии нарушений затрагиваются все круги кровообращения у плода.
3. Третья стадия считается критической.

Процедуру можно проводить всем беременным женщинам, независимо от срока . Особенно это касается женщин из группы риска, для которых велика вероятность появления серьезных проблем. Дополнительно вместе с допплерометрией проводятся и лабораторные исследования крови.

Последствия нарушения кровотока

Функциональная система «мама — плацента — плод» едина. Если происходят нарушения, образуется плацентарная недостаточность. Плацента — это основной источник питания и кислорода для ребенка. Кроме того, она соединяет две самые важные системы — мать и плод.

Анатомия такова, что любые патологии приводят к нарушениям в системе кровообращения ребенка.

Важно! Неполноценное кровообращение приводит к недостаточному питанию ребенка.

Определить степень проблемы позволяют стадии нарушения кровотока. Последняя, третья стадия говорит о критическом состоянии положения. Когда врач определяет возможные нарушения, он принимает меры, назначает лечение или оперативное вмешательство. Согласно медицинским данным, 25% беременных женщин сталкиваются с плацентарной патологией.

Кровообращение плода довольно сложная и имеет ряд отличительных черт. С первых дней созревания эмбриона налаживается связь между матерью и ребенком. В дальнейшем питательные вещества начинают циркулировать в обоих организмах отдельно.

Какие можно выделить особенности кровообращения плода? Как формируется связь между организмами? Ответы на эти и не только вопросы можно будет найти ниже.

краткая информация

В первый триместр беременности может происходить особая регуляция в процессах кровообращения. В основном происходит доминирование гуморальных механизмов над нейронными. Со временем плод начинает созревать и кровообращение плода претерпевает ряд изменений. Отдельно можно выделить, что начинается усиленный рост симпатической и парасимпатической нервных систем.

Если беременной женщине периодически вводить атропин, то он будет способствовать изменению сердечного ритма у плода, а не у женщины. Этот процесс может свидетельствовать о начале сердечной регуляции.

Все самые необходимые питательные вещества поступают по внутренней системе от женского организма в организм плода. Этот процесс осуществляется благодаря системе взаимодействующих капилляров. Отличные характеристики кровообращения плода наблюдаются на начальных этапах внутриутробного развития.

Плацентарное кровообращение активизируется в период 1-го триместра (2-3 месяц). Очищенная материнская кровь начинает поступать в плод благодаря пупочной вене. Она относится к пупочному канатика, который кроме пупочной венки имеет еще 2 пупочные артерии. Они как раз и переносят кровь от плода в плацентарной оболочке.

Пучочная вена, попадая в тело плода, начинает делиться на две основные ветви. Первая ветвь – аранциев протоков, которой обеспечивает перенос очищенной артериальной крови в самую нижнюю половую вену. В результате происходит смешивание артериальной и венозной крови, кровь становится спутанным. По другой ветви артериальная кровь поступает по системе воротных вен, впадающих в печень самого плода. Там происходит полное очищение от токсинов. Только после прохождения полного очищения, кровь начинает двигаться в нижнюю полую вену.

В результате смесь венозной и артериальной крови начинает вливаться в правое предсердие через нижнюю полую вену. Потом незначительная доля “легочной” крови поступает в правый желудочек через правое предсердие. “Легочная” кровь проходит через малый круг кровообращения, целью которого является постоянное обеспечение питательными веществами легочных тканей, поскольку на данном этапе они еще полностью не сформированы.

Преобладающая масса смешанной крови начинает поступать через специальные отверстия, которые расположены в межпредсердной перегородке. Перегородка имеет вид небольшого овала, и кровь двигается в обход малого круга напрямик в левое предсердие. Оттуда она начинает свое активное движение в левый желудочек.

После того как кровь в полном объеме поступило в левый желудочек, она начинает двигаться через аорту в направлении большого круга кровообращения. В результате получается следующая схема: смешанная кровяная масса начинает двигаться в направлении к органам и тканям плода. В ходе движения обеспечивается нескончаемый поток крови, который можно обеспечить только за счет батолова пролива. Он обеспечивает непрерывный кровяной поток через уже сформированный легочный ствол, который выходит из правого желудочка.

Непосредственный отток крови от плода начинается в направлении 2 пупочных артерий. Они отходят от брюшной аорты полой в направлении к плаценте. В ходе этого движения через плацентарную систему происходит высвобождение углекислого газа и других продуктов жизнедеятельности. Кровь приобретает другое состояние и становится артериальной. В дальнейшем этот цикл продолжается, и организм может полноценно функционировать.

Кровообращение плода называется плацентарным кровообращением и имеет свои особенности. Они связаны с тем, что в период внутриутробного развития дыхательная и пищеварительная системы полностью не функционируют и плод вынужден получать все необходимые для жизни и развития вещества с кровью матери, то есть питаться смешанной артериально-венозной кровью.

Кровь матери поступает к так называемому детскому месту - плаценте (placenta), которая соединяется с пупочной веной (v. umbilicalis). Пупочная вена является частью пупочного канатика (пуповины). Попадая в тело плода, она дает две ветви, одна из которых впадает в воротную вену, другая - в венозный проток (ductus venosus), а тот, в свою очередь, - в нижнюю полую вену. Кровь из нижней части тела зародыша смешивается с артериальной кровью из плаценты и по нижней полой вене
поступает в правое предсердие. Основная часть этой крови через овальное отверстие межпредсердной стенки поступает непосредственно в левое предсердие, не попадая в малый круг кровообращения, а затем направляется в левый желудочек и аорту.
Меньшая часть смешанной крови через правое предсердно-желудочковое отверстие идет в правый желудочек. Верхняя полая вена несет только венозную кровь, собирая ее из верхней части тела зародыша и отдавая в правое предсердие. Из правого предсердия кровь поступает в правый желудочек, а оттуда - в легочный ствол. Легочный ствол соединяется с аортой артериальным протоком (ductus arteriosus), по которому кровь направляется к дуге аорты. Артериальный проток несет большую часть крови, поскольку легочные артерии зародыша развиты слабо. Аорта принимает смешанную кровь и отдает своим ветвям, которые распространяют ее по всему телу плода.

Артерии и вены плода:

1 - дуга аорты;
2 - артериальный проток;
3 - верхняя полая вена;
4 - левое предсердие;
5 - легочный ствол;
6 - правое предсердие;
7 - левый желудочек;
8 - правый желудочек;
9 - брюшная аорта;
10 - венозный проток;
11 - воротная вена;
12 - пупочная вена;
13 - нижняя полая вена;
14 - плацента;
15 - пупочные артерии

От брюшной аорты отходят две пупочные артерии (aa.
umbilicales), по которым часть крови из тела зародыша попадает в плаценту, где происходит ее очищение от углекислоты и продуктов обмена. Чистая артериальная кровь по пупочной вене снова попадает в тело плода.

В момент рождения, после перерезания пуповины, связь плода с телом матери нарушается, и после первого вздоха легкие и их сосуды расправляются, что приводит к началу функционирования малого круга кровообращения. В левой половине сердца ребенка повышается давление, пупочные вены и артерии запустевают, овальное отверстие закрывается заслонкой, в результате чего прекращается сообщение между предсердиями. Позднее овальное отверстие, венозный и артериальные протоки полностью зарастают, и устанавливается кровообращение, свойственное организму взрослого человека.

text_fields

text_fields

arrow_upward

Необходимые для жизни питательные вещества и кислород плод получает от матери через сосуды детского места, или плаценты.

Плацента связана с плодом пупочным канатиком, в составе которого идут две пупочные артерии (ветви внутренних подвздошных артерий плода) и пупочная вена. Эти сосуды проходят из канатика в плод через отверстие в его передней брюшной стенке (пупочное кольцо). По артериям венозная кровь доставляется от плода к плаценте, где обогащается питательными веществами, кислородом и становится артериальной. После этого кровь возвращается к плоду по пупочной вене, которая подходит к его печени и делится на две ветви. Одна из них прямо впадает в нижнюю полую вену (венозный проток). Другая ветвь проходит в ворота печени и делится в ее ткани на капилляры.

Рис. 2.17 Кровообращение плода

Отсюда кровь изливается через печеночные вены в нижнюю полую вену, где смешивается с венозной кровью от нижней части тела и попадает в правое предсердие. Отверстие нижней полой вены расположено напротив овального отверстия в межпредсердной перегородке (рис. 2.17). Поэтому большая часть крови из нижней полой вены попадает в левое предсердие, а оттуда в левый желудочек. Кроме того, пульсирующий поток крови от плаценты, приходящий по пупочной вене, может временно блокировать поступление крови по воротной вене. В этих условиях в сердце будет попадать преимущественно обогащенная кислородом кровь. В промежутках в сердце приходит венозная кровь по верхней и нижней полой венам.

Как уже было описано ранее, большая часть венозной крови из правого предсердия попадает в правый желудочек, а затем в легочную артерию. Небольшой объем крови идет в легкие, большая же ее часть по артериальному протоку попадает в нисходящую аорту после отхождения от нее артерий к голове и верхним конечностям и расходится по большому кругу кровообращения, связанному через пупочные артерии с плацентой.

Таким образом, оба желудочка нагнетают кровь в большой круг кровообращения, поэтому их стенки имеют почти равную толщину. Чисто артериальная кровь течет у плода лишь в пупочной вене и венозном протоке. Во всех других сосудах плода циркулирует смешанная кровь, но голова и верхняя часть туловища, особенно в первую половину внутриутробного развития, получают кровь из нижней полой вены, менее смешанную, чем остальные части тела. Это способствует лучшему и более интенсивному развитию головного мозга.

Изменения кровообращения после рождения

text_fields

text_fields

arrow_upward

При рождении прерывается плацентарное кровообращение и включается легочное дыхание. Обогащение крови кислородом происходит в легких. Пережатие пупочных сосудов приводит к снижению количества кислорода и увеличению количества углекислого газа в циркулирующей крови. Раздражение рецепторов в стенках сосудов и нейронов дыхательного центра вызывает рефлекторный вдох. С первым вдохом новорожденного легкие расправляются и вся кровь из правой половины сердца проходит по легочной артерии в малый круг кровообращения, минуя артериальный проток и овальное отверстие. Вследствие этого проток запустевает, гладкомышечные клетки в его стенке сокращаются и спустя некоторое время зарастает, сохраняясь в виде артериальной связки. Овальное отверстие заслоняется складкой эндокарда, которая вскоре прирастает к его краям, отчего отверстие превращается в овальную ямку.

С рождения в правой половине сердца циркулирует венозная, а в левой только артериальная кровь. Сосуды пупочного канатика запустевают, пупочная вена превращается в круглую связку печени, пупочные артерии – в боковые пупочные связки, идущие по внутренней поверхности брюшной стенки к пупку.

Возрастные изменения в строении кровеносной системы

text_fields

text_fields

arrow_upward

Сердце детей первого года жизни шаровидное, стенки желудочков мало различаются по толщине. Предсердия крупные, при этом правое больше левого. Устья впадающих в них сосудов щирокие. У плода и новорожденного сердце располагается почти поперек грудной клетки. Только к концу первого года жизни в связи с переходом ребенка к вертикальному положению тела и опусканием диафрагмы сердце принимает косое положение. В первые два года сердце энергично растет, причем правый желудочек отстает от левого. Увеличение объема желудочков ведет к относительному уменьшению размеров предсердий и их ушек. С 7 до 12 лет рост сердца замедлен и отстает от роста тела. В этот период особенно важен внимательный врачебный контроль за развитием школьников, направленный на то, чтобы предупредить перегрузку сердца (тяжелая физическая работа, чрезмерное увлечение спортом и т.п.). В период полового созревания (в 14–15 лет) сердце вновь усиленно растет.

Развитие сосудов связано с ростом тела и с формированием органов. Например, чем интенсивнее функционируют мышцы, тем быстрее увеличивается диаметр их артерий. Стенки крупных артерий формируются быстрее, причем наиболее заметно увеличивается количество слоев эластической ткани в них. При этом стабилизируется распространение пульсовой волны по артериальным сосудам. У детей более интенсивный, чем у взрослых, кровоток наблюдается в головном мозге. Кровоток мало изменяется при нагрузках, эти изменения различны у детей разных возрастов. Методом реоэнцефалографии было установлено, что у правшей при нагрузках кровоток левого полушария возрастает интенсивнее, чем правого.

Медленное увеличение сердца продолжается и после 30 лет. Индивидуальные колебания в размерах и весе сердца могут быть обусловлены характером профессии. К старости в стенках аорты и других крупных артерий и вен уменьшается количество эластических и мышечных элементов, разрастается соединительная ткань, утолщается внутренняя оболочка, в ней образуются уплотнения – атеросклеротические бляшки. Вследствие этого упругость сосудов заметно понижается, а кровоснабжение тканей ухудшается.

Воротная вена также подвержена значительной индивидуальной изменчивости. У новорожденных начальный ее отдел лежит на уровне XII грудного, I (чаще) или II поясничного позвонков, позади головки поджелудочной железы. Число истоков вены колеблется от 2 до 5, ими могут являться: верхняя, нижняя

брыжеечные, селезеночная, левая желудочная, подвздошно-толстокишечные вены. Чаще она формируется слиянием двух вен - селезеночной и верхней брыжеечной . Из притоков воротной вены наибольшим постоянством отлича-

ются желудочно-двенадцатиперстные (числом 2-3). Вены желчного пузыря (1- 2) вливаются в воротную вену или в ее правую ветвь.

Основной ствол воротной вены обычно цилиндрической формы, в некоторых случаях начальный и конечный его отделы бывают расширены. Длина его варьирует от 18 до 22 мм, диаметр (в начальной части) - от 3 до 5 мм. Деление его на правую и левую ветви происходит в воротах печени под углом 160180° (иногда ствол распадается на 3 и 4 ветви). Воротная вена развивается быстро после рождения и в 4 месяца ее строение окончательное.

Порто - кавальные анастомозы у новорожденных многообразны и определяются на всем протяжении забрюшинного пространства (где вена лежит только своим начальным отделом) в виде тончайших коммуникаций между: 1) левой яичковой (яичниковой), венами левой почечной капсулы и нижней брыжеечной; 2) левой почечной и селезеночной; 3) левой нижней надпочечниковой, левой яичковой (яичниковой) и селезеночной; 4) венами правой почечной капсулы, правой яичковой (яичниковой) и верхней брыжеечной с ее притоками; 5) венами правой почечной капсулы и венами двенадцатиперстной кишки.

ОСОБЕННОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПЛОДА

Кислород и питательные вещества доставляются плоду из крови матери при помощи плаценты – плацентарное кровообращение . Оно происходит

следующим образом. Обогащенная кислородом и питательными веществами артериальная кровь поступает из плаценты матери в пупочную вену , которая

входит в тело плода в области пупка и направляется вверх к печени, ложась в ее левую продольную борозду. На уровне ворот печени v.umbilicalis делится на две ветви, из которых одна тотчас впадает в воротную вену, а другая, называемая ductus venosus (аранциев проток), проходит по нижней поверхности печени до ее заднего края, где впадает в ствол нижней полой вены.

Тот факт, что одна из ветвей пупочной вены доставляет печени через воротную вену чистую артериальную кровь, обусловливает относительно большую величину печени; последнее обстоятельство связано с необходимой

для развивающегося организма функцией кроветворения печени, которая преобладает у плода и уменьшается после рождения. Пройдя через печень, кровь по печеночным венам вливается в нижнюю полую вену.

Таким образом, вся кровь из v.umbilicalis или непосредственно (через ductus venosus), или опосредованно (через печень) попадает в нижнюю полую вену, где примешивается к венозной крови, оттекающей по vena cava inferior от нижней половины тела плода. Смешанная (артериальная и венозная) кровь по нижней полой вене течет в правое предсердие. Из правого предсердия она направляется заслонкой нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris, через foramen ovale (расположено в перегородке предсердий) в левое предсердие. Из левого предсердия смешанная кровь попадает в левый желудочек, затем в аорту, минуя не функционирующий еще легочной круг кровообращения.

В правое предсердие впадают, кроме нижней полой вены, еще верхняя полая вена и венозный (венечный) синус сердца. Венозная кровь, поступающая

в верхнюю полую вену от верхней половины тела, далее попадает в правый желудочек, а из последнего в легочной ствол. Однако вследствие того, что легкие еще не функционируют как дыхательный орган, только незначительная часть крови поступает в паренхиму легких и оттуда по легочным венам в левое предсердие. Большая часть крови из легочного ствола по ductus arteriosus переходит

в нисходящую аорту и оттуда к внутренностям и нижним конечностям. Таким образом, несмотря на то, что вообще по сосудам плода течет смешанная кровь (за исключением v.umbilicalis и ductus venosus до его впадения в нижнюю полую вену), качество ее ниже места впадения ductus arteriosus значительно ухудшается. Следовательно, верхняя часть тела (голова) получает кровь, более богатую кислородом и питательными веществами. Нижняя же половина тела питается хуже, чем верхняя, и отстает в своем развитии. Этим объясняются относительно малые размеры таза и нижних конечностей новорожденного.

Оттекает кровь от плода к плаценте материнского организма по двум пупочным артериям, отходящим от внутренних подвздошных артерий.

Акт рождения представляет скачок в развитии организма, при котором происходят коренные качественные изменения жизненно важных процессов. Развивающийся плод переходит из одной среды (полость матки с ее относительно постоянными условиями) в другую (внешний мир с его меняющимися условиями), в результате чего коренным образом изменяются обмен веществ, получаемых ранее через кровь, пища поступает в пищеварительный тракт, а кислород начинает поступать не из крови матери, а из наружного воздуха благодаря включению органов дыхания. Все это отражается и на кровообращении.

При рождении происходит резкий переход от плацентарного кровообращения к легочному. При первом вдохе и растяжении легких воздухом легочные сосуды сильно расширяются и наполняются кровью. Тогда ductus arteriosus спадается и в течение первых 8-10 дней облитерируется, превращаясь в liga-

mentum arteriosum. Физиологический механизм закрытия его да настоящего времени не вполне ясен. Полагают, что в момент первых вдохов давление на двух концах протока выравнивается, кровоток через него прекращается, наступает физиологическое разобщение между легочной артерией и аортой. Процесс облитерации сложен и связан с изменениями, происходящими в его стенке. Внутренняя поверхность протока становится разрыхленной, затем стенки постепенно утолщаются за счет интенсивного разрастания соединительной ткани. Ко второй неделе жизни внутренняя поверхность его покрыта большим количеством неравномерно расположенных складок.

У новорожденных артериальный проток отходит от легочного ствола у места его бифуркации или от верхней поверхности левой ветви (93%), крайне редко от правой. Впадает он обычно в нижний край дуги аорты, напротив основания левой подключичной артерии или немного дистальнее от нее. Проток проецируется по левой грудинной линии во втором межреберье и почти целиком располагается внеперикардиально, за исключением небольшого участка, прилегающего к легочной артерии. Перикард в половине случаев образует здесь заворот, окружающий проток в виде муфты. На уровне дуги аорты, в непосредственной близости от протока, проходят левые диафрагмальный и блуждающий нервы. Снизу проток и дугу аорты огибает левый возвратный нерв. Задняя поверхность протока соприкасается с левым главным бронхом, от которого отделена слоем рыхлой клетчатки и медиастинальными лимфатическими узлами.

Форма протока чаще цилиндрическая, реже – коническая. Он может иметь перегибы и быть перекрученным вокруг своей оси. Длина канала колеблется от 1 до 16 мм (чаще 6-9 мм), ширина – от 2 до 7 мм (чаще 3-6 мм). Различают два вида протоков: длинные и узкие, короткие и широкие (рис. 13). Первые зарастают быстрее, вторые – чаще остаются открытыми. При рождении диаметр просвета артериального протока равен, а иногда больше просвета легочных сосудов. Отверстие со стороны аорты, как правило, уже, чем со стороны легочной артерии, прикрыто клапанообразной заслонкой.

Рис. 13. Различия артериального протока.

а – длинный узкий; б – короткий широкий.

Пупочные сосуды , aa.umbilicales и v.umbilicalis, в период новорожденности претерпевают значительные изменения ввиду утраты своей функции. В последние годы интерес к этим сосудам возрос в связи с использованием их для введения контрастного вещества в систему воротной вены (прямая внебрюшинная портогепатография и спленопортография) и аорты (аортография и зондирование аорты). Через эти сосуды производят также обменное переливание крови и введение лекарственных веществ с целью реанимации младенцев в первые

часы и дни после рождения.

Пупочные артерии – наиболее крупные ветви внутренних подвздошных. Прилегая к боковой стенки мочевого пузыря, они следуют в предбрюшинной клетчатке и достигают пупочного кольца, в области которого к ним присоединяется v.umbilicalis, и далее все три сосуда входят в состав пупочного канатика. На протяжении передней брюшной стенки пупочные артерии интимно сращены с париетальной брюшиной, что необходимо учитывать при выделении сосудов. Тесное отношение сосудов к задней поверхности брюшной стенки отмечается от уровня паховых связок или несколько выше них, в то время как тазовые отделы сосудов хорошо подвижны. От каждой пупочной артерии отходят ветви к мочевому пузырю, прямой кишке и передней брюшной стенке. Таким образом, aa.umbilicales, помимо своей функции в плацентарном кровообращении, принимают участие в снабжении этих органов таза. В первые трое суток жизни ребенка просвет aa.umbilicales открыт на всем протяжении (диаметр колеблется от 3 до 5 мм) и содержит форменные элементы крови. Форма артерии постепенно изменяется на конусовидную в связи с функциональным закрытием ее дистального отдела. Стенка сосуда отличается от других артерий развитием эластического каркаса и богатством мышечных элементов. После рождения дистальные отделы aa.umbilicales (между пупочным кольцом и верхней пузырной

артерией) подвергаются облитерации. Этот процесс начинается с первых суток и заканчивается в различные сроки: чаще от 4 недель до 3 месяцев, реже – затягивается до 9 месяцев и даже 5 лет; иногда артерии долгие годы остаются открытыми. Начальные отделы пупочных артерий в постнатальном периоде функционируют и принимают участие в кровоснабжении мочевого пузыря,

прямой кишки и передней брюшной стенки.

Пупочная вена – у новорожденного относительно крупный сосуд, проецируется по средней линии живота, длина интраабдоминального отдела колеблется от 7 до 8 см, а диаметр – от 4 до 6,5 мм. Вена в этом отделе клапанов не содержит, в то время как на протяжении пуповины в сосуде обнаружены полулунные створки (А.И.Петров). От пупочного кольца вена направляется к печени, где в области пупочной вырезки впадает в левую ветвь v.portae (98%) или крайне редко в ее основной ствол (2%). Интраабдоминальный отдел вены, в свою очередь, делится на вне- и внутрибрюшинную части, внебрюшинная – залегает между поперечной фасцией и брюшиной. После 3 недель жизни ребенка вена может находиться в так называемом «пупочном канале», ограниченном спереди белой линией живота, сзади – пупочной фасцией. Брюшина передней стенки живота образует воронкообразное углубление на месте перехода экстраперитонеальной части вены в интраперитонеальную. Вена, проходя через это углубление, покрывается брюшиной со всех сторон. К начальным отделам сосуда (на протяжении 0,5-0,8 см) серозный покров прилежит неплотно и в случае необходимости может быть легко отделен от ее стенки. К концу периода новорожденности вследствие уменьшения относительных размеров печени (особенно ее левой доли) изменяется направление хода пупочной вены; она отклоняется от средней линии живота на 0,5-1 см вправо (Г.Е.Островерхов, А.Д.- Никольский).

После рождения, в связи с прекращением кровотока по вене, стенка ее спадается и наступает функциональное закрытие просвета. Начиная с 10-го дня

в течение 1-1,5 месяцев, дистальный участок сосуда на протяжении 0,4-2 см подвергается облитерации. В связи с этим он принимает характерную форму – узкую у пупочного кольца и постепенно расширяющуюся по мере приближения к печени. Облитерированная часть представлена соединительнотканными тяжами (одним – тремя). На остальном протяжении в вене сохраняется просвет («остаточный канал») диаметром от 0,6 до 1,4 мм. Притоки вены обеспечивают

в ее центральном отделе кровоток в центростремительном направлении, что и препятствует ее заращению. Наиболее крупным притоком является вена Бурова (один из первых описанных порто-кавальных анастомозов), образующаяся от слияния истоков обеих нижних эпигастральных вен и вены urachus. Параумбиликальные вены, сопровождающие круглую связку печени, также нередко впадают в v.umbilicalis. Если в пупочную вену не впадают притоки, что бывает очень редко, то она полностью зарастает. Редко наблюдаемое полное незаращение v.umbilicalis сочетается с врожденной портальной гипертензией. Анастомо-

зы пупочной вены при повышенном давлении в системе воротной вены играют роль естественных порто-кавальных шунтов. За счет их осуществляется также соединение системы воротной вены с венами передней брюшной стенки.

Поступление крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие прекращается тотчас после рождения, так как левое предсердие наполняется кровью, поступающей сюда из легких, и различие в давлении крови между правым и левым предсердиями выравнивается. Закрытие овального отверстия происходит значительно позднее, чем облитерация ductus arteriosus, и часто отверстие сохраняется в течение первого года жизни, а в 1/3 случаев – всю жизнь.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ. Наиболее частые аномалии развития встречаются у дериватов жаберных (аортальных) дуг, хотя мелкие артерии туловища и конечностей часто имеют разнообразное строение и различные варианты топографии. При сохранении 4-й правой и левой жаберных дуг и корней дорзальных аорт возможно образование аортального кольца, охватывающего пищевод и трахею. Наблюдается аномалия развития, при которой правая подключичная артерия отходит от дуги аорты каудальнее чем все другие ветви дуги аорты.

Аномалии развития дуги аорты выражаются в том, что развития достигает не левая 4-я дуга аорты, а правая и корень дорзальной аорты.

Аномалией развития являются также нарушения в системе легочного круга кровообращения, когда легочные вены впадают в верхнюю полую вену, в левую плечеголовную или непарную вену, а не в левое предсердие. Встречаются аномалии строения и у верхней полой вены. Передние кардинальные вены иногда развиваются в самостоятельные венозные стволы, образуя две верхние полые вены. Аномалии развития встречаются и в системе нижней полой вены. Широкое сообщение с помощью медиального синуса задних кардинальных и субкардинальных вен на уровне почек способствует развитию различных аномалий в топографии нижней полой вены и ее анастомозов.

Л И М Ф А Т И Ч Е С К А Я С И С Т Е М А

Лимфатическая система в период новорожденности уже сформирована и представлена теми же структурными звеньями, что и у взрослого. К ней относятся: 1 – лимфатические капилляры; 2 – внутриорганные и внеорганные лимфатические сосуды; 3 – лимфатические стволы; 4 – лимфатические узлы; 5 – главные лимфатические протоки.

Каждое звено лимфатической системы имеет специфические функциональные и анатомические различия, зависящие от возраста и индивидуальных особенностей организма. В целом лимфатической системе в любом возрасте присущи общие функциональные задачи и принципы строения. Тем не менее

для детей характерна относительно большая степень выраженности лимфатических структур, их дифференциация и формообразующие процессы продолжаются до 12-15 летнего возраста, что связано с формированием барьернофильтрационных и имунных сил организма.

Лимфатические капилляры у новорожденных и детей, включая юношеский возраст, имеют сравнительно больший диаметр, чем у людей зрелого возраста, контуры капилляров ровные, стенки гладкие. Образованные ими сети более густые, мелкопетлистые, с характерной многослойностью. Так, интраорганная лимфатическая система тонкой кишки у новорожденного представлена развитыми сетями в слизистом, подслизистом, мышечном и серозном слоях. Каждая из них отличается мелкопетлистым строением, относительно большим диаметром образующих ее капилляров и многочисленными связями с лимфатическими сосудами смежных слоев (Д.А.Жданов).

В tunica mucosa толстой кишки залегает сеть лимфатических капилляров, многочисленные выросты которых образуют поверхностную сеть слизистой оболочки. Из сосудов подслизистого и отчасти слизистого слоев формируются густые мелко-петлистые сети вокруг лимфатических фолликулов, в большом количестве расположенных в области илиоцекального угла (число их уменьшается по направлению к правому изгибу ободочной кишки). Сеть капилляров в продольном слое мышечной оболочки менее густа, чем в циркулярном. В серозной оболочке также имеется однослойная сеть лимфатических капилляров (Э.П.Малышева).

С возрастом диаметр лимфатических капилляров становится меньше, они уже, часть капилляров превращается в лимфатические сосуды. После 35-40 лет в лимфатическом русле обнаруживаются признаки возрастной инволюции. Контуры лимфатических капилляров и начинающихся от них лимфатических сосудов становятся неровными, в лимфатических сетях появляются незамкнутые петли, выпячивания, вздутия стенок капилляров. В пожилом и старческом возрасте явления редукции лимфатических капилляров выражены более четко.

Лимфатические сосуды у новорожденных и детей первых лет жизни имеют характерный четкообразный рисунок вследствие наличия перетяжек (сужений) в области клапанов, которые еще не полностью сформированы. В паренхиматозных органах для лимфатических сосудов характерна многоярусность их расположения. Так, лимфатические сосуды в паренхиме поджелудочной железы у новорожденного образуют трехярусную сеть: внутридольковую, междольковую и вокруг главного протока. Они соединены между собой большим числом связей, а равно – с поверхностной сетью, в толще брюшинного листка, покрывающего орган. Отводящие сосуды головки и processus uncinatus в толще верхней, нижней и задней поджелудочно-двенадцатиперстных связок, где достигают узлов двенадцатиперстной кишки и далее узлов вдоль

внутренней полуокружности duodenum. Характерно непосредственное впадение отводящих сосудов в лимфатические узлы второго этапа: среднебрыжеечные, печеночные (позади пилорической части желудка), а иногда и в более отдаленные (параартериальные, почечные). Сосуды тела и хвоста заканчиваются в узлах вдоль краев железы, ворот селезенки и др. (Л.С.Беспалова).

В детском и подростковом возрасте лимфатические сосуды соединяются друг с другом многочисленными поперечными и косо-ориентированными анастомозами, в результате чего вокруг артерий, вен, протоков желез формируются лимфатические сплетения. Клапанный аппарат лимфатических сосудов достигает своей полной зрелости к 13-15 годам.

Признаки редукции лимфатических сосудов обнаруживаются в возрасте 40-50 лет, контуры их становятся неровными, местами появляются выпячивания стенок, уменьшается число анастомозов между лимфатическими сосудами, особенно между поверхностными и глубокими. Некоторые сосуды вообще запустевают. У людей пожилого и старческого возраста стенки лимфатических сосудов утолщаются, просвет их уменьшается.

Лимфатические узлы начинают развиваться в эмбриональном периоде с 5-6 недели из мезенхимы возле формирующихся сплетений кровеносных и лимфатических сосудов. Многие процессы структурного образования лимфоузлов протекают в период внутриутробного развития плода и завершаются к моменту его рождения, другие продолжаются и после рождения. Начиная с 19-й недели, в отдельных лимфатических узлах можно видеть намечающуюся границу между корковым и мозговым веществом, лимфоидные узелки в лимфатических узлах начинают формироваться также во внутриутробном периоде и, в основном, этот процесс завершается к моменту рождения. Светлые центры в лимфоидных узелках появляются незадолго до рождения и вскоре после него. Закладки лимфатических узлов в различных областях тела образуются в различные периоды внутриутробного развития вплоть до рождения, а также в период новорожденности и в первые годы жизни ребенка. Основные возрастные формообразовательные процессы в лимфатических узлах заканчиваются к 10-12 годам.

Также как и у взрослого человека у новорожденных лимфатические узлы концентрируются в определенных областях тела, также можно выделить поверхностные и глубокие лимфатические узлы, висцеральные и париетальные, в зависимости от места локализации выделяют паховые, поясничные, подмышечные, околоушные и все остальные скопления лимфатических узлов, различаемых во взрослом организме. Как правило лимфатические узлы располагаются рядом с кровеносными сосудами. Однако, особенностью периода новорожденности является то, что разброс в количестве регионарных лимфоузлов незначителен, чем у взрослых, что, вероятно, означает сложные возрастные и индивидуальные изменения в процессах образования и редукции узлов в течение жизни человека. Например, у новорожденных общее количество брыжеечных лим-

фатических узлов колеблется от 80 до 90 (Т.Г.Красовский), а у взрослых – от 66 до 404 узлов (М.Р.Сапин).

С возрастом отмечаются изменения в лимфатических узлах инволютивного плана. Уже в юношеском возрасте в лимфатических узлах уменьшается количество лимфоидной ткани, разрастается жировая и соединительная ткань в строме и паренхиме узлов. С возрастом уменьшается также количество лимфатических узлов в регионарных группах. Многие узлы небольших размеров полностью замещаются соединительной и жировой тканью и перестают существовать как органы имунной системы. Рядом лежащие лимфатические узлы могут срастаться друг с другом и образовывать более крупные узлы сегментарной или лентовидной формы.

Грудной лимфатический проток у новорожденных и детей имеет соответственно меньшие размеры, чем у взрослых, стенка его тонкая. Начинается у новорожденных грудной проток на различных уровнях: от XI грудного до II поясничного позвонка. Цистерна протока не выражена и в первые недели жизни интенсивно увеличивается, что, по мнению Д.А.Жданова, связано с ускорением лимфообращения, обусловленным приемами пищи и активной функцией двигательного аппарата. Длина протока колеблется от 6 до 8 см. Различия в толщине стенки начального и конечного отделов незначительны. Эластические волокна в субэндотелиальном слое хорошо выражены (Н.В.Лукашук). Количество клапанов в сосуде вариабельно. Чаще они встречаются на всем протяжении, реже – только в местах «сдавления» протока соседними органами (у диафрагмы, между позвоночником, аортой и пищеводом). D.thoracicus обычно представлен одиночным стволом, реже имеется дополнительный сосуд (d.hemithoracicus), а в единичных случаях несколькими короткими стволами, не сообщающимися друг с другом. Положение грудной части протока изменчиво. Он может прилежать к середине пищевода или к его правому краю, реже располагается между пищеводом и аортой. С уровня V грудного позвонка проток отклоняется влево, на II-III позвонках отходит от пищевода (М.Н.Умовист).

Максимального развития грудной лимфатический проток достигает в зрелом возрасте. В пожилом и старческом возрасте в стенке грудного протока при некоторой атрофии гладкой мускулатуры разрастается соединительная ткань.

О Р Г А Н Ы К Р О В Е Т В О Р Е Н И Я

И И М М У Н Н О Й С И С Т Е М Ы

Органом кроветворения у человека является костный мозг. Форменные элементы крови развиваются в костном мозге вследствие размножения стволовых клеток. Органы иммунной системы обеспечивают защиту организма (им-

мунитет) от генетически чужеродных клеток и веществ, поступающих извне или образующихся в организме. К ним относятся: костный мозг, вилочковая железа (см. «Железы внутренней секреции»), миндалины, лимфоидные узелки, расположенные в стенках полых органов пищеварительной и дыхательной систем, лимфатические узлы (см. «Лимфатическая система») и селезенка.

К О СТ НЫ Й М ОЗ Г

Костный мозг является одновременно органом кроветворения и имунной системы. В эмбриональном периоде (от 19-го дня до начала 4-го месяца внутриутробной жизни) кроветворение осуществляется в кровяных островках желточного мешка. С 6-й недели внутриутробного развития кроветворение наблюдается в печени, а с 3-го месяца – в селезенке и продолжается в этих органах до рождения ребенка.

Начинает формироваться костный мозг у эмбриона в костях на 2-м месяце, а с 12-й недели в костном мозге образуются кровеносные сосуды, вокруг которых появляется ретикулярная ткань, формируются первые островки кроветворения. С этого времени костный мозг начинает функционировать как орган кроветворения.

В период внутриутробного развития в костях эмбриона имеется только красный костный мозг, начиная с 20-й недели, масса его быстро увеличивается, костный мозг распространяется в стороны эпифизов костей. В дальнейшем костные перекладины в диафизах трубчатых костей резорбируются, в них формируется костномозговая полость, заполненная костным мозгом.

У новорожденного красный костный мозг занимает все костномозговые полости. На 1-м году жизни ребенка в костном мозге начинают появляться жировые клетки, а к 20-25 годам формируется желтый костный мозг, который полностью заполняет костномозговые полости диафизов длинных трубчатых костей.

М ИН ДА ЛИН Ы

Миндалины - язычная и глоточная (непарные), небная и трубная (парные), расположены в области корня языка, зева и носовой части глотки, соответственно. В целом этот комплекс из шести миндалин получил название лимфоэпителиального кольца глотки (кольцо Пирогова-Вальдейера), выполняющего защитную, барьерную функцию на пути поступления пищи и воздуха.

Язычная миндалина появляется у плодов на 6-7 месяце внутриутробного развития в виде диффузных скоплений лимфоидной ткани в боковых отдела

корня языка. На 8-9 месяце лимфоидная ткань образует более плотные скопления – лимфоидные узелки, количество которых к моменту рождения заметно возрастает. Вскоре после рождения (на 1-м месяце жизни) в лимфоидных узелках появляются центры размножения, размеры которых около 1 мм. В дальнейшем количество лимфоидных узелков увеличивается вплоть до юношеского возраста. У детей грудного возраста в язычной миндалине насчитывается в среднем 66 узелков, в период первого детства – 85, а в подростковом возрасте – 90, размеры узелков увеличиваются до 2-4 мм. Центры размножения встречаются реже.

Наиболее крупных размеров язычная миндалина достигает к 14 - 20 годам; ее длина и ширина равна 18 - 25 мм (Л.В.Зарецкий). В пожилом возрасте количество лимфоидной ткани в язычной миндалине невелико, в ней разрастается соединительная ткань.

Небные миндалины закладываются у плодов 12-14 недель в виде сгущения мезенхимы под эпителием второго глоточного кармана. У 5-ти месячного плода скопление лимфоидной ткани размером до 2-3 мм. К моменту рождения количество лимфоидной ткани увеличивается, появляются отдельные лимфоидные узелки, но без центров размножения, которые образуются уже после рождения. Наибольшее количество лимфоидных узелков отмечается в детском и подростковом возрасте.

У новорожденного небные миндалины относительно больших размеров, хорошо видны, так как мало покрыты передними дужками, лакуны миндалин развиты слабо. В течение первого года жизни ребенка размеры миндалин удваиваются (до 15 мм в длину и 12 мм в ширину), а к 8-13 годам они наибольшие и сохраняются такими примерно до 30 лет. Наибольшая длина их (13-28 мм) у 8- 30 летних, а наибольшая ширина (14-22 мм) – в 8-16 лет.

Возрастная инволюция лимфоидной ткани в небных миндалинах происходит после 25-30 лет. Наряду с уменьшением массы лимфоидной ткани в органе наблюдается разрастание соединительной ткани, которое уже хорошо заметно в 17-24 года.

Трубные миндалины начинают развиваться на 7-8 месяце жизни плода в толще слизистой оболочки, вокруг глоточного отверстия слуховой трубы. Вначале появляются отдельные скопления будущей лимфоидной ткани, из которых

в дальнейшем формируется трубная миндалина.

У новорожденного трубная миндалина достаточно хорошо выражена (ее длина 7-7,5 мм), расположена она рядом с отверстием евстахиевой трубы, краниально от мягкого неба и ее можно достать резиновым катетером через носовую полость. Лимфоидные узелки и центры размножения в трубных миндалинах появляются на 1-м году жизни ребёнка, а своего наибольшего развития они