Многоводие при беременности, причины, симптомы, лечение. Причины многоводия при беременности, симптомы, риски, прогноз и возможное лечение Многоводие 24

За основу берется доход женщины за двухлетний интервал, предшествующий году, в котором оформлен больничный по беременности и родам . В роли получателя пособия могут выступать как работающие женщины, так и уволенные при ликвидации работодателя, а тажке студентки и военнослужащие (для военнослужащих расчет производится в особом порядке из размера денежного довольствия).

Пособие может быть оформлено при условии, что женщина не находится в отпуске по уходу и не продолжает работать. Выплаты осуществляются по месту трудоустройства. Исключение – неработающие лица, которые утратили работу в результате ликвидации компании, в этом случае обращаться надо в органы соцзащиты. Для обращения за назначением пособия женщине отводится полгода с момента завершения срока действия больничного листа.

Как рассчитать пособие по беременности и родам: нюансы

Пособие рассчитывается по формуле:

Общая сумма дохода за два года, предшествующих году выдачи больничного по беременности / 730 или 731 день (в зависимости от того, есть ли в расчетном интервале високосный год) х 140 дней (или 156 дней при осложненных родах, 194 при многоплодной беременности).

При выведении среднего заработка необходимо сравнивать получаемые суммы с максимальной базой доходов за соответствующий год. Предел принимаемого к расчету дохода равен лимиту базы начислений страховых взносов в конкретном году (718 000 руб. в 2016г. и 755 000 руб. в 2017 г.). При расчете не должны учитываться суммы социальных пособий и периоды нахождения работницы в декретном отпуске и отпуске по уходу за ребенком.

Как рассчитывается пособие по беременности в 2018 году, если до этого женщина отработала менее полугода? Таким сотрудницам расчет производится из величины МРОТ. Минимум оплаты труда берется в сумме, действующей на дату открытия больничного. В январе 2018 г. этот показатель был равен 9489 руб., с 1 мая 2018 г. значение МРОТ было увеличено до 11 163 руб.

МРОТ применяется и в том случае, когда среднедневной заработок сотрудницы для расчета пособия меньше, чем минимально допустимый. С 01.05.2018 г. минимальное дневное пособие составляет 367,00 руб. (11 163 х 24 месяца / 730 дней).

Если расчетный период приходится на годы, когда женщина находилась в отпуске по беременности или по уходу за ребенком, эти интервалы по ее желанию могут быть заменены на годы перед предыдущим декретом (если это увеличит сумму пособия).

Страховой стаж на процент выплаты начисленного пособия не влияет. Суммы по этому типу больничного выплачиваются в полном объеме. С этих средств не удерживается подоходный налог , не надо начислять на них страховые взносы.

Как рассчитывается пособие по беременности в 2018 году: примеры

Работнице оформлен листок нетрудоспособности по беременности и родам с 01.07.2018 по 17.11.2018 г. (140 дней). Расчетный период включает 2016 и 2017 годы. В этих интервалах не было исключаемых дней и сумм. Размер заработка в 2016 году был на уровне 522 733,75 руб., в 2017 – 578 822,34 руб., что не превышает допустимых лимитов. Расчет:

(522 733,75 + 578 822,34) / 731 х 140 = 210 968,33 руб.

Работница уходит на больничный по беременности с 1 июля 2018 года на 140 дней. Общий стаж работы равен 4 мес. 5 дней. Пособие в этом случае назначается с учетом величины МРОТ, действующей на дату оформления листа нетрудоспособности.

Как рассчитывается пособие по беременности и родам из МРОТ:

• последнее изменение МРОТ было произведено в мае текущего года – его размер равен 11 163 руб.;
• сделаем расчет:

11 163 х 24 месяца / 730 календарных дней х 140 суток больничного = 51 380 руб.

Листок нетрудоспособности открыт сотруднице на 194 дня с 1 июля 2018 года (по причине многоплодной беременности). В расчете учитываются заработки за 2016 и 2017 годы. Доход, принимаемый к расчету, в 2016 году составил 622 705,33 руб., в 2017 году – 522 789,68 руб. В 2017 году на исключаемые периоды пришлось 55 дней. Расчет будет иметь вид:

(622 705,33 + 522 789,68) / (731 – 55) х 194 = 328 736,73 руб.

Военнослужащая в звании ефрейтора уходит в декрет на 140 дней с 01 июля 2018 года. Пособие будет начислено из размера ее денежного довольствия на момент ухода на больничный и будет выплачиваться ежемесячно в течение всего срока отпуска по беременности и родам (пп. «а» п. 1, п. 10 Положения, утв. Постановлением Правительства РФ от 29.12.2009 № 1100). Размер денежного содержанияна дату оформления больничного состоит из таких выплат:

• оклад по воинскому званию – 5720 руб.;
• оклад по должности – 11 440 руб.;
• выслуга лет – 1716 руб.;
• надбавка за классность, равная 572 руб.;
• премия – 4290 руб.

Итоговая сумма дохода в месяц составляет 23 738 руб. За период пребывания в отпуске по беременности женщина получит:

• за июль – октябрь по 23 738 руб. – итого 94 952 руб.;
• в ноябре пособие будет выплачено за оставшиеся 17 дней больничного: 13 451,53 руб. (23 738 / 30дн.х 17дн.);
• за все время больничного общая сумма составит 108 403,53 руб.

Государство выплачивает несколько видов пособий женщинам по случаю беременности и рождения ребенка. С 1 февраля 2018 года проиндексированы размеры пособий, установленные в 2017 году. Кроме того, с 1 января 2018 года изменен МРОТ, теперь он - 9 489 руб. В статье приведем стандартный расчет пособия и сложные случаи. Калькулятор расчета пособия прилагается.

Для начала — немного теории на тему, как оформить и рассчитать декретные (пособие по беременности и родам), сокращенно пособие по БиР.

Кому выплачиваем пособие по беременности и родам?

На пособие могут рассчитывать следующие категории:

• работающие,
• безработные (уволенные в связи с ликвидацией организаций в течение 12 месяцев, предшествовавших дню признания их безработными),
• студентки очного отделения,
• проходящие военную службу по контракту,
• усыновившие ребенка и относящиеся к вышеперечисленным категориям

Обратите внимание: если сотрудница является совместителем и в течение двух предшествующих лет трудилась у одних и тех же работодателей, то пособие по беременности и родам в 2018 году ей платят оба работодателя.

Пособие по беременности и родам выплачивается по месту работы, службы или иной деятельности. Женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организации, пособие выплачивается органами соцзащиты по месту жительства (месту фактического пребывания или фактического проживания).

Как оформить пособие по беременности?

Срок выплаты пособия по беременности

Пособие по беременности и родам выплачивается за весь период отпуска по беременности и родам: 140 календарных дней (70 до родов и 70 после). В случае многоплодной беременности и при рождении двух или более детей — 84 и 110. В случае осложненных родов — 70 и 86 (ч. 1 ст. 10 Закона № 255-ФЗ).

Пособие выплачивается вперед за весь период нетрудоспособности, указанный в листке нетрудоспособности. Действующим законодательством не предусматривается частичная выплата пособия или оплаты сначала дородового, а затем послеродового периода.

Для бухгалтеров и главных бухгалтеров на ОСНО и УСН. Учтены все требования профстандарта «Бухгалтер».

Оплата больничного по беременности и срок обращения

Получив от женщины заявление о назначении и выплате пособия и листок нетрудоспособности по беременности родам, работодатель обязан выплатить пособие в течение 10 календарных дней.

С первого календарного дня пособие выплачивается за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации. Работодатель расходов на выплату пособия не несет. Срок обращения — не позднее 6 месяцев со дня окончания отпуска по беременности и родам.

Если отпуск по беременности и родам не оформлен — оснований для выплаты пособия нет. Пособие выплачивается в размере 100%, независимо от стажа.

Документы — основания для расчета пособия по беременности:

• листок нетрудоспособности установленной формы (порядок выдачи утвержден Приказом МСЗР России от 29.06.2011 № 624н);
• справка (справки) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие, с других мест или ее копия (форма утверждена Приказом Минтруда России от 30.04.2013 № 182н);
• заявление о назначении пособия (при обращении в свой отдел кадров или бухгалтерию, с формой заявления помогут коллеги).

Важно не пропустить срок подачи документов при обращении за декретными выплатами - это шесть месяцев со дня окончания отпуска по беременности и родам.

Размер детских пособий в 2018 году

• пособие женщинам, вставшим на учет по беременности на ранних сроках (до 12 недель) - 628,47 руб.,
• единовременное пособие при рождении ребенка — 16 759, 09 руб.,
• пособие по беременности и родам (декретные) максимум:

1. 282 106,70 — в общем случае за 140 дней больничного;
2. 314 347,47 — при осложненных родах (156 дней декрета);
3. 390 919,29 — при многоплодной беременности (194 дня).

• минимум (по МРОТ):

1. 43 615,65 — в обычном случае за 140 дней листка нетрудоспособности;
2. 48 600,30 — при осложненных родах (156 дней больничного);
3. 60 438,83 — при многоплодной беременности (194 дня декрета)

• пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет (максимум для работающих) - 24 536, 55 руб.

Новые детские пособия в 2018 году

С 1 января 2018 года семьям будет выплачиваться новое ежемесячное пособие до достижения 1.5 лет при рождении первого ребенка в размере регионального прожиточного минимума , а также аналогичная ежемесячная выплата из средств материнского капитала на второго ребенка. Обе выплаты предусматривает новый закон о детских пособиях в 2018 году , который был подписан Президентом 28 декабря 2017 года (закон № 418-ФЗ).

Но данные выплаты коснутся не всех семей, а только тех, кто соответствует трем условиям:

1. Ребенок должен (усыновлен) быть рожден после 1 января 2018 года,
2. Является гражданином Российской Федерации,
3. Среднедушевой доход семьи не превышает 1,5 кратную величину прожиточного минимума трудоспособного населения соответствующего субьекта РФ за 2 квартал 2017 года. Например, для Кировской области — это 15 238,5 рублей.

Онлайн-калькулятор декретных в 2018 году

Как рассчитать пособие по беременности и родам

Все особенности расчета пособий по временной нетрудоспособности и в связи с материнством отражены в Положении, утвержденном постановлением Правительства РФ от 15.06.2007 года № 375 «Об особенностях порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам....».

Исчислять пособия в связи с материнством будем исходя из среднего заработка.

Выплаты, которые следует включить в расчет

При расчете пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, по уходу за ребенком до полутора лет в 2018 году в расчет среднего заработка можно максимально включить выплаты за 2017 год в размере 755 000 руб., а за 2016 год — в размере 718 000 руб. (согласно п. 2 ст.14 Закона № 255-ФЗ ).

Расчетный период

Расчетным периодом при исчислении пособия по временной нетрудоспособности, пособия по беременности и родам, пособия по уходу за ребенком до полутора лет будут являться два предшествующих года наступлению страхового случая. Например, если работница заболела или ушла в декрет в 2018 году, то расчетным периодом будет период с 01 января 2016 года по 31 декабря 2017 года.

Замена периодов

Если в двух календарных годах, непосредственно предшествовавших году наступления указанных страховых случаев, либо в одном из указанных годов застрахованное лицо находилось в отпуске по беременности и родам и (или) в отпуске по уходу за ребенком, то соответствующие календарные годы (календарный год) по заявлению застрахованного лица могут быть заменены в целях расчета среднего заработка предшествовавшими календарными годами (календарным годом), при условии, что это приведет к увеличению пособия.

Обратите внимание, что заменить годы или год можно любыми предшествующими годами.

Действия бухгалтера при расчете пособия по беременности и родам

1 действие : определить размер выплат за два года, предшествовавших году начисления пособия.

2 действие : определить среднедневной заработок. Для этого сумму заработка за два года разделить на количество календарных дней в расчетном периоде, если период отработан полностью (в 2018 году следует делить на 366 + 365 = 731). Или за минусом дней, которые следует исключить согласно законодательству. Сравнить среднедневной заработок с минимальным и максимальным размером.

Расчетный период может состоять из 730 календарных дней (если расчетный период состоит из 2014 и 2015 годов), а также 732 календарных дней (если в расчетный период берутся 2012 и 2016 годы) Письмо ФСС РФ от 03.03.2017 № 02-08-01/22-04-1049л.

Пример расчета пособия по беременности и родам

Петрова Валентина уходит в отпуск по беременности и родам с 10 июня 2018 года на 140 календарных дней. В 2016 году указанная работница была в отпуске по уходу за первым ребенком в период с 1 января по 30 сентября. В октябре 2016 года Петрова не работала — была в учебном отпуске и в отпуске без сохранения заработной платы. К работе приступила с 01 ноября 2016 г.

За период с 1 ноября по 31 декабря 2016 года ей была начислена зарплата в размере 84 000 руб.

зарплата — 781 000 руб.;

отпускные — 34 000 руб.

Всего за 2017 год — 815 000 руб.

Петрова Валентина не предоставила заявления о замене 2016 года. Соответственно, в расчетный период входят 2016 и 2017 годы.

Определим размер пособия по беременности и родам.

Решение

1. Определяем расчетный период

366 — 273 + 365 = 458 дней

Обратите внимание, в 2016 г. дни учебного отпуска и отпуска без сохранения заработной платы не исключаются из расчетного периода. Исключили только период отпуска по уходу за ребенком.

1. Определяем выплаты, которые следует включить в расчет

84 000 + 755 000 = 839 000 руб.

Обратите внимание, в 2017 году учтем только 755 000 руб. - размер максимальной базы для исчисления страховых взносов.

1. Определяем средний дневной заработок

839 000 / 458 = 1 831,88 руб.

1. Определяем размер пособия по беременности и родам.

1 751,09 х 140 = 256 463,2 руб.

Расчет пособия исходя из МРОТ

В случае, если:

• беременная сотрудница в расчетном периоде не имела заработка;
• или средний заработок, рассчитанный за этот период, в расчете за полный календарный год ниже минимального размера оплаты труда,

то средний заработок, исходя из которого исчисляются пособия, принимается равным минимальному размеру оплаты труда (федеральный МРОТ с 01 января 2018 года составляет 9 489 рублей).

При расчете следует применять федеральный МРОТ (п. 1.1 ст. 14 Закона № 255-ФЗ ).

Если застрахованное лицо на дату наступления страхового случая работает на условиях неполного рабочего времени (неполной рабочей недели, неполного рабочего дня), средний заработок, исходя из которого исчисляются пособия, в указанных случаях, определяется пропорционально продолжительности рабочего времени застрахованного лица. Также, если расчет производится исходя из МРОТ, все равно следует применить районный коэффициент.

Из МРОТ рассчитывается пособие и в случае, если у женщины это первая работа и она уходит в декрет, не отработав шести месяцев.

Во всех случаях ежемесячное пособие по уходу за ребенком не может быть меньше минимального размера ежемесячного пособия по уходу за ребенком, установленного Федеральным законом «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» от 19.05.95 г. № 81-ФЗ.

Расчет пособия по уходу за ребенком до 1,5 лет

Если при исчислении пособия по временной нетрудоспособности из расчетного периода никакие периоды не исключаются, то при расчете детских пособий из расчетного периода следует исключить:

• периоды временной нетрудоспособности;
• периоды отпуска по беременности и родам, а также по уходу за ребенком;
• периоды освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы, на которую не начислялись страховые взносы.

Не исключаются дополнительные оплачиваемые выходные дни для ухода за детьми-инвалидами.

Если расчетный период отработан полностью, то в расчет следует включить реальное количество дней в годах расчетного периода. Например, при расчете детских пособий в 2018 году при полностью отработанном расчетном периоде в расчет следует включить 731 день: 366 дней в 2016 году и 365 дней в 2017 году.

Действия бухгалтера при расчете пособия по уходу за ребенком до полутора лет

1 действие: определить размер выплат за два года, предшествовавших году начисления пособия.

2 действие: определить среднедневной заработок аналогично определению среднедневного заработка для расчета пособия по беременности и родам.

3 действие: сравнить среднедневной заработок с минимальным и максимальным размером.

4 действие: среднедневной заработок умножить на 30,4 дня.

Пример расчета пособия по уходу за ребенком до полутора лет

Сразу после отпуска по беременности и родам работница предоставила необходимые документы для назначения ей пособия по уходу за ребенком до полутора лет.

Определим размер пособия по уходу за ребенком до полутора лет, исходя из среднего дневного заработка в размере 1 549,23 руб.

Решение

Пособие составит:

1 549,23 х 30,4 х 40% = 18 838,64 руб.

Обратите внимание, что в обязательном порядке следует сравнивать размер рассчитанного пособия с размером пособия, рассчитанного из максимального (исходя из предельной базы для исчисления страховых взносов) и минимального значений (исходя из МРОТ).

Пример расчета пособия, когда работница в расчетном периоде находилась в отпуске по уходу за ребенком и работала на условиях неполного рабочего времени

Инженер Булкина Н.В. работает в ООО «Круг» с 2008 года.

01 января 2017 года она ушла в отпуск по беременности и родам, а с 21 мая 2017 года в отпуск по уходу за ребенком до полутора лет. Булкина с 01 октября 2017 года вышла на работу на неполную рабочую неделю. А с 01 февраля 2018 года она вновь уходит в отпуск по уходу за ребенком (продолжает начатый с 21 мая 2017 года).

В данном случае, исчислить пособие по уходу за ребенком придется исходя из нового расчетного периода. Так как случай возникает уже в 2018 году. Соответственно, в расчет включим 2016 и 2017 годы.

Что необходимо исключить из расчета:

• время отпуска по беременности и родам, с 01 января 2017 года по 20 мая 2017 года, которое пришлось на 2017 год,
• время по уходу за ребенком до полутора лет с 21 мая по 31 декабря 2017 года, независимо от того, что Булкина в период с 01 октября 2017 года по 31 декабря 2017 года работала на условиях неполного рабочего времени.

НО! Зарплату за период с 01 октября 2017 года по 31 декабря 2017 года исключать не следует, так как на нее начислялись страховые взносы!

На онлайн-курсе «Заработная плата. Средний заработок » - вы узнаете, как правильно рассчитывать средний заработок во всех возможных ситуациях, в том числе, при выплате пособий.

Для отображения формы необходимо включить JavaScript в вашем браузере и обновить страницу.

Обновление: Октябрь 2018

Околоплодные воды играют огромную роль в развитии будущего ребенка и течении родов. От их количества и качества зависит не только состояние будущего малыша, но и матери.

Многоводие, как акушерская патология, встречается нередко, но мало кто из беременных женщин придает этому осложнению особенное значение, хотя оно, как и все другие отклонения от физиологического течения беременности, нуждается, если не в лечении, так в тщательном наблюдении.

Последствия многоводия очень серьезны и могут стать печальными, вплоть до потери нерожденного ребенка.

Для чего нужны околоплодные воды?

Всем известно, что жизнь на Земле сначала зародилась в воде, а потом уже появилась и на суше. Человек не является исключением, и его зародыш проходит начальный период своего существования в водной среде, то есть, в околоплодных водах.

Развивается эмбрион в плодном пузыре (другое название – амнион), который заполнен биологически активной средой – амниотической жидкостью, по-другому околоплодными водами. Околоплодные воды имеют огромное значение, ведь именно от их количественного и качественного состава зависит, будет ли комфортным существование эмбриона и течение родов. Амниотическая жидкость выполнят множество разных функций.

• осуществляет питание плода, за счет содержащихся в ней питательных веществ, проглатыванием которых занимается будущий человек, а на ранних сроках они всасываются кожными покровами.
• обеспечивает оптимальный, и, главное, постоянный температурный режим (около 37 градусов).
• поддерживает давление внутри плодного пузыря, предупреждает передавливание пуповины и частей плода.
• околоплодные воды защищают будущего человека от механических воздействий извне (например, удары в живот) и защищает плод от внешних шумовых эффектов.
• околоплодные воды содержат иммуноглобулины – антитела, предупреждающие инфицирование эмбриона, а сами воды защищены от внешней среды и различных инфекций за счет непроницаемости плодного пузыря.
• амниотическая жидкость предоставляет свободу перемещений плода в матке, особенно в ранние сроки.

Многоводие: что это значит?

Многоводием называется такое патологическое состояние, которое возникает в период вынашивания плода, когда накапливается чрезмерное количество околоплодных вод. Например, на 36 неделе беременности, то есть в конце срока вынашивания ребенка количество амниотической жидкости достигает 600 мл – 1,5 литра, то при данной патологии объем околоплодных вод превышает оговоренную норму (1500 – 2000 мл).

Количество околоплодных вод напрямую связано со сроком гестации и по мере его увеличения возрастает и объем вод (см. ). Например, в 10 недель количество вод незначительно и составляет всего 30 мл, а к 14 неделе объем амниотической жидкости достигает уже 100 мл, и так далее. Частота встречаемости многоводия составляет 0,3% — 1% всех учтенных беременностей.

Каким бывает многоводие

По своему течению многоводие может быть и острым и хроническим. В прогностическом плане острое многоводие неблагоприятное хронического и характеризуется быстрым, за несколько дней и даже часов нарастанием симптомов. Как правило, описываемая патология наблюдается на малых сроках беременности, что требует немедленного ее прерывания. Если же многоводие хроническое, то объем вод возрастает постепенно и симптомы более сглажены. Чаще всего диагностируют хроническое многоводие на последних сроках беременности.

Выделяют три степени тяжести хронического многоводия:

• легкая степень , когда количество амниотической жидкости не превышает 3000 мл
• среднетяжелая степень – количество вод находится в пределах 3000 – 5000 мл
• тяжелая степень – если околоплодных вод превышает 5 литров (встречается чаще в конце беременности).

Существует еще одна градация многоводия:

• относительное многоводие – не представляет опасности и выставляется по соотношению количества вод и размеров плода;
• тенденция к многоводию или пограничное многоводие – количество амниотической жидкости соответствует верхней границе нормы;
• идиопатическое многоводие – предпосылка его возникновения не известна;
• умеренное многоводие при беременности – в этом случае, внешние проявления отсутствуют, а объем вод лишь слегка «зашкаливает»;
• выраженное многоводие – имеет характерные признаки описываемой патологии, живот растет быстро.

Почему возникает многоводие

На сегодняшний день причины многоводия у беременных изучены недостаточно. Все факторы, которые определяют развитие данной патологии, подразделяют на 4 группы:

Материнские факторы

Факторы, обусловленные осложнениями беременности

Осложнения настоящей беременности также могут вызывать переизбыток околоплодных вод. К ним относятся:

• (поражение сосудов, в частности плаценты)
• (см. )
• патология плаценты (хорионангиома и другое)

Плодовые факторы

• различные аномалии развития плода (заращение пищевода, хромосомные заболевания, патология мочевыделительной системы, головного мозга, малоподвижность плода и прочее)
• многоплодная беременность , причем чаще у одного из плодов развивается многоводие, а у другого маловодие за счет развития синдрома фето-фетальной трансфузии

Идиопатическое многоводие возникает без причины

Механизм развития многоводия заключается в нарушении обмена амниотической жидкости. Этот обмен заключается в выделении и потреблении околоплодных вод. Если на малых сроках беременности амнион только секретирует жидкость, то в поздние сроки замена околоплодных вод происходит через амниотическую площадь плаценты. И любая патология ее ведет к изменению объема вод. Также увеличивается количество амниотического секрета и за счет мочи, которую выделяет плод, а ее всасывание осуществляется через легкие и пищеварительный тракт ребенка.

• Поэтому любая патология плода, связанная с желудочно-кишечным трактом
• мочевыделительной системы
• легкими, приводит к нарушению обмена вод.

Клиническая картина многоводия

Проявления многоводия связаны как со степенью выраженности, так и с течением заболевания.

Острое многоводие

Как было написано ранее, острое многоводие протекает тяжелее и клиническая картина ярковыражена. Острое многоводие чаще возникает во втором триместре, в районе 16 – 20 недель. Симптомы нарастают за считанные часы. Женщина отмечает резкое увеличение живота, боли и тяжесть внизу живота и в промежности, выраженную одышку и прочее.

Хроническое многоводие

Клиническая картина хронического многоводия более стерта. Так как накопление вод происходит постепенно, то и проявления данной патологии возникают не сразу. У некоторых беременных признаки многоводия вообще отсутствуют, а избыточное количество вод обнаруживается случайно, во время очередного ультразвукового исследования. Хроническое многоводие обычно возникает на 30 – 33 неделях гестации. Его признаками, в первую очередь, является:

• несоответствие размеров живота сроку беременности, то есть значения высоты стояния дна матки и окружности живота больше нормы.
• врач прослушивает глухое сердцебиение плода, что связано с излишком амниотической жидкости, затрудняющей аускультацию. Сама беременная может отмечать слишком активные шевеления и подвижность плода, что при пальпации обнаруживается как неправильное положение малыша (тазовое предлежание, поперечное либо косое положение).
• женщины могут жаловаться на:
  • одышку даже после незначительной физической нагрузки (матка «подпирает» диафрагму)
  • изжога
  • внезапная тахикардия
  • приступы слабости
  • характерны и непреходящие отеки голеней
  • боли или тяжесть внизу живота
  • за счет увеличения живота на брюшной стенке появляются множественные растяжки беременности (стрии).

Во время осмотра и пальпации живота врач отмечает его напряженность, подвижность плода и высоко стоящую предлежащую часть.

Диагностика

Многоводие врач может заподозрить на основании данных осмотра (размеры живота, неправильное положение/предлежание плода, глухое сердцебиение) и наличия жалоб.

УЗИ

• Для подтверждения диагноза обязательно проводится УЗИ, с помощью которого высчитывается индекс амниотической жидкости (сокращенно ИАЖ). Способ расчета ИАЖ представляет собой суммированное значение всех «карманов», то есть мест, свободных от мелких частей плода и пуповины в четырех квадрантах полости матки.
• Индекс амниотической жидкости является золотым стандартом при установлении патологии околоплодных вод.
• Данные ИАЖ изменяются ежедневно (воды заменяются каждые 3 часа).
• Вычисленный ИАЖ сравнивают с физиологическими показателями для данного срока гестации (существует специальная таблица).

Срок беременности	Индекс амниотической жидкости, см
	5 процентилей	50 процентилей	95 процентилей
14 недель	2,8	5,0	8,6
16 недель	3,6	5,8	9,6
18 недель	4,6	6,8	11,1
20 недель	5,5	8,0	12,9
22 недели	6,3	9,3	14,9
24 недели	7,0	10,7	16,9
26 недель	7,5	12,0	18,7
28 недель	7,6	13,0	19,9
30 недель	7,5	13,6	20,6
32 недели	7,1	13,6	20,4
34 недели	6,4	12,9	19,4
36 недель	5,6	11,8	17,9
38 недель	4,7	10,3	15,9
40 недель	3,7	8,6	13,9

Кроме осмотра и УЗИ женщине назначаются следующие анализы

• кровь на сахар (исключение/подтверждение сахарного диабета);
• влагалищный мазок на микрофлору;
• полимеразная цепная реакция (кровь или мазки из влагалища) на ТОRCH-инфекции;
• клинические анализы крови и мочи;
• кровь на антитела (если резус-крови у женщины отрицательный);
• кардиотокография, допплерометрия для контроля состояния плода.

Если беременная проходит лечение в стационаре, то ей ежедневно производят измерение живота, выслушивают сердцебиение плода и определяют его положение.

Лечение

Как лечить многоводие во время беременности, зависит от причины, его вызвавшей. Все женщины с данной патологией, особенно со среднетяжелой и тяжелой степенью, подлежат госпитализации в отделение патологии беременных.

• В случае выявления гестационного сахарного диабета лечение многоводия заключается в коррекции глюкозы в крови, а при выявлении иммунологической резус-несовместимости проводят соответствующую терапию (лечение или профилактика гемолитической болезни будущего ребенка).
• Однако в большинстве случаев причина многоводия остается неустановленной, тогда терапия направлена на нормализацию маточно-плацентарного кровотока:
  • антиагреганты: курантил, трентал
  • токолитики: гинипрал, партусистен
  • спазмолитики: , нош-па
  • показано введение витаминов (аскорбиновая кислота, витамин Е, витамины группы В)
  • имеются данные о целесообразности назначения при многоводии индометацина в таблетках.

• Независимо от того, выявлена ли инфекция при обследовании или нет, женщине обязательно назначают антибиотикотерапию, при этом используются препараты широкого спектра из группы макролидов (эритромицин, джозамицин и прочие).
• В случае тяжелой степени многоводия проводится амниоцентез путем прокола брюшной стенки, введения иглы в полость матки и забора определенного количества вод.

Осложнения

Чем опасно многоводие во время беременности? — подобный вопрос интересует каждую женщину с данной патологией.

• Во-первых, многоводие, особенно острое, опасно прерыванием беременности, которое в сроке до 28 недель проводят искусственно по медицинским показаниям.
• Кроме того, многоводие часто служит причиной преждевременных родов (перерастянутая водами матка и напряженный плодный пузырь вызывают раскрытие маточного зева и сокращения матки), дородовым излитием вод, кровотечением в первые 2 часа после родов и в последовом периоде (из-за нарушенной сократительной способности матки).
• Также многоводие, особенно в родах, может вызвать преждевременную отслойку плаценты, а это служит показанием для экстренного кесарева сечения. Во время излития вод возможно выпадение мелких частей малыша или петли пуповины, что тоже означает экстренную ситуацию и операцию.
• Из-за высокой двигательной активности плода нередко наблюдаются его неправильное положение/предлежание и обвитие пуповиной.
• При многоводии нарушается маточно-плацентарное кровоснабжение, что ведет к внутриутробной гипоксии и задержке развития плода.
• Гестозы при многоводии встречаются гораздо чаще, чем в других случаях, а также артериальная гипертензия и неукротимая рвота.

Многоводие представляет собой патологическое состояние, которое выражается в виде избыточного накопления околоплодной жидкости в матке в период беременности.

Объем околоплодной или амниотической жидкости в течение беременности меняется, к примеру, на десятой неделе их количество не должно быть выше 30 мл, на четырнадцатой – 100мл, а в последний триместр объем околоплодных вод варьируется в пределах 1000-1500 мл. В случае превышения данных норм по количеству амниотической жидкости имеет место многоводие при беременности.

В медицинской практике встречается острое и хроническое многоводие, все зависит от степени тяжести. К примеру, при легкой степени многоводия избыток жидкости в матке незначительный, если же объем вод существенно выше нормы, речь идет о многоводии тяжелой степени.

Беременным женщинам с диагнозом «многоводие» в целях предотвращения развития серьезных осложнений рекомендуется быть под непрерывным наблюдением врача. Если при данном диагнозе у женщины не было выявлено нарушений кровообращения и дыхания, специалисты до последнего пытаются сохранить беременность до естественного процесса родоразрешения, в противном случае она разрешается преждевременно, поскольку представляет угрозу для жизни женщины.

Лечение данной патологии осуществляется с учетом тяжести состояния будущей мамы. Если подобная аномалия у беременной не сильно выражена, то она может исчезнуть самостоятельно и без вмешательства врачей.

В лечении выраженного и острого многоводия часто назначают амниотомию (или вскрытие плодного пузыря), позволяющую слить избыток амниотической жидкости.

Симптомы многоводия.
Симптоматика проявления подобной патологии беременности может быть самой различной, обусловленной, прежде всего, давлением увеличенной матки на близлежащие органы. К примеру, при остром многоводии, случаи которого достаточно редки, и которые встречаются в основном на ранних сроках вынашивания ребенка, наблюдается стремительное увеличение объема околоплодной жидкости, появляется тяжесть в животе и стремительное увеличение его в размерах. При этом у будущей мамочки могут наблюдаться боли в пояснице и промежности острого характера, отек нижних конечностей, вульвы и брюшной стенки, одышка или затруднение дыхания, снижение мочеобразования. Кроме того, у беременной наблюдается повышение артериального давление, и, ко всему прочему, затрудняется прослушивание сердцебиения плода и его прощупывание пальцами.

Хроническое многоводие в большинстве случаев проявляется в третьем триместре беременности. Надо сказать, что симптоматика в данном случае менее выражена, чем при острой степени многоводия: размеры животы увеличиваются постепенно, позволяя женщине к ним адаптироваться. Однако стоит отметить, что в данном варианте имеют место различные заболевания мамочки при беременности. К ним можно отнести сахарный диабет, перенесенные будущей мамочкой бактериальные или же инфекционные заболевания, почечные и сердечно-сосудистые заболевания.

Причины многоводия.
Очень часто бывает так, что причины многоводия остаются невыясненными. Но наиболее часто причинами данного состояния бывают:

• врожденные патологии в развитии плода, оказывающие влияние на развитие желудочно-кишечного тракта, почки или сердце, центральной нервной системы ребенка;
• отклонения у ребенка хромосомного характера;
• беременность однояйцевыми близнецами, в течение которой у одного плода наблюдается многоводие, а у другого - маловодие ;
• сахарный диабет, пиелонефрит, нарушения обмена веществ и жидкости в организме;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• анемия плода;
• резус-конфликт крови матери и ребенка (у матери резус-фактор отрицательный, а у отца – положительный);
  инфекции (краснуха, цитомегаловирус);
• бактериальные или инфекционные заболевания, перенесенные беременный перед зачатием или в период беременности;
• опухоль плаценты.

Осложнения многоводия:

• инфекции мочеполовых путей;
• неправильное положение плода в полости матки, которое требует проведения кесарева сечения;
• повышение артериального давления;
• патологический рост плода;
• преждевременный разрыв плодного пузыря с излитием околоплодных вод;
• выпадение пуповины;
• преждевременные роды;
• преждевременное отслаивание плаценты;
• мертворожденные дети;
• высокий риск послеродового кровотечения на фоне слабой сократимости матки.

Чем раньше развивается многоводие, тем выше уровень жидкости, скапливаемой в матке, и тем выше вероятность развития осложнений.

Диагностика многоводия.
Диагностика данного патологического состояния при беременности осуществляется на основании жалоб женщины. Для постановки диагноза назначается ультразвуковое исследование плода, при котором определяется количество околоплодных вод и рассчитывается «амниотический индекс». Если полученный показатель превышает норму, ставится многоводие.

Кроме того, врач может назначить дополнительные исследования:

• Процедуру амниоцентеза, при которой для анализа берутся образцы амниотической жидкости, содержащие клетки плода продукты его жизнедеятельности.
• Анализ усвоения глюкозы, представляющий собой скрининг-тест на определение гестационного диабета (возникающего во время вынашивания малыша). Женщине дают выпить сироп, а спустя полчаса берут кровь на анализ для определения уровня глюкозы. Если уровень сахара в крови превышает допустимые нормы, проводят дополнительный теста на усвоение глюкозы, который выявляется наличие или отсутствие гестационного диабета.
• Биохимический анализ сыворотки крови беременной, который определяет уровни веществ, связанных с определенными врожденными дефектами.
• Кариотипирование или анализ качества и количества хромосом по всем 23 парам хромосом. Для анализа используются образцы околоплодных вод или плаценты, которые берутся во время амниоцентеза или биопсии хориона.

Лечение многоводия у беременных.
Эффективность лечения напрямую зависит от установления и устранения причины развития многоводия, для чего специалист назначает некоторые обследования:

• УЗИ плода и допплерография (с ее помощью исследуются сосуды, плод, матка и пуповина), при которых устанавливается состояние матки и плода, а также кровотока в плаценте.
• КТГ (кардиотокография) плода, в целях оценки общего состояния.
• Анализ крови на наличие внутриутробной инфекции.
• Анализ крови и мазок на инфекции, передающиеся половым путем (хламидии , микоплазму, уреаплазму).
• При наличии отрицательного резус-фактора, женщине в положении необходимо сдать анализ крови на антитела.

С учетом причин и степени тяжести данной патологии назначается соответствующее лечение. Так в случае невыраженного многоводия и многоводии средней степени тяжести применяют лечение медикаментозными препаратами, как в амбулаторных (легкая степень), так и стационарных условиях (при многоводии средней тяжести). В данном случае беременность сохраняется до ее естественного физиологического завершения (родов) с непрерывным лечением. Обычно женщинам назначают антибиотики (кроме тетрациклина), диуретики (мочегонные средства), витамины (гипотиазид, витамины группы B), иммуномодулирующую терапию. Также на 24-38 неделе беременности женщине назначается Индометацин. Если принятые меры не приносят положительного результата, и многоводие продолжает развиваться, переходя в тяжелую степень, при этом налицо все признаки внутриутробного страдания плода, в большинстве случаев беременность разрешается раньше срока. При слабости родовой деятельности также применяется соответствующее лечение (препараты применяют не ранее, чем через два часа после излития околоплодных вод).

Как облегчить состояние при многоводии самостоятельно?
При одышке следует больше отдыхать, избегать подъемов на этаж без лифта, все домашние дела делать не торопясь.

При изжоге на фоне давления матки на желудок:

• следует принимать пищу небольшими порциями как можно чаще;
• не стоит наедаться на ночь и кушать непосредственно перед сном;
• нужно отказаться от продуктов и напитков, провоцирующих ее (жирная пища, газированные напитки и т.п.);
• подкладывайте перед сном подушки под спину (для формирования полулежащего положения);
• по показаниям врача принимать антациды.

При возникновении новых симптомов или ухудшении состояния следует сразу вызвать врача.

Влияние многоводия на состояние беременной.

• Ощущения боли и дискомфорта.
• Осложнение процесса родов: слабость схваток, ранняя отслойка плаценты, избыточное кровотечение на фоне чрезмерного растяжения матки.
• Осложнения в период восстановления.

Влияние многоводия на плод.

• Возникновение различных пороков и патологий в развитии плода.
• Перинатальная смерть.
• Асфиксия плода на фоне ослабления родовой деятельности, негативно сказывающаяся на общем состоянии малыша и его центральной нервной системе.

Профилактика.
Многоводие при беременности является достаточно серьезным явлением, даже в случае с легкой степень патологии, ведь оно говорит о наличии нарушений в течение беременности, определенных заболеваний, которые могут серьезно навредить здоровью женщины и ребенка. Поэтому важно принять профилактические меры для недопущения развития данного явления. К ним, прежде всего, стоит отнести различные обследования, которые помогут своевременно выявить факторы, способствующие развитию многоводия. Также рекомендуется придерживаться определенного рациона, употреблять определенное количество жидкости, чаще бывать на свежем воздухе, совершая пешие прогулки. А главное, строго следовать рекомендациям врача, ведущего беременность, принимать все витамины и назначенные препараты, а также проходить назначенные процедуры. Выявленное многоводие на начальном этапе развития просто, быстро и эффективно лечиться без вреда для здоровья мамы и плода.

Вокруг ребенка в утробе матери постоянное находится околоплодная жидкость, которая жизненно важна для его безопасности и развития. Эти воды - защита плода от механических ударов, инфекций, перепадов температур, они важны для формирования процессов дыхания и пищеварения, а также для развития костей и мышц малыша. Что такое многоводие? Это когда в матке накапливается слишком много околоплодных вод, встречается данный диагноз в 1% от всех беременностей.

Виды многоводия

Относительное - не опасно, если врач точно уверен в отсутствии у беременной какой-либо инфекции. Наиболее часто встречается у женщин, которые ждут крупного по размеру ребенка.

Идиопатическое - многоводие, причина которого так и осталась невыясненной.

Умеренное - величина вертикального кармана при этом 8-18см.

Выраженное - величина вертикального кармана выше 18см, а больше 24см.

Пограничное, тенденция к многоводию - когда уровень находится на пограничном значении между нормой и повышенным уровнем. Необходимо наблюдение.

Острое - когда количество вод нарастает с высокой скоростью. Довольно опасен для жизни плода, если не будет предпринято никаких мер со стороны врачей.

Хроническое - количество жидкости выше нормы, но стабильное.

Причины многоводия при беременности

Специалисты утверждают, что узнать причины многоводия возможно лишь в 2 случаях из 3. Получается, что одна треть беременных женщин с таким диагнозом имеют идиопатическое многоводие (без видимой причины). Почему у женщины может возникнуть данная проблема?

• Неконтролируемый сахарный диабет у женщины.
• Многоплодная беременность. В большинстве случаев бывает, что один ребенок получает больше крови и питательных веществ, чем другой, что приводит к осложнениям.
• Аномалии развития плода. В этом случае ребенку бывает трудно проглотить и переработать околоплодную жидкость. Это возникает из-за расщелины губы или нёба, гидроцефалии, проблем с желудочно-кишечным трактом, нервной системой или сердцем.
• Анемия плода.
• Сердечно-сосудистые заболевания беременной.
• Несовместимость крови матери и ребенка.
• Проблемы в работе плаценты.

Признаки и диагностика

Если речь идет о легкой форме, то обычно женщина не ощущает никаких подозрительных отклонений.

Если случай тяжелый, то возникает одышка, отеки в нижней части живота и редкие походы в туалет по-маленькому.

Обычно диагноз многоводия ставят после проведения ультразвука. Его могут назначить внепланово, если гинеколог вдруг заметил какие-то признаки - повышенное артериальное давление, вдруг появилась инфекция мочевыводящих путей, живот стал больше нормы и появились отеки.

Методы лечения

Если многоводие острое, то будет назначена амниотомия, чтобы вывести излишек вод. Если хроническое, то будет лучше пролонгировать беременность до срока родов и назначить комплексную терапию.

Можно ли вылечиться дома народными средствами? Настоятельно вам рекомендую следовать предписаниям врача и не использовать никакие фитопрепараты или гомеопатию. Существует ряд препаратов, которые используются в зависимости от причины многоводия, о них мы подробно поговорим ниже. А народные средства оставьте для лечения простуды.

Что обычно назначает акушер-гинеколог?

• Актовегин, Курантил. Данные средства назначают всем подряд, при малейших отклонениях от нормы. Применять их или нет для профилактики - решение каждой женщины. Вот интересные данные по каждому из препаратов: Курантил и Актовегин .
• Антибактериальные препараты (Амоксиклав, Ампициллин, Вильпрафен, Ровамицин, Цефазолин). Некоторые из них запрещены при беременности, но их применение возможно, если польза превышает возможный риск. В большинстве случаев при многоводии выявляется инфекция, которая к нему привела. Следует сдать анализы и определить, на какой антибиотик у данных бактерий повышенная чувствительность. Данный способ на порядок эффективнее, чем просто пропить случайно выбранный препарат для профилактики.
• Вобэнзим. Препарат животного и растительного происхождения. Применяется в комплексной терапии с антибактериальными препаратами.
• Мочегонные средства (Канефрон, Гипотиазид).
• Индометацин. Противоотечный и противовоспалительный препарат. Способствует нормализации уровня жидкости.
• Витамины.