Увеличение плаценты при беременности причины. Причины утолщения плаценты при беременности

• Сущность заболевания
• Причины
• Симптоматика
• Показатели нормы и отклонения
• Диагностика
• Лечение
• Последствия

Нередко во время беременности после планового УЗИ врач ставит диагноз - гиперплазия плаценты, которая чревата задержкой развития плода и осложнениями при родах. Не нужно воспринимать это как приговор, который не подлежит обжалованию. Прогноз и все последствия будут зависеть от полноценного и своевременного лечения.

Современная медицина способна справиться с этим отклонением и позволяет родиться ребёночку вполне здоровым даже при таком неутешительном и опасном диагнозе. Пора разобраться, что это такое, насколько опасно и чем лечится.

Сущность заболевания

Плацента - так называемое детское место, в котором живёт малыш в течение своего внутриутробного развития. Она способствует его питанию и полноценному физическому формированию, контролирует все метаболические процессы, происходящие вокруг него. Она должна быть соответствующих размеров и толщины, которые вплоть до 37 недели беременности увеличиваются в результате роста ребёнка.

Но бывает так, что происходит утолщение этого органа, которое как раз и называют гиперплазией. Это затрудняет питание плода и доступ к нему необходимых веществ, в том числе - кислорода. Такая патология чревата последствиями для крохи, поэтому требует незамедлительного стационарного лечения.

Причины

Медики называют разные причины гиперплазии плаценты, которые могут быть обусловлены как внешними, так и внутренними факторами. К самым распространённым относятся:

• тяжёлая форма анемии;
• сахарный диабет;
• резус-конфликт;
• инфекционные заболевания, особенно - половых органов: хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, ЗППП, сифилис;
• поздние гестозы;
• генетические мутации (о хромосомных патологиях плода читайте тут).

Причины гиперплазии плаценты нужно знать каждой женщине, чтобы обезопасить себя от тех факторов, которые провоцируют возникновение данной патологии. Это и будет являться основой профилактики этого заболевания. Если же избежать утолщения не удалось, очень важно вовремя его обнаружить. А вот здесь уже возникают проблемы.

Симптоматика

Проблема клинической картины гиперплазии плаценты заключается в том, что внешних проявлений патологии нет. Мама ничего не будет чувствовать, что внутри неё что-то происходит не так. Патология выявляется только на приёме у врача, а ещё точнее - на одном из плановых УЗИ. К признакам утолщения детского места относятся:

• расширение межворсинчатого пространства, видимое на УЗИ в 18-20 недель и характерное для гиперплазии плаценты;
• изменяется двигательная активность плода: интенсивные движения сменяются еле ощутимыми;
• сердцебиение малыша становится приглушённым, сокращения либо учащаются до тахикардии, либо замедляются до брадикардии;
• избыточный объём амниотической жидкости (многоводие);
• гипергликемия у беременных, больных гестационным сахарным диабетом.

Существует норма размеров детского места для каждой недели беременности. Врач сравнивает с ней показатели, полученные в ходе лабораторных исследований, и уже делает вывод о подтверждении или опровержении диагноза. Чтобы успокоить себя, женщине полезно знать эти данные.

Показатели нормы и отклонения

Чтобы не паниковать зря и убедиться в том, что вам не зря ставят гиперплазию плаценты, нужно иметь в виду показатели нормы для каждой недели беременности:

• в 20 недель средняя толщина плаценты должна составлять в норме 20 мм;
• в 25 недель - уже 25 мм;
• в 33 недели - соответственно 33 мм;
• в 37 недели показатель максимален - 37 мм.

Вписываетесь в рамки нормы - всё будет хорошо. Есть отклонения - не расстраивайтесь. Собирайте вещи в больницу и ложитесь на стационарное лечение. Там вы будете под постоянным и пристальным наблюдением врачей, пройдёте полный курс лечения, чтобы родить здорового и крепкого малыша. А самое главное - не ошибётесь с диагнозом.

Диагностика

Чтобы подтвердить гиперплазию матки, врач направляет беременную на следующие исследования:

• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• аускультация - прослушивание сердцебиения малыша;
• кардиотокография фиксирует его сердцебиение;
• допплерометрия;
• общий и биохимический анализы крови;
• анализ крови на TORCH и RPR;
• анализ крови на сахар;
• мазок на урогенитальную микрофлору;
• общий анализ мочи.

Данные диагностические методы позволяют уточнить диагноз и начать своевременное лечение, чтобы провести полный курс терапии до рождения малыша.

Лечение

Стационарное лечение гиперплазии плаценты направлено на нормализацию кровообращения в этом органе и устранение заболевания, которое послужило толчком к утолщению детского места. Помимо назначения медикаментозных препаратов, врачи создают условия, максимально благоприятные для нормального внутриутробного развития плода. Что включает в себя полный курс терапии этой патологии?

1. Этиологическая терапия.
2. Интраперитонеальная гемотрансфузия при резус-факторе.
3. Полноценное питание.
4. При гиперплазии плаценты назначаются препараты двухвалентного железа в сочетании с витамином С: капсулы Актиферрин, Ферроплекс, раствор Гемоферон.
5. Лекарства для нормализации плацентарного кровообращения: Актовегин, Трентал, Дипиридамол.
6. Витаминотерапия.
7. Эссенциальные фосфолипиды.
8. Антикоагулянты.

Врач в подробностях расскажет, как лечить гиперплазию, назначит соответствующие препараты, будет постоянно отслеживать состояние плаценты, матери и ребёнка. Если всё пройдёт успешно, никаких осложнений не ожидается. Если же времени для терапии было слишком мало и малыш должен родиться уже на днях, нежелательных последствий будет избежать очень трудно.

Последствия

Непролеченная и затяжная гиперплазия (утолщение) плаценты может иметь опасные последствия для ребёнка и его матери.

Для плода:

• недостаток кислорода и питательных веществ;
• при умеренной форме гиперплазии проводятся естественные роды, при ярко выраженной - малыш ослаблен и не может появиться на свет без посторонней помощи - проводится кесарево сечение;
• задержка внутриутробного развития;
• рождаются такие малыши с маленьким весом, гипотрофией, всевозможными признаками гипоксии плода;
• риски осложнений после гиперплазии плаценты сохраняются в течение года;
• при маловодии у ребёнка могут искривиться кости скелета, наблюдаться сращение различных частей тела;
• при отсутствии лечения возможна внутриутробная гибель плода.

Для женщины:

• очень часто гиперплазия плаценты приводит к фитоплацентарной недостаточности, что существенно осложняет течение родов;
• многоводие провоцирует подтекание околоплодных вод или преждевременные роды;
• большой риск кесарева сечения.

Как видите, гиперплазия плаценты при беременности - достаточно опасное, но вовсе не критическое заболевание. Оно корректируется современной медициной, что позволяет в 90% случаев избежать негативных последствий для матери и ребёнка. Прогноз во многом зависит от своевременной постановки диагноза и полноценности терапевтического курса. Если женщина нацелена доносить малыша до конца и родить его крепким и здоровым, эта патология не будет ей в этом помеха при помощи квалифицированных врачей.

Симптоматическое лечение гиперплазии плаценты заключается в создании условий, максимально благоприятствующих нормальному внутриутробному развитию плода. При возможности проводится этиологическая терапия (снижающая уровень инсулинорезистентности, противомикробная, антигипертензивная и др.). Но в любом варианте лечение, в особенности медикаментозное, назначается только после полного обследования и выявления признаков задержки внутриутробного развития плода.

Так, при иммунологической несовместимости крови плода и матери часто приходится прерывать беременность, однако можно рискнуть и прибегнуть к интраперитонеальной гемотрансфузии - внутриутробному переливанию эритроцитов с отрицательным Rh (через артерию пуповины), и на сегодняшний день это единственный способ лечения данной патологии.

Для повышения уровня гемоглобина в крови, как считают гинекологи, мало одного полноценного питания и нужно применять препараты двухвалентного железа с витамином С. Например, капсулы Актиферрин или Ферроплекс рекомендуется принимать по одной капсуле дважды в день, а раствор Гемоферон назначается обычно по 15-20 мл раз в сутки (до еды).

С целью нормализации плацентарного кровообращения в лечении гиперплазии плаценты медики часто применяют такие фармакологические препараты, как Актовегин, Дипиридамол и Трентал. Давайте выясним, для чего они применяются.

Актовегин относится к группе биогенных стимуляторорв и в качестве активного вещества содержит очищенную от белка вытяжку из крови телят. Данное средство способствует активизации обменных процессов в клетках и применяется (по одному драже трижды в день перед приемом пищи) при хронических цереброваскулярных нарушениях (например, после инсульта), а также в комплексной терапии диабетических полинейропатий. В инструкции отмечено, что Актовегин не имеет негативного влияние на плод и беременную женщину, но вероятность неблагоприятного воздействия при беременности учитывать нужно и применять это средство очень осторожно.

Ангиопротектор Дипиридамол (синонимы - Курантил, Дипиридамол Парседил, Пенселин, Персантин, Тромбонил) относится к сосудорасширяюшим (вазодилатирующим) препаратам, которые повышают активность венозного кровотока и уровень содержания кислорода в крови, препятствуют образованию тромбов. В некоторых инструкциях к Дипиридамолу период беременности однозначно отнесен к числу противопоказаний, в других вариантах, в разделе показаний к применению, содержится фраза о назначении препарата «для профилактики плацентарной недостаточности при осложненной беременности», а также указание на то, что «применение при беременности, особенно во II и III триместрах, возможно в случаях крайней необходимости». А в одном варианте инструкции к Курантилу (собственно, тому же дипиридамолу) указано, что он предназначен, в том числе, и для «лечения и профилактики плацентарной недостаточности, возникшей вследствие нарушения плацентарного кровообращения». Однако врачам напоминают: сначала взвесить и сопоставить ожидаемую пользу с возможными рисками применения данного средства.

Лекарственное средство Трентал (другие торговые названия – Пентоксифиллин, Пентилин, Агапурин, Вазонит) оказывает положительное действие при нарушениях периферического кровообращения при атеросклерозе, диабетических ангиопатиях, при сосудистой патологии глазного дна и др. Трентал противопоказан при остром инфаркте миокарда, выраженном склерозе сосудов (мозговых и коронарных), а также при беременности и лактации.

Плацента – это временный орган, который образуется в организме женщины во время беременности. Предназначение у него простое – обеспечить успешное вынашивание и развитие плода.

Функции плаценты

Плацента в женском организме формируется вплоть до 16 недели беременности, при условии что все идет нормально. В матке закрепляется оплодотворенная яйцеклетка, которая и дает сигнал развитию плаценты. Она выполняет очень важные функции: обеспечивает будущего младенца нужным количеством полезных и питательных веществ, а также транспортирует кислород к нему.

На ультразвуковом исследовании можно определить толщину этого важного органа, а затем легко проанализировать, выполняется ли ее предназначение в полном объеме.

Что такое гиперплазия?

Гиперплазией плаценты называется чрезмерное ее утолщение, когда она не соответствует нормам развития. Это значит, что в организме женщины имеются некоторые патологии. Анализ толщины плаценты целесообразно проводить, начиная с 20 недели беременности.

Что является нормальной толщиной? В зависимости от срока беременности определяется и толщина плаценты в миллиметрах. То есть столько миллиметров примерно должно быть, сколько соответствует сроку беременности.

Степени зрелости плаценты

Пик роста эмбрионального органа приходится на 37 неделю. Толщина ее в норме в этот период должна быть 33,7 мм. После чего плацента больше не растет, а даже несколько уменьшается. К родам в норме ее толщина может составить 33,2 мм.

В этой связи выделяют пять степеней зрелости эмбрионального органа. Нулевой степенью считается толщина плаценты до 30 недели беременности, первой степенью зрелости - 34-36 неделя, при имеющейся патологии - 27-28 неделя, вторая степень - 34-38 неделя, третья степень - с 38 недели. Четвертой степенью зрелости считается состояние этого важного органа перед самыми родами. В этот период начинается его старение.

В некоторых случаях плацента может быть излишне тонкой. Это состояние тоже является патологией, но не столь опасной, как гиперплазия. Часто встречается у худых и миниатюрных женщин.

Когда чаще всего проявляется гиперплазия плаценты при беременности? 20 недель – критический период.

Максимальный рост плаценты происходит именно на последних 20 неделях. Ее толщина чаще всего измеряется в том месте, где к ней крепится пуповина. Конечно, при измерении ее размеров обязательно нужно учитывать индивидуальные особенности женщины. Если имеются отклонения в толщине плаценты, это может быть чревато неприятными последствиями для плода. При гиперплазии эмбриональный орган утолщается в некоторых случаях до 60 мм.

Каковы основные причины гиперплазии плаценты?

Есть определенные факторы, которые могут спровоцировать гиперплазию. Рассмотрим их более подробно:

• Клиническая несовместимость матери и плода по крови (резус-конфликт или несовместимость по группе крови). В этом случае чаще всего требуется внутриутробное переливание крови.
• Генетические мутации.
• Развитие острых вирусных инфекций. Возможно, необходимой будет антивирусная терапия.
• Гемоглобин в крови значительно понижается, развивается железодефицитная анемия. Потребуется повышение его уровня. Сделать это можно специальными препаратами железа.
• Повышается сахар в крови, что приводит к развитию сахарного диабета. Нужен тщательный контроль сахара, при повышении его необходимо снижать.
• В результате хронических половых инфекций (уреаплазмы, токсоплазмы, сифилиса, микоплазмы, хламидиоза, гонореи).

В связи с этими патологическими состояниями проявляет себя гиперплазия плаценты. Чем опасно это? Об этом будет сказано ниже.

На ранних сроках (в 1 и 2 триместрах) утолщение чаще происходит из-за инфекционных болезней. Так организм сам пытается защитить плод.

Гемолитическая болезнь плода зачастую выявляется именно по толщине плаценты. Иногда бывает аномальное разрастание кровеносных сосудов тогда, когда формируется кровообращение плаценты и плода.

В редких случаях медики не в силах понять, по какой причине утолщается этот важный орган.

Признаки утолщения плаценты

Что означает гиперплазия плаценты, мы разобрались. А вот каковы симптомы этой патологии?

На небольших сроках беременности плацента тоже может увеличиться. Это можно определить только по результатам УЗИ. Никаких других признаков, говорящих о развитии патологии, не имеется.

Когда срок уже довольно большой, имеются определенные симптомы гиперплазии:

• Изменение характера шевелений плода. Он может начать слишком активно двигаться либо, наоборот, стать слишком спокойным.
• Биение сердца у плода тоже может замедлиться или, наоборот, ускориться (так проявляется тахикардия или брадикардия), но для определения этого симптома потребуется кардиотокография. У плода частота сердечных сокращений в норме - 140-160 ударов в минуту. Если происходят постоянные скачки частоты ударов от ускорения до замедления, это говорит о том, что плод испытывает кислородное голодание (гипоксию).

Если у женщины имеется сахарный диабет, то при гиперплазии развивается многоводие или чрезмерное количество амниотической жидкости. У беременной женщины находят гипергликемию, синтез инсулина повышается, проявляется обменный ацидоз.

Если своевременно не обнаружена гиперплазия плаценты, развивается тяжелое состояние плода, при котором он может погибнуть в результате самопроизвольного прерывания беременности.

Методы диагностики

Как уже было сказано выше, определить утолщение эмбрионального органа можно только на ультразвуковом исследовании.

А вот чтобы выявить причины гиперплазии, потребуются дополнительные анализы и обследования будущей матери:

• анализ крови на биохимию;
• проведение кардиотокографии плода;
• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• анализы на наличие половых инфекций, в том числе могут быть выявлены TORCH-инфекции;
• определение в крови антител к различным бактериям и вирусам;
• допплеровское исследование;
• взятие гинекологического мазка на определение патогенной микрофлоры.

Лечение гиперплазии

Итак, все необходимые анализы сданы, исследования проведены. После чего выявлена гиперплазия плаценты и ее причина. Будущую мать необходимо госпитализировать в случае, если эта патология отражается на внутриутробном развитии плода. Необходимое лечение женщина получит в условиях стационара.

Толщина плаценты может регулироваться при помощи специальных препаратов. Также они обеспечивают хорошую микроциркуляцию в эмбриональном органе. Целесообразным является назначение препаратов, которые помогают крови разжижаться.

Оксигенация плода и плаценты обеспечивается также специальными лекарственными препаратами. Эссенциальные фосфолипиды помогут клеткам не разрушаться, ведь у них хорошие строительные функции.

Ведь крайне опасна гиперплазия плаценты. Лечение на этом не заканчивается.

Какие методы терапии еще применяются?

Также в индивидуальном порядке может применяться:

• Витаминотерапия. Будущая мама должна полноценно питаться, но иногда этого недостаточно. Ведь малышу нужно много полезных веществ и витаминов. Для этого и назначается их прием извне.
• Лечение вирусов и инфекций. Это необходимо в том случае, если к гиперплазии привели именно они.
• Терапия гестоза на поздних стадиях. Гестоз вообще сам по себе очень опасен, особенно если сочетается с утолщением такого важного эмбрионального органа, как плацента.
• Внутриутробное переливание крови при несовместимости крови плода и его матери.
• Нормализация в крови уровня сахара. Это необходимо, когда причиной гиперплазии плаценты стало такое серьезное заболевание, как сахарный диабет.

Когда может не потребоваться лечение гиперплазии? Если плацента незначительно утолщена, плод развивается, и все показатели в пределах нормы, тогда нет необходимости в лечении.

Если имеется несовместимость по крови матери и ребенка, то такую беременность, скорее всего, необходимо будет прервать. Вот в этом случае может помочь внутриутробное переливание крови. На сегодняшний день это единственный способ лечения такой патологии.

При серьезной железодефицитной анемии назначают диету, обогащенную продуктами с высоким содержанием железа. Но одной диеты будет недостаточно. Тогда применяют препараты, которые содержат двухвалентное железо и витамин С.

Гиперплазия плаценты: последствия

В чем главная опасность такой патологии? Об этом далее.

Существуют довольно серьезные последствия утолщения плаценты. Вот некоторые из них:

• Эта патология может вызвать фетоплацентарную недостаточность. В результате будущему малышу может не хватать различных питательных веществ, а в связи с недостаточным поступлением кислорода, может наступить гипоксия плода.
• Эти факторы замедлят внутриутробное развитие, а также негативно скажутся на процессе протекания родов.
• Гиперплазия плаценты при беременности приведет к хронической гипоксии плода, что также плохо повлияет на его развитие.
• Плод может погибнуть в утробе матери.
• Околоплодные воды могут измениться в объеме (это приведет к многоводию или маловодию).
• Беременность может окончиться преждевременно.

Будущие мамы обязательно должны состоять на учете в женской консультации для того, чтобы своевременно диагностировались различные отклонения от нормы. Поскольку будущая мама сама не в состоянии определить какую-либо опасную для здоровья патологию.

Если поставлен диагноз врачом, то следует обязательно выполнять все его рекомендации. Ведь очень опасна может быть гиперплазия плаценты при беременности. Лечение должно быть комплексным и своевременным. Если показано женщине пребывать в стационаре, она обязательно должна прислушиваться к тому, что говорит ей врач.

Терапия, прежде всего, направлена на то, чтобы будущий малыш развивался полноценно. Для того чтобы беременность завершилась благополучно и ребенок родился здоровым, обязательно нужно выяснить причину, по которой возникла патология плаценты.

Заключение

Лучшей профилактикой тяжелых патологий является тщательное планирование беременности. Перед зачатием организм необходимо подготовить к вынашиванию младенца. Для этого сдают анализы на всевозможные половые инфекции, проходят комплексное обследование, чтобы выявить отклонения в здоровье. Если найдены какие-либо хронические заболевания, их необходимо пролечить до беременности. Ведь будущей матери противопоказан прием лекарств. Обследование, а при необходимости и лечение, обязательно нужно пройти и мужчине, который будет участвовать в процессе зачатия.

Нами рассмотрена гиперплазия плаценты при беременности.

Нередко во время беременности после планового УЗИ врач ставит диагноз - гиперплазия плаценты, которая чревата задержкой развития плода и осложнениями при родах. Не нужно воспринимать это как приговор, который не подлежит обжалованию. Прогноз и все последствия будут зависеть от полноценного и своевременного лечения.

Современная медицина способна справиться с этим отклонением и позволяет родиться ребёночку вполне здоровым даже при таком неутешительном и опасном диагнозе. Пора разобраться, что это такое, насколько опасно и чем лечится.

Плацента - так называемое детское место, в котором живёт малыш в течение своего внутриутробного развития. Она способствует его питанию и полноценному физическому формированию, контролирует все метаболические процессы, происходящие вокруг него. Она должна быть соответствующих размеров и толщины, которые вплоть до 37 недели беременности увеличиваются в результате роста ребёнка.

Но бывает так, что происходит утолщение этого органа, которое как раз и называют гиперплазией. Это затрудняет питание плода и доступ к нему необходимых веществ, в том числе - кислорода. Такая патология чревата последствиями для крохи, поэтому требует незамедлительного стационарного лечения.

Причины

Медики называют разные причины гиперплазии плаценты, которые могут быть обусловлены как внешними, так и внутренними факторами. К самым распространённым относятся:

• тяжёлая форма анемии;
• резус-конфликт;
• инфекционные заболевания, особенно - половых органов: хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, ЗППП, сифилис;
• поздние ;
• генетические мутации (о хромосомных патологиях плода читайте ).

Причины гиперплазии плаценты нужно знать каждой женщине, чтобы обезопасить себя от тех факторов, которые провоцируют возникновение данной патологии. Это и будет являться основой профилактики этого заболевания. Если же избежать утолщения не удалось, очень важно вовремя его обнаружить. А вот здесь уже возникают проблемы.

Симптоматика

Проблема клинической картины гиперплазии плаценты заключается в том, что внешних проявлений патологии нет. Мама ничего не будет чувствовать, что внутри неё что-то происходит не так. Патология выявляется только на приёме у врача, а ещё точнее - на одном из плановых УЗИ. К признакам утолщения детского места относятся:

• расширение межворсинчатого пространства, видимое на УЗИ в 18-20 недель и характерное для гиперплазии плаценты;
• изменяется двигательная активность плода: интенсивные движения сменяются еле ощутимыми;
• сердцебиение малыша становится приглушённым, сокращения либо учащаются до тахикардии, либо замедляются до брадикардии;
• избыточный объём амниотической жидкости ();
• гипергликемия у беременных, больных гестационным сахарным диабетом.

Существует норма размеров детского места для каждой недели беременности. Врач сравнивает с ней показатели, полученные в ходе лабораторных исследований, и уже делает вывод о подтверждении или опровержении диагноза. Чтобы успокоить себя, женщине полезно знать эти данные.

Показатели нормы и отклонения

Чтобы не паниковать зря и убедиться в том, что вам не зря ставят гиперплазию плаценты, нужно иметь в виду показатели нормы для каждой недели беременности:

• в 20 недель средняя толщина плаценты должна составлять в норме 20 мм;
• в 25 недель - уже 25 мм;
• в 33 недели - соответственно 33 мм;
• в 37 недели показатель максимален - 37 мм.

Вписываетесь в рамки нормы - всё будет хорошо. Есть отклонения - не расстраивайтесь. Собирайте вещи в больницу и ложитесь на стационарное лечение. Там вы будете под постоянным и пристальным наблюдением врачей, пройдёте полный курс лечения, чтобы родить здорового и крепкого малыша. А самое главное - не ошибётесь с диагнозом.

Диагностика

Чтобы подтвердить гиперплазию матки, врач направляет беременную на следующие исследования:

• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• аускультация - прослушивание сердцебиения малыша;
• кардиотокография фиксирует его сердцебиение;
• допплерометрия;
• общий и биохимический анализы крови;
• анализ крови на TORCH и RPR;
• анализ крови на сахар;
• мазок на урогенитальную микрофлору;
• общий анализ мочи.

Данные диагностические методы позволяют уточнить диагноз и начать своевременное лечение, чтобы провести полный курс терапии до рождения малыша.

Лечение

Стационарное лечение гиперплазии плаценты направлено на нормализацию кровообращения в этом органе и устранение заболевания, которое послужило толчком к утолщению детского места. Помимо назначения медикаментозных препаратов, врачи создают условия, максимально благоприятные для нормального внутриутробного развития плода. Что включает в себя полный курс терапии этой патологии?

1. Этиологическая терапия.
2. Интраперитонеальная гемотрансфузия при резус-факторе.
3. Полноценное питание.
4. При гиперплазии плаценты назначаются препараты двухвалентного железа в сочетании с витамином С: капсулы Актиферрин, Ферроплекс, раствор Гемоферон.
5. Лекарства для нормализации плацентарного кровообращения: Актовегин, Трентал, Дипиридамол.
6. Витаминотерапия.
7. Эссенциальные фосфолипиды.
8. Антикоагулянты.

Врач в подробностях расскажет, как лечить гиперплазию, назначит соответствующие препараты, будет постоянно отслеживать состояние плаценты, матери и ребёнка. Если всё пройдёт успешно, никаких осложнений не ожидается. Если же времени для терапии было слишком мало и малыш должен родиться уже на днях, нежелательных последствий будет избежать очень трудно.

Последствия

Непролеченная и затяжная гиперплазия (утолщение) плаценты может иметь опасные последствия для ребёнка и его матери.

Для плода:

• недостаток кислорода и питательных веществ;
• при умеренной форме гиперплазии проводятся естественные роды, при ярко выраженной - малыш ослаблен и не может появиться на свет без посторонней помощи - проводится ;
• задержка внутриутробного развития;
• рождаются такие малыши с маленьким весом, всевозможными ;
• риски осложнений после гиперплазии плаценты сохраняются в течение года;
• при маловодии у ребёнка могут искривиться кости скелета, наблюдаться сращение различных частей тела;
• при отсутствии лечения возможна внутриутробная гибель плода.

Для женщины:

• очень часто гиперплазия плаценты приводит к фитоплацентарной недостаточности, что существенно осложняет течение родов;
• многоводие провоцирует подтекание околоплодных вод или преждевременные роды;
• большой риск кесарева сечения.

Как видите, гиперплазия плаценты при беременности - достаточно опасное, но вовсе не критическое заболевание. Оно корректируется современной медициной, что позволяет в 90% случаев избежать негативных последствий для матери и ребёнка. Прогноз во многом зависит от своевременной постановки диагноза и полноценности терапевтического курса. Если женщина нацелена доносить малыша до конца и родить его крепким и здоровым, эта патология не будет ей в этом помеха при помощи квалифицированных врачей.

Плацента является временным органом и обеспечивает доставку кислорода и питательных веществ плоду. В ней происходит обмен между кровью матери и ребенка. Толщина плаценты вплоть до 37 недели беременности соответствует сроку в неделях. Так, в 20 недель ее толщина 20 мм, а в 25 – 25 мм. В 37 недель ее рост прекращается, а толщина достигает максимальных значений – 33, 75 мм. К моменту родов плацента может несколько истончиться, что является нормой.

Основные причины гиперплазии плаценты

Инфекционные заболевания половых органов, такие как хламидиоз, микоплазмоз, гонорея, ЗППП, особенно сифилис, и инфекционные заболеваний других органов чаще всего становятся причиной гиперплазии плаценты. В состоянии нездоровья организм не может контролировать правильность формирования плаценты – капилляры в ней располагаются хаотически, часть ткани склерозируется, в ответ на это появляются новые капилляры. В итоге кровообращение замедляется. У пациенток с сахарным диабетом нарушен синтез гормонов, в частности инсулина, который отвечает не только за углеводный обмен, но и выполняет множество других важных задач: угнетаются плацентарные ферменты, в ответ на это имеющиеся капилляры расширяются, что и вызывает гиперплазию.

Диагноз гиперплазии плаценты обычно ставят во время второго УЗИ в 18-23 недели беременности. Врач видит утолщение плаценты и расширение межворсинчатого пространства. Последнее происходит компенсаторно, чтобы обеспечить нормальное питание плода. Если плод не отстает в развитии, то акушер назначит лечение, которое позволит улучшить кровообращение в плаценте и ребенок рождается полностью здоровым. Женщина обязательно должна наблюдаться у акушера и делать диагностические УЗИ 2-3 раза в месяц или еженедельно. Это позволяет контролировать ситуацию.

Чем опасна гиперплазия плаценты

Чаще всего при гиперплазии плаценты ребенок испытывает недостаток кислорода и питательных веществ. При умеренной гиперплазии возможны естественные роды, при ярко выраженной ребенок слишком слаб, чтобы родиться самостоятельно. Такие дети рождаются с малым весом, гипотрофией, проявлениями гипоксии. Современная медицина способна оказать им адекватную помощь, но риски некоторых осложнений сохраняются примерно в течение года.

Почти у всех беременных женщин с гиперплазией плаценты наблюдается фетоплацентарная недостаточность (ФПН). Это состояние нельзя вылечить, но можно компенсировать приемом специальных препаратов, которые улучшают кровообращение в плаценте. Задержка внутриутробного развития (ЗВР) плода является следствием фетоплацентарной недостаточности и встречается только при ярко выраженной ФПН. Степень ЗВР тоже различна. При вовремя назначенном лечении дети рождаются с недостатком массы тела, но в течение года «догоняют» сверстников в развитии.

Маловодие или многоводие разной степени диагностируют больше чем у половины женщин с гиперплазией плаценты. Оба состояния могут быть небезопасны для плода. При ярко выраженном наблюдается искривление костей скелета, сращение частей тела. Многоводие в этом плане менее опасно, но может спровоцировать другие осложнение беременности, например подтекание вод или преждевременные роды.

Внутриутробная гибель плода вследствие гиперплазии плаценты случается крайне редко, в основном у женщин, которые отказались от лечения. Опасна не сама гиперплазия, а осложнения, которые влечет за собой утолщение плаценты. Своевременно начатое лечение позволяет полностью или частично компенсировать недостаток питательных веществ. Дети рождаются здоровыми, если не было других причин, которые могли вызвать патологию плода.

Зрелость плаценты
Одним из показателей состояния плаценты и признаков плацентарной недостаточности является степень зрелости плаценты. Этот показатель позволяет оценить структурные изменения в плаценте как физиологического, так и патологического характера, начиная со второго триместра беременности.

Созревание – это естественный процесс для плаценты, которая развивается таким образом, чтобы вовремя и полноценно обеспечивать постоянно меняющиеся потребности плода. Различают четыре степени зрелости плаценты при нормально протекающей беременности:

Степень зрелости плаценты
нулевая степень(0) в норме до 30 недель беременности. Плацента имеет однородную структуру.первая степень (I) с 27 по 34 неделю беременности. В ткани плаценты появляются отдельные эхогенные включения, хориальная пластина становится слегка волнистой.вторая степень (II) c 34 - 39 неделю беременности. Волнистость хориальной пластины увеличивается; видны множественные мелкие эхопозитивные включения.nретья степень (III) после 37 недели беременности. Выраженная извилистость хориальной мембраны, плацента приобретает дольчатую структуру. В конце беременности наступает так называемое физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьшением площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей. А наступление III стадии до 35-37 недель беременности обычно расценивают как преждевременное (раннее) созревание плаценты - один из показателей плацентарной недостаточности, что требует постоянного тщательного наблюдения за состоянием плода. Причины преждевременного созревания плаценты различные: внутиутробные инфекции, гестоз, кровянистые выделения в первом триместре беременности, гормональные нарушения (например, сахарный диабет мамы), угроза прерывания беременности, беременность двойней и другие. При выявлении преждевременного созревания плаценты лечащим врачом назначается комплексное лечение при помощи лекарственных препаратов (например, актовегин, курантил, эссенциале) по улучшению функции плаценты и профилактики гипоксии плода. Также рекомендуется допплерометрия, КТГ - в 33-34 недели и повторное УЗИ через 1 мес. Позднее созревание плаценты встречается реже и характерно чаще всего для врожденных пороков развития плода. Однако факторами риска могут являться наличие сахарного диабета у будущей мамы, резус-конфликт, курение во время беременности. При задержке созревания плаценты повышается риск рождения мертвого ребенка. Однако нельзя забывать о том, что критерии оценки зрелости плаценты очень субъективны и могут отличаться у каждого врача УЗ – диагностики.
В ходе ультразвукового исследования отыскивается участок, где плацента имеет наибольший размер и определяется толщина плаценты.

Толщина плаценты
При физиологическом течении беременности толщина плаценты непрерывно растет до 36-37 недель. Затем рост плаценты прекращается, и толщина ее или несколько снижается, или остается на прежнем уровне.

При истончении или утолщении плаценты и изменении ее структуры делают предположение о нарушении функции плаценты: о плацентите - воспалении плаценты. В этом случае необходимо провести доплеровское исследование, которое подтвердит или опровергнет предположение, а также обследование на инфекции, передающиеся половым путем.

Толщина плаценты в различные сроки беременности

Использование ультразвукового исследования позволяет точно установить не только локализацию плаценты, но и ее толщину, и структуру. При сканировании в реальном масштабе времени четкое изображение плаценты обычно удается получить с 7-8-й недели беременности.
В.Н. Демидов (1981) установил, что при физиологически протекающей беременности толщина плаценты постоянно увеличивается в линейной зависимости от 10,9 мм в 7 нед до 35,6 мм в 36 нед. К концу беременности ее толщина несколько уменьшается (табл. 4).

Таблица 4. Толщина плаценты в различные сроки беременности

Срок беременности, нед-Толщина плаценты, мм

7недель-10,89 ,7,3-14,4*

8недель-11,74 ,8,0-15,5

9недель-12,59 ,8,8-16,6

10недель-13,44 ,9,5-17,7

11недель-14,29 ,10,2-18,8

12недель-15,14 ,10,9-19,8

13недель-16,00 ,11,6-20,9

14недель-16,85 ,12,4-22,0

15недель-17,70 ,13,1-23,1

16недель-18,55 ,13,8-24,3

17недель-19,40 ,14,5-25,3

18недель-20,26 ,15,2-26,4

19недель-21,11 ,16,0-27,5

20недель-21,98 ,16,7-28,6

21недель-22,81 ,17,4-29,7

22недель-23,66 ,18,1-30,7

23недель-24,52 ,18,8-31,8

24недели-25,37 ,19,6-32,9

25недель-26,22 ,20,34,0

26недель-27,07 ,21,0-35,1

27недель-27,92 ,21,7-36,2

28недель-28,78 ,22,4-37,3

29недель-29,63 ,23,2-38,4

30недель-30,48 ,23,9-39,5

31недель-31,33 ,24,6-40,6

32недель-32,18 ,25,3-41,6

33недель-33,04 ,26,0-42,7

34недель-33,89 ,26,8-43,8

35недель-34,74 ,27,5-44,9

36недель-35,6 ,28,2-46,0

37недель-34,35 ,27,8-45,8

38недель-34,07 ,27,5-45,5

39недель-33,78 ,27,1-45,3

40недель-33,50 ,26,7-45,0

При резус-сенсибилизации и развитии гемолитической болезни, а также при сахарном диабете толщина плаценты может увеличиваться до 50 мм и более.

Плацентарная недостаточность, напротив, характеризуется истончением плаценты и преждевременным ее созреванием.

В большинстве случаев плацента визуализируется в виде эхопозитивного образования средней плотности, расположенного на нескольких стенках матки, на фоне околоплодных вод, свободных от эхо-сигналов.

Форма плаценты может быть различной: плосковыпуклая - при локализации плаценты на передней или задней стенке матки с переходом на одну из боковых стенок; в виде полумесяца - при расположении на боковой стенке матки с переходом на переднюю и заднюю стенки.

В основном плацента располагается на передней или задней поверхности матки с переходом на одну из боковых стенок. В единичных наблюдениях она локализуется на дне матки.

Локализация плаценты в различные сроки беременности нестабильна. Установлено, что частота низкого расположения и предлежания плаценты до 20 нед беременности составляет 11 %. Впоследствии в большинстве случаев происходит "миграция" плаценты от нижнего сегмента к дну матки. Поэтому окончательное заключение о расположении плаценты следует делать только в конце беременности, проводя сравнительную оценку с результатами предыдущих исследований.

Для установления предлежания плаценты исследование необходимо осуществлять при хорошо наполненном мочевом пузыре с целью лучшей визуализации шейки матки и области внутреннего зева. Предлежание плаценты при эхографическом исследовании характеризуется наличием плацентарной ткани в области внутреннего зева. Иногда при локализации плаценты на задней стенки матки возможны трудности при постановке диагноза вследствие значительного поглощения ультразвуковых волн предлежащей головкой гглода. В таких случаях предлежание плаценты может быть установлено на основании увеличения расстояния между задней стенкой матки и головкой плода на 2 см и более. Если это расстояние не уменьшится при надавливании на головку плода рукой со стороны передней брюшной стенки, то это явится дополнительным признаком, подтверждающим данный диагноз [Персианинов Л. С., Демидов В. Н., 1982].

При обнаружении предлежания плаценты в срок до 20 нед беременности ультразвуковое исследование необходимо проводить через каждые 4 нед до окончания беременности или до того момента, пока плацента не сместится от внутреннего зева шейки матки на расстояние, превышающее 2-3 см.

С использованием ультразвуковой плацентографии стала возможной диагностика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты на ранних этапах ее возникновения. Для данной патологии характерно наличие эхонегативного пространства между стенкой матки и плацентой, что свидетельствует о скоплении крови с образованием ретроплацентарной гематомы, иногда достигающей гигантских размеров.

Если отслоившийся участок расположен по краю плаценты и имеет небольшие размеры, то на эхограмме в месте отслойки определяется линейная эхонегативная полоска.

Эхографический диагноз преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты иногда приходится дифференцировать с расширенной decidua basalis, визуализируемой в виде эхонегативного пространства с линейными структурами, толщиной до 1,5 см. Подобное расширение обычно связано с гипотонией у матери и затруднением тока крови через густые венозные сплетения decidua basalis. По краям плаценты decidua basalis более компактна. Отличие состоит в том, что расширенное пространство определяется почти по всей площади плаценты одинаковой структуры. После отторжения плаценты этот слой представлен лишь обрывками оболочки.

В ряде случаев выявляются кисты плаценты в виде четко очерченных эхонегативных образований.

Кальциноз плаценты характеризуется наличием в ее паренхиме множественных мелких и крупных включений повышенной акустической плотности. Плацента приобретает выраженное дольчатое строение в связи с распространением процесса и на плацентарные перегородки.

Заслуживает внимания вопрос об изменении структуры плаценты, ее "созревании", на протяжении беременности. В ранние сроки беременности и во II триместре плацентарная субстанция как бы полностью гомогенна. Хориальная мембрана плоская, гладкая. Базальный слой не идентифицируется (I стадия зрелости).

Во II стадии в ткани плаценты появляются отдельные эхогенные зоны. Хориальная мембрана становится слегка волнистой, базальный слой остается неизмененным.

В III стадии шероховатость хориальной пластины становится больше, но не достигает базального слоя. В базальном слое появляется выраженная точечность, в плацентарной ткани выявляются равномерные эхогенные образования.

В IV стадии плацента становится полностью зрелой и соответствует обычно сроку доношенной беременности. Для нее характерно наличие шероховатостей хориальной мембраны, достигающих базального слоя. Плацентарная субстанция разделена на эхосвободные множественные зоны; в области базального слоя находится большое количество сливающихся эхогенных зон.

Следует отметить, что если при исследовании выявляется преждевременное созревание плаценты, то оно должно рассматриваться как патологическое явление и требует более тщательного наблюдения за состоянием плода.

Начиная с 20 недели беременности, во время прохождения УЗИ специалист, кроме прочих параметров, будет оценивать и состояние плаценты. Оно определяется двумя главными критериями, которые тесно взаимосвязаны друг с другом: ее толщиной и степенью зрелости.

На протяжении всего периода внутриутробного развития детское место будет защищать малыша от воздействия вредных факторов и питать его жизненно необходимыми веществами. А еще оно активно продуцирует гормоны, необходимые для благоприятного протекания беременности, осуществляет обмен веществ между материнским и детским организмами. Исправно выполнять свои функции детское место способно лишь в случае, если в ее состоянии нет никаких нарушений. А одним из таких может стать тонкая или толстая плацента при беременности.

Толщина плаценты: норма

Этот временный орган начинает формироваться сразу с момента имплантации эмбриона в полость матки. Он очень интенсивно растет и развивается, и приблизительно к 16-18 неделе становится полностью функциональным.

С каждой неделей его толщина будет незначительно увеличиваться, достигнув своего максимума около 34 недели беременности. В норме, если все протекает благополучно, на сроке в 36 недель рост и утолщение его останавливается и даже может идти на спад.

В случаях, когда данный параметр на определенном сроке беременности не соответствует характерным для этих недель нормам, речь идет о нарушении в ее функционировании, следовательно, страдает и плод.

Толщина плаценты определяется только путем ультразвукового исследования (измеряется самый толстый участок). Для удобства ее оценки составлена таблица, где указаны нормы толщины плаценты по неделям беременности:

Скажем сразу, что некоторые отклонения в ту или иную сторону вполне допустимы и не всегда несут в себе опасность. Более того, к примеру, у худеньких невысоких беременных плацента нередко бывает несколько тоньше, нежели приведено в нормах, и наоборот. Эти цифры являются лишь условным ориентиром, а судить о наличии отклонений вправе только врач.

Важно отметить, что главенствующую роль в оценке играет все же не толщина плаценты, а состояние ребенка, которое определяется целым рядом диагностических исследований. Тем не менее, существенные отклонения от норм, безусловно, таят в себе риски и не должны оставаться без внимания.

Тонкая плацента при беременности

Такой критерий является одним из признаков плацентарной гипоплазии - состояния, при котором детское место недостаточно развито и функционально.

Чаще плацентарное истончение бывает особенностью физиологического строения тела женщины, то есть встречается у дам с некрупным телосложением. Но могут быть и другие причины такого отклонения:

• генетические аномалии в развитии плода;
• перенесенные во время беременности инфекции;
• соматические заболевания будущей матери (гипертония, атеросклероз, гемолитическая болезнь и прочие).

Поспособствовать утолщению плаценты каким-то на нее воздействием возможно только в случае, если к этому привели болезни матери. В остальных же случаях при существенном отклонении ее толщины от нормы проводится поддерживающая медикаментозная терапия, позволяющая минимизировать вероятные негативные последствия на развитие плода.

Утолщение плаценты, толщина плаценты увеличена

Все же чаще бывает, что толщина увеличена по сравнению с нормой, и это значительно хуже, чем тонкая плацента. Причины утолщения могут быть те ми же, что и в случае с истончением, но здесь на патологию воздействуют также и другие факторы. Приводить к плацентарному утолщению способны следующие причины:

• железодефицитная анемия;
• сахарный диабет;
• поздний гестоз;
• инфекционные заболевания;
• курение, употребление алкоголя или наркотиков.

Что касается инфекционных заболеваний, то при их влиянии на толщину плаценты даже необязательно, чтобы будущая мать переболела каким-либо из них: достаточно просто быть переносчиком. При обнаружении толстой плаценты в 1 и во 2 триместрах причиной чаще всего оказывается именно эта.

Толстая плацента стареет ускоренными темпами, а значит, не способна исправно выполнять возложенные на нее функции. При утолщении она отекает, изменяется структура ее стенок, нарушается гормональный фон, в результате плод испытывает недостаток кислорода и питательных веществ. Последствиями могут быть задержка внутриутробного развития плода (ЗВРП), кислородное голодание плода (гипоксия), преждевременное рождение ребенка или прерывание беременности (внутриутробная гибель плода), недостаточная масса тела новорожденного и прочие осложнения.

Очевидно, что такое состояние требует лечения. Как и при истончении, в этом случае искусственно повлиять на толщину невозможно. Будущей матери назначаются необходимые лекарственные препараты, улучшающие маточно-плацентарный обмен и поддерживающие нормальное развитие плода.

Между тем, если плацента при беременности тонкая или толстая, но состояние ребенка при этом удовлетворительное (по результатам УЗИ, КТГ и допплерографии), то врачи ограничиваются лишь пристальным повышенным наблюдением за беременной.

Специально для - Елена Семенова