Второй триместр беременности что нужно знать. Узи во втором триместре

Ультразвуковое исследование стало неотъемлемой частью скринингов при беременности. По рекомендации Минздрава беременной женщине проводится как минимум три УЗИ – по одному в каждом триместре. Во середине беременности исследование позволяет изучить строение плода, выявить возможные отклонения развития.

Что это такое?

Ультразвуковое исследование – наиболее информативный неинвазивный метод диагностики различных заболеваний внутренних органов. И, конечно, при беременности УЗИ дает массу важной и главное, достоверной информации. Благодаря этой процедуре врач может оценить соответствие развития ребенка сроку беременности, его органов. А будущие родители впервые могут увидеть своего ребенка на мониторе, в том числе в большинстве случаев определить его пол.

Но, безусловно, главной целью процедуры является все-таки получение информации о состоянии плода, его размерах, патологиях развития.

Благодаря развитию медицины и технологий при раннем обнаружении тех или иных заболеваний есть возможность скорректировать их еще до рождения ребенка . Или, зная о пороке развития, подготовиться к рождению такого крохи, чтобы сразу начать лечение.

Но в большинстве случаев УЗИ подтверждает, что ребенок развивается правильно, у него сформированы все внутренние органы, а пуповина обеспечивает малыша необходимым количеством кислорода и другими веществами.

Сроки проведения

Ультразвуковое исследование во втором триместре по приказу Минздрава назначают в период с 18 по 21, иногда по 24 неделю беременности . Конкретную дату определит лечащий врач, исходя из индивидуальных показаний, результатов анализов крови, мочи и других обследований.

На этом сроке УЗИ чаще всего проводится трансабдоминально – через брюшную стенку, поскольку плод уже достаточно большой и его проще рассмотреть. Иногда врач предупреждает о проведении исследования трансвагинально – через влагалище. Оба варианта абсолютно безопасны для малыша и будущей мамы и безболезненны , но трансвагинальное исследование позволяет получить чуть больше информации. Этот способ применяет и в тех случаях, если малыш располагается в полости матки таким образом, что при абдоминальном исследовании сложно оценить его развитие.

В отличие от обычного, УЗИ второго семестра называют скрининговым, поскольку врач не только осматривает плод, но и четко замеряет и отражает в отчете важнейшие параметры развивающегося ребенка.

Если УЗИ показало какие-либо отклонения или сомнительные результаты, то через 1–2 недели врач направляет на повторную процедуру. Очень часто оно снимает часть возможных диагнозов. Например, если во время исследования обнаружились расширенные почечные лоханки у ребенка, то это не обязательно означает заболевание почек. Если во время повторного УЗИ лоханки оказываются нормальных размеров, значит, на предыдущем исследовании врач зафиксировал их активную работу.

Особое значение имеет УЗИ при многоплодной беременности. Организм женщины рассчитан на вынашивание одного ребенка, поэтому при беременности двойней или тройней возникает больше рисков. Так, даже если у каждого плода есть своя плацента, то риск остановки развития одно из них составляет 20%. При одноплодной беременности – 5%.

Риск многоплодной беременности увеличивается из-за возможного перекручивания пуповины.

Если развиваются однояйцевые близнецы с общей плацентой, то у одного плода может возникнуть избыток крови, у другого, соответственно, недостаток. Это вредно для них обоих. Один плод начинает отставать в развитии, не получая необходимые для развития вещества и кислород, а у второго сердце работает с избыточной нагрузкой. Поэтому при многоплодной беременности УЗИ проводится чаще , чем при одноплодной, особенно во втором триместре беременности.

Не менее важно тщательно наблюдать за развитием плода во время беременности, наступившей после ЭКО. Физиологически эмбрион, а затем и плод, зачатый в пробирке, не отличается от появившихся естественным путем. Но то, что родители прибегли к помощи ЭКО, как правило, означает, что зачатие не произошло обычным образом из-за имеющихся проблем со здоровьем у отца или матери.

При нормальном течении беременности во втором триместре УЗИ проводят раз в 4 недели , если есть сомнения, повторяют чаще – по назначению врача, ведущего беременность.

Все плановые УЗИ женщинам, стоящим на учете в женских консультациях, проводятся бесплатно. Но часто будущие мамы хотят подстраховаться и обращаются в частные клиники за платным УЗИ. Однако важно не то, как лучше сделать УЗИ – платно или бесплатно, а качество оборудования и профессионализм врача, проводящего процедуру. Чем более современное оборудование используется, тем точнее будет проведена диагностика, тем больше жизненно важной информации о малыше получит врач .

Выбор, конечно, за родителями, но нужно учитывать, что за последние несколько лет многие женские консультации были оснащены новым оборудованием в рамках программы модернизации здравоохранения. Если бесплатное УЗИ не показало каких-либо отклонений и у родителей нет дополнительных оснований для беспокойства, то и необходимости в дополнительном исследовании нет. Но часто консультация у именитого врача помогает будущей маме не волноваться по поводу здоровья ребенка.

Что смотрят?

На УЗИ во втором триместре в соответствии с протоколом выявляют такие показатели состояния плода:

• размеры и масса;
• предлежание;
• частота сердцебиения;
• развитие лицевых костей черепа;
• длина парных костей,
• оценка развития грудной клетки;
• развитие позвоночника;
• анатомия внутренних органов, включая мозг;
• генетические аномалии;
• правильное формирование рук, ног, пальцев, их количество.

В рамках фетометрии измеряется не только рост малыша, но и размер головы плода: лобной и затылочной костей, диаметр окружности головы и живота, длина бедер, большой и малой берцовых костей на каждой ноге, плечевой, локтевой и лучевой на каждой руке ребенка.

Замеры проводятся, чтобы убедиться в симметричности скелета ребенка, соответствии размеров сроку беременности, исключить возможную задержку развития.

Фетометрия способствует выявлению симптомов синдрома Дауна. Более точно определить, есть ли он у ребенка, может генетическое исследование . Но и на УЗИ оценивается расстояние между глазницами – при синдроме Дауна оно увеличено, а длина костей голени укорачивается. Также визуализируется открытый рот, высунутый язык.

Во время УЗИ рассчитывается цефалический индекс, показывающий форму строения черепа – мезоцефалическую, долихоцефалическую или брахицефалическую. Само по себе значение индекса, как и форма головы не указывают на какое-либо заболевание, поскольку каждый человек имеет индивидуальное строение черепа. Но в сочетании с другими признаками или результатами это может свидетельствовать о наличии той или иной аномалии, чаще всего генетической.

Врач определяет предлежание, т. е. положение плода в матке. Оно может быть головным, когда ребенок головой направлен ко входу в малый таз, поперечным – поперек матки, тазовым – ребенок обращен ко входу в малый таз ягодицами, косым – под углом ко входу в малый таз. На УЗИ во втором триместре положение плода не так важно , поскольку в матке еще достаточно места, чтобы ребенок мог сам поменять его на правильное, т. е. головное предлежание. Это должно произойти до 30–32 недели . Позже малыш будет слишком большим, чтобы повернуться в матке.

Тазовое, продольное и косое предлежание является показанием к кесареву сечению, самостоятельные роды при них невозможны. Поэтому малышу можно немного помочь при помощи специальных упражнений. Например, при косом предлежании эффективным является поза на четвереньках с поднятым тазом.

Помимо этого, в протокол входит оценка:

• объема амниотической жидкости (околоплодных вод);
• расположение плаценты, степень ее зрелости;
• толщина и степень зрелости плаценты;
• количество сосудов в пуповине.

Объем околоплодных вод также является важным показателем течения беременности. Исследования позволили выявить, что количество амниотической жидкости связано с некоторыми патологиями, в том числе гестозом.

Также объем околоплодных вод может влиять на перенашивание беременности или приводить к кислородному голоданию плода.

На УЗИ врач оценивает размеры свободных участков околоплодных вод и делает вывод о нормальном объеме, маловодии или многоводии. Конкретные показатели зависят от срока, на котором проводится УЗИ.

Маловодие

Многоводие

Расположение плаценты, т. е. место ее прикрепления к матке, может иметь большое значение при решении вопроса о проведении амниоцентеза – пункции плодного пузыря для взятия амниотической жидкости на диагностику. Например, эту манипуляцию не проводят, если плацента крепится к передней стенки матки, а в остальных случаях именно УЗИ помогает определить точное место для прокола, чтобы не навредить малышу .

В начале беременности плацента развивается быстрее плода, но на 32 неделе ее рост останавливается. Это означает, что плацента достигла зрелости и организм запускает механизм подготовки к родам. Но преждевременное старение плаценты, которое может быть вызвано различными факторами, в том числе отрицательным резус-фактором у матери, негативно влияет на плод. Поэтому важно своевременно выявить это состояние и начать прием лекарственных препаратов для поддержки ее деятельности .

Обязательно врач отражает в отчете такие показатели состояния женщины, как:

• тонус стенок матки;
• состояние шейки матки;
• состояние яичников.

Также УЗИ во втором триместре точно показывает, сколько плодов развивается в матке. В первом триместре не всегда удается установить это точно.

Показания к проведению

Особенно важно своевременно пройти скрининг женщинам, если присутствуют такие факторы, как:

• наследственные заболевания у самой женщины или ближайших родственников;
• возраст будущей мамы – старше 35 лет;
• перенесенное в начале беременности заболевание: грипп, пневмония или любое другое, особенно если для лечения применялись антибиотики;
• перенесенное во время беременности инфекционное заболевание – ветрянка, краснуха, гепатит;
• наличие родственных связей между родителями;
• перенесенное до беременности лечение по поводу какого-либо новообразования, в том числе лучевая терапия;
• наличие в анамнезе неудачно закончившейся беременности – выкидыша, замершей беременности, аборта или преждевременных родов.

Проходить плановое УЗИ или скрининг во втором триместре очень важно. Именно на этом этапе можно не только обнаружить, но и при помощи лекарственных препаратов устранить возможные патологии плода или плаценты. Так, при плацентарной недостаточности будущей маме назначают лекарства, улучшающие кровоснабжение в матке . Это позволяет малышу получить все необходимые для правильного развития вещества и расти в соответствии со сроком беременности.

УЗИ также может рассказать о состоянии материнских органов, что важно для нормального вынашивания беременности.

Правила подготовки

При трансабдоминальном УЗИ женщине не нужно пить воду перед исследованием. В матке уже достаточно околоплодных вод. Однако все-таки лучше к УЗИ подготовиться, причем за несколько дней.

Прежде всего будущей маме нужно скорректировать свою диету: не употреблять продукты с высокой жирностью, сократить количество цитрусовых и морепродуктов в рационе. За сутки до процедуры лучше воздержаться от газированных напитков.

Но и голодной на исследование приходить не нужно. Женщина может покушать за 3 часа до УЗИ , это не повлияет на его информативность. Также не имеет значения наполненность кишечника. Во втором триместре растущая матка отодвигает его, и во время УЗИ кишечник не визуализируется. Мочевой пузырь лучше опорожнить, поскольку во время исследования врач будет водить датчиком по передней стенке живота, что может привести к позывам к мочеиспусканию.

Как часто можно проводить?

УЗИ считается одним из наиболее безопасных для ребенка методов диагностики. Поэтому врач назначает количество и периодичность исследований по показаниям. Например, если на очередном во втором триместре беременности УЗИ был поставлен диагноз преждевременного старения плаценты, то повторить процедуру будет необходимо после курса лечения.

Общее правило – чем ближе к родам, тем чаще проводится УЗИ. Это связано с тем, что УЗИ дает максимальную информацию о состоянии плода, а также состоянии плаценты, околоплодных вод и расположении пуповины. В некоторых случаях, например, при обвитии пуповиной, может быть принято решение о том, чтобы вызвать роды медикаментозно. Но такой сценарий больше вероятен для 3 триместра.

Во второй части беременности внимание направлено на то, как ребенок развивается, каково состояние материнских и вспомогательных органов.

Современная медицина научилась медикаментозно корректировать многие состояния и даже патологии развития плода.

Проводя УЗИ во втором триместре, врач оценивает целый ряд маркеров повышенного риска хромосомных аномалий у плода, в том числе таких заболеваний, как синдром Дауна, Патау и Эдвардса. К таким маркерам относят ТВП – толщину воротникового пространства или шейной складки, наличие или отсутствие носовых костей плода, размеры мочевого пузыря и верхней челюсти. Не менее важно вовремя заметить и предотвратить угрозу прерывания беременности.

Безусловно, лечащий врач использует отчет УЗИ в комплексе с другими анализами, включая биохимическое и генетическое исследование крови. Но часто женщины, желая подстраховаться, обращаются в другую клинику или к другому врачу и сами инициируют проведение УЗИ. Если во время исследования не удалось определить пол ребенка, будущие родители повторяют процедуру в надежде, что на этот раз узнают, мальчик у них родится или девочка.

Беспокойство, возникающее у беременных женщин по поводу здоровья будущего ребенка, вполне понятно. Однако несмотря на установленную безопасность ультразвукового исследования, повторять его бесконечно без назначения лечащего врача все-таки не стоит . Каким бы минимальным не было это вмешательство во внутриутробное развитие ребенка, злоупотреблять им не стоит.

Есть и другая сторона медали: бывают ситуации, когда женщина по тем или иным, часто религиозным причинам отказывается от проведения УЗИ. Специалисты считают такое поведение не только не обоснованным, но и вредным. Ультразвуковое исследование – большое достижение современной медицины, дающее ответ на многие вопросы будущих родителей, но главное, позволяющее до рождения ребенка убедиться в его здоровье или начать лечение патологии .

Более того, в некоторых случаях хирурги решаются на проведение операции нерожденному ребенку.

Так, В Уральском научно-исследовательском институте охраны материнства и младенчества провели операцию на сердце плода на сроке 30–31 неделя. Без хирургического вмешательства ребенок не дожил бы до появления на свет.

Норма показателей

Скрининговое УЗИ содержит в расшифровке достаточно большое количество показателей. Что они означают, лучше всего может разъяснить врач на приеме после проведения исследования. Однако сегодня всем желающим доступны таблицы с нормальными параметрами развития плода на определенном сроке – на 23 неделе, чуть раньше – 19 и 20, или позже – на 24, 25, 26, 27, 28, 29 неделях. Оптимально провести второе УЗИ на 5 месяце, т. е. с 18 по 21 неделю.

Например, врач замеряет бипариетальный размер головки плода – БПР. На 16 неделе нормальный показатель составляет 26–37 мм, на 17 неделе – 29–43 мм, на 18 неделе – 32–47 мм, на 19 неделе – 36–52 мм, на 20 – 39–56 мм.

Лобно-затылочный размер в этих сроках должен быть равен на 16 неделе – 32-49, на 17 неделе – 38–58 мм, на 18 неделе – 43–64 мм, на 19 – 48–70 мм, на 20 – 53–75 мм.

Кроме того, врач определяет не только БПР, но и размеры мозжечка, боковых желудочков мозга и большой цистерны . Мозжечок на 16 неделе имеет размер 12–16 мм, на 18 – 15–19 мм, на 20 неделе– 18-22 мм.

Длина бедренной кости на 16 неделе в норме составляет 13–23 мм, на 17 – 16– 28 мм, на 18 неделе – 18–32 мм, на 19 – 21–35 мм, на 20 неделе – 23–38 мм.

Также существуют показатели нормы для диаметра грудной клетки, длины плечевой кости, окружностей груди и живота . Зная размеры плода, можно определить и его вес. На 5 месяце, которому соответствуют 17-20 недели, малыш быстро растет. Так, к концу 20 недели беременности его вес составляет около 300 грамм, а к 21 – уже 370.

Измерение локтевой кости

Аплазия носовой кости

Отклонение от норм в большую или меньшую сторону не обязательно говорит о патологии развития.

Если родители ребенка – высокие и крупные люди, то и размер плода может быть больше, чем прописано в нормах, и наоборот, если даже один из родителей невысокого роста, ребенок может наследовать эту особенность. Прежде чем паниковать, нужно вспомнить, что все люди появляются на свет с разным ростом и весом. Крупным считается новорожденный весом более 4 кг, но в медицинской литературе зафиксирован случай появления на свет ребенка весом более 10 кг.

И все-таки если отклонение от нормы достаточно заметное, то есть вероятность отклонений в развитии плода, Так, если плод имеет несколько параметров ниже нормы, это может свидетельствовать об отставании в развитии. Увеличенная окружность головы может являться признаком гидроцефалии – жидкости во внутричерепной полости.

Но на протяжении всего внутриутробного развития соотношение размера головы и тела плода меняется, поэтому прежде чем ставить диагноз, врач направит на повторное УЗИ. Часто к этому времени все параметры приходят в норму.

Помимо параметров, которые имеют числовое значение, на УЗИ определяется наличие, расположение и функционирование внутренних органов плода: сердца, желудка, почек, кишечника, желчного пузыря и других.

Довольно часто на УЗИ определяют увеличение почек, вернее, почечных лоханок плода. Их размер определяют как соотношение лоханок к чашечно-лоханочной системе. Для второго триместра максимальный размер лоханок в норме составляет 5 мм . Если УЗИ показывает, что они увеличены, то, как правило, это не требует вмешательства и проходит само по себе к концу беременности.

Существенное превышение размеров может означать наличие такого заболевания, как обструкция – затруднение оттока мочи.

В настоящее время это врожденное заболевание выявляется у одного новорожденного ребенка из тысячи. Но это заболевание ни в коем случае не является показанием к прерыванию беременности.

В особо тяжелых случаях может быть проведено хирургическое вмешательство. Так, в Оренбурге врачи областного перинатального центра прооперировали плод с выявленной патологией – задержкой оттока мочи из обеих почек. Операция прошла успешно, патология развития устранена.

Одним из важных маркеров, определяемых на УЗИ, является толщина воротникового пространства плода. ТВП – пространство между внутренней поверхностью кожи плода и наружной поверхностью мягких тканей, покрывающих шейный отдел позвоночника. Исследования показывают, что этот показатель является важным признаком возможных генетических отклонений, в том числе синдрома Дауна, а также врожденных пороков развития.

Измерять ТВП имеет смысл только до 14 недели беременности , на более поздних сроках жидкость имеет тенденцию к рассасыванию. Поэтому если во время УЗИ в первом триместре специалист отметил в расшифровке УЗИ утолщение ТВП, то повторить исследование необходимо не позднее 14 недели.

Еще один комплекс параметров, входящих в протокол скринингового исследования во 2 триместре, касается состояния пуповины и плаценты. Измеряется не только длина пуповины. Врач визуализирует наличие в ней сосудов. Нормой считается, если в пуповине есть 3 крупных сосуда: две артерии и вена .

Если на УЗИ определяется только одна артерия, то о патологии обычно говорят только в совокупности с признаками отставания в развитии – меньших размерах плода и его внутренних органов. Если плод развивается в соответствии с нормой и при меньшем количестве сосудов, то врач может назначить дополнительные обследования.

Для плаценты основным параметром является толщина, которая определяется в месте прикрепления ее к матке. Толщина более 4,5 см является симптомом патологии , например, это может быть инфекция, сахарный диабет или даже водянка плода. Но утолщенная плацента характерна и при резус-конфликтной беременности.

Если плацента имеет толщину менее 2 см, то это признак ее старения , во втором триместре преждевременного. Это состояние требует лечения лекарственными препаратами, поскольку через состарившуюся плаценту ребенку поступает меньше питательных веществ и кислорода. Чаще всего удается восстановить нормальные параметры «детского места» и сохранить беременность до срока не менее 35–36, а в некоторых случаях и 39 недель.

Степень зрелости плаценты врач определяет по шкале от 0 до 3. В норме во втором триместре степень зрелости 0, с 27 недель –1.

Самым спокойным, размеренным и комфортным для будущей мамы по праву считается второй триместр беременности. Первоначальные страхи, тревоги и опасения уже позади, но в то же время женщина еще чувствует былую легкость и подвижность, поэтому без особых усилий может выполнять привычную работу, избегая лишь чрезмерных нагрузок.

Мысленное общение с малышом, который уютно расположился в животике, позволяет женщине настроиться на предстоящее материнство, ощутить единство с зародившейся новой жизнью. Ребенок даже в утробе матери чувствует все ее мысли, поэтому спокойное отношение к собственному положению и к окружающему миру вообще позволит создать наиболее благоприятные условия для развития плода.

Будущая мама, беременная первенцем, может задать вопрос: второй триместр – что это? С какой недели начинается этот период и когда заканчивается?

По общепринятой классификации ко второму триместру беременности относят время с 13 по 26 неделю беременности, т. е. серединку этого периода. Основное его отличие от первого триместра заключается в том, что все органы плода уже практически сформированы, а от третьего – то, что размер живота беременной еще относительно небольшой, масса тела плода также довольно низкая.

Что происходит во втором триместре

Главное, что характерно для второго триместра беременности, это дальнейшее развитие и совершенствование всех органов плода, зачатки которых были сформированы ранее. К окончанию этого периода ребенок внешне становится похож на новорожденного и даже имеет шансы на выживание в случае преждевременного рождения.

Второй триместр по праву считается самым комфортным, так как женщина начинает ощущать себя лучше, чем в первые недели беременности. Вероятность выкидыша уменьшается, поэтому будущей маме можно меньше переживать о возможных осложнениях. Согласно статистическим исследованиям, лишь 25% выкидышей происходят во втором триместре. Такие самопроизвольные аборты еще называют поздними выкидышами. Но так бывает довольно редко, поэтому будущей маме не стоит излишне переживать.

Большая радость во втором триместре для женщины – это шевеления малыша. Первые движения, которые пока еще еле заметны, воспринимаются беременной как знак того, что ребенок жив и дает о себе знать таким способом.

Еще один приятный момент для будущей мамы – возможность узнать пол малыша во время прохождения ультразвукового исследования и даже увидеть своего малыша на картинках, полученных с помощью аппарата УЗИ.

Voting

Отправить

В большинстве случаев пол можно определить довольно точно, и лишь в некоторых случаях малыш стесняется продемонстрировать свои отличительные признаки пола.

Развитие плода

За весь второй триместр плод значительно меняется внешне. Если в самом начале указанного периода его масса составляла не более 20 грамм, а длина тела – около 7 см, то на конец второго триместра беременности малыш весит уже от 850 г до 1000 г, при этом длина тела в копчико-теменном размере составляет 23-24 см, а в полный рост – около 35 см. Таким образом, из крошечного зародыша он становится довольно большим крепышом весом почти в килограмм.

Если проследить развитие плода по календарным месяцам, то на четвертом месяце беременности происходят следующие изменения:

• Интенсивно растет и укрепляется скелет плода.
• Развиваются органы брюшной полости.
• Почки занимают свое законное место и начинают выделять мочу.
• Начинают функционировать желудок, желчный пузырь и кишечник плода.
• Интенсивно формируется кора головного мозга.
• Надпочечники начинают производить гормоны.

На пятом месяце жизни плода происходит следующее:

• Плод начинает шевелиться настолько интенсивно, что его движения ощущает женщина. Как правило, у впервые беременных женщин это происходит на 19-20 неделе, а при последующих беременностях – на 16-18 неделе.
• Активно функционируют железы эндокринной системы: щитовидная железа, гипофиз и др.
• В селезенке вырабатываются клетки крови.
• Кожа плода покрыта специальной смазкой.

В организме шестимесячного плода происходят следующие изменения:

• В часы бодрствования плод активно двигается, в остальное время спит. Общая продолжительность сна в течение суток составляет 16-20 часов.
• Плод может совершать дыхательные движения, но легочная ткань при этом все еще не расправляется.
• Интенсивно нарастает масса головного мозга. К завершению шестого месяца она достигает 100 грамм.
• Развиваются высшие отделы коры мозга. Формируются умственные способности малыша, а также склонность к творчеству. Некоторые специалисты считают, что если в это время женщина страдает депрессией, то у ее ребенка впоследствии также может проявиться склонность к этому недугу.
• Начинают функционировать органы чувств плода.

Также большие изменения претерпевает и плацента. Начиная с 14 недели плацента полностью обеспечивает функции передачи питательных веществ от организма матери к плоду. Кроме того, этот орган надежно защищает малыша от негативного воздействия токсичных веществ, механических ударов и других факторов.

Изменения в организме будущей мамы

С целью обеспечения процесса роста и развития плода организм беременной работает в усиленном режиме. Возрастает нагрузка на все системы: эндокринную, пищеварительную, дыхательную, сердечно-сосудистую, мочевыделительную и др.

Во втором триместре беременности в женском организме происходят следующие изменения:

Отправить

• После 20-й недели матка может периодически приходить в тонус, а женщина может ощущать при этом незначительные ее сокращения, так называемые тренировочные схватки Брэкстона-Хикса. Таким образом матка выполняет своеобразную зарядку, направленную на подготовку к предстоящим родам.
• Под воздействием отдельных гормонов молочные железы продолжают увеличиваться в размере. Кожа вокруг сосков немного темнеет, из самих сосков может выделяться молозиво.
• В связи со стремительным развитием плода и увеличением потребности организма в питательных веществах может возникнуть железодефицитная анемия, состояние, которое в ряде случаев требует медикаментозной коррекции. Но самостоятельно назначать себе железосодержащие препараты не следует, ведь умеренная анемия у беременных – это вполне нормальное явление, которое может быть откорректировано рациональным питанием. Зато продукты, богатые железом (яблоки, гречневая каша), можно употреблять без особых ограничений.
• Так как увеличенная матка давит на кишечник, у беременной могут возникнуть запоры. Избавиться от данной проблемы можно путем употребления достаточного количества продуктов, содержащих клетчатку: фруктов, овощей, каш.
• Многих женщин может беспокоить изжога. Возникает она чаще всего во втором триместре и может продолжаться вплоть до момента родов.
• Может увеличиться количество влагалищных выделений у женщины. Если это не сопровождается зудом, жжением и другими неприятными симптомами, а выделения имеют беловатый оттенок, то можно не беспокоиться. В противном случае следует обратиться к доктору, ведь такое состояние может быть опасным.
• Во втором триместре у некоторых женщин могут появиться отеки. Отечность возникает чаще в третьем триместре, ближе к моменту родов, поэтому появление тревожных симптомов в середине беременности должно насторожить будущую маму.
• Женщины, склонные к варикозному расширению вен, в середине беременности могут заметить, что вены на ногах стали выпуклыми, появились узелковые сосудистые образования. В целях профилактики возникновения болезней вен рекомендуется больше двигаться и как можно чаще менять положение тела.
• Может возникнуть пигментация кожи на отдельных участках, преимущественно в области живота, иногда на лице. После родов цвет кожи придет в норму, так что не стоит переживать по этому поводу.

Ощущения в этот период

Во втором триместре беременности будущая мама может испытывать целый спектр ощущений:

• Настроение становится более стабильным, самооценка повышается, а уровень тревожности заметно снижается. Причиной нормализации эмоционального состояния является стабилизация гормонального статуса, а также то, что женщина уже привыкла к своему новому статусу будущей мамы.
• Беременной становится труднее переносить перепады температур, физические и эмоциональные нагрузки. Чтобы не допустить ухудшения самочувствия из-за воздействия указанных факторов, необходимо обеспечить себе хотя бы минимальный уровень комфорта, одеваться по сезону, а также регулярно отдыхать.
• Благодаря появлению первых шевелений малыша в середине второго триместра женщина начинает более явственно ощущать, что внутри нее новая жизнь.

Анализы и обследования во втором триместре

На протяжении второго триместра врач порекомендует будущей маме посещать женскую консультацию каждые две недели. Во время каждого осмотра специалист измерит объем живота, определит массу тела женщины. Кроме того, начиная с 16 недели врач будет измерять высоту стояния дна матки.

Дополнительно в это время будут назначены следующие анализы во втором триместре беременности, а также отдельные виды обследований:

• общий анализ крови;
• анализ мочи;
• анализ на антитела при высокой вероятности возникновения резус-конфликта между организмом матери и плода;
• ультразвуковое исследование плода;
• анализы для определения уровня некоторых гормонов.

Последние два вида исследований входят в состав второго пренатального скрининга, который заключается в проведении УЗИ и определении уровня ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), АФП (альфа-фетопротеина), эстриола.

С помощью тройного теста можно выявить возможные пороки или нарушения в развитии плода, в том числе хромосомные аномалии.

Как правило, второй пренатальный скрининг назначают на 16-18 неделе беременности. При получении результатов, указывающих на возможные нарушения в развитии плода, женщине может быть рекомендовано пройти более детальное обследование у специалиста-генетика и выполнить такие виды анализов, как биопсия ворсин хориона или поздний амниоцентез. Это позволит выявить возможные хромосомные аномалии.

При наличии других показаний, например, признаков гестоза или нарушений в работе сердца, беременные сдают и другие виды анализов (УЗИ почек, кардиография и др.). Также следует иметь в виду, что 2 триместр беременности – это оптимальное время для посещения стоматолога, ЛОРа и других профильных специалистов.

Основные опасности и риски

Наибольшую опасность для будущей мамы во 2 триместре представляют собой следующие ситуации:

• Преждевременное прерывание беременности. Такая патология может классифицироваться как самопроизвольный аборт или преждевременные роды. Плод, родившийся до 22 недели, считается нежизнеспособным, а ребенок, появившийся на свет позже, имеет некоторые шансы на выживание.
• Патологии шейки матки, в частности, истмико-цервикальная недостаточность. В подобных случаях происходит преждевременное истончение и раскрытие шейки матки, что значительно повышает риск выкидыша или родов. Основной метод лечения – наложение швов или установление специальных приспособлений на область шейки. Оптимальное время для коррекции данной патологии – 18-22 неделя.
• Гестоз, сопровождающийся появлением отеков, повышением артериального давления, обнаружением белка в моче. Признаки гестоза могут появиться после 20 недели. Указанная патология представляет серьезную опасность не только для плода, но и для женщины, так как значительно увеличивает риск серьезных осложнений вплоть до инфаркта или инсульта.
• Внутриутробное инфицирование плода вследствие наличия в организме матери болезнетворных бактерий, в том числе возбудителей венерических заболеваний.

Многим беременным хотелось бы получить больше информации о так называемых критических периодах беременности. Опасные недели второго триместра – это период с 18 по 22 неделю, когда могут проявиться такие патологии, как раскрытие шейки матки, дефекты расположения плаценты (неправильное предлежание, размещение в области ранее прооперированного рубца и др.), заражение плода уреаплазмой, хламидиями и прочими возбудителями инфекционных заболеваний.

Второй триместр беременности – время активного развития плода. У него продолжают формироваться органы и системы, ребенок растет в длину, набирает вес. В этот период он начинает шевелиться. Ультразвуковое исследование во втором триместре позволяет оценить параметры его физического развития и выявить различные патологии.

УЗИ второго триместра

УЗИ по беременности во 2 триместре может быть плановым и дополнительным – при наличии показаний. Плановые еще называются скрининговыми. Они утверждены соответствующими приказами МЗ РФ и выполняются в строго регламентированные сроки. С 13 по 27 неделю беременности можно выполнить одно или два скрининговых УЗИ.

Первое исследование – согласно протоколу – проводится в период с 11 по 14 неделю, то есть захватывает и первый, и второй триместр. Большинство врачей рекомендуют выполнение УЗИ в 11–12 недель, чтобы при необходимости успеть пройти еще одно – экспертное. Но если женщина по каким-то причинам не может посетить врача в это время, она проходит ультразвуковое исследование уже во втором триместре – в 13–14 недель.

Первый скрининг

Первый скрининг включает в себя не только УЗИ, но и биохимический анализ крови. Желательно, чтобы ультразвуковое исследование предшествовало лабораторному, ведь тогда в расчете рисков будут учитываться все данные, и результат окажется более информативным.

УЗИ в 13–14 недель позволяет оценить общее развитие плода, наличие всех частей тела, систем и органов, их структурные аномалии. Кроме того, врач скажет одного или двух–трех малышей ожидает будущая мать.

На этом сроке оцениваются следующие общие параметры:

1. КТР, или копчико-теменной размер. Это длина плода.
2. Диаметр головки – бипариетальный размер (БПР).
3. Частота сердечных сокращений.
4. Локализация и структура хориона.

В первую очередь тщательно исследуется головной и спинной мозг для выявления возможных пороков развития нервной трубки. Особое внимание уделяется и строению сердца. Затем врач оценивает состояние внутренних органов, длину конечностей, наличие всех пальцев.

Определить пол на таком сроке достаточно сложно, и редко кто из врачей называет его родителям, так как вероятность ошибки слишком велика.

Однако значимость первого скрининга состоит не только в оценке общего состояния и развития плода, но и выявлении маркеров хромосомных аномалий.

Маркеры хромосомных аномалий

В 13–14 недель врач оценивает ряд параметров, которые могут свидетельствовать о повышенном риске следующих хромосомных аномалий у плода – синдрома Патау, Эдвардса или Дауна.

К ним относят:

• ТВП (толщину воротникового пространства, шейной складки).
• Наличие носовых костей плода.
• Размер мочевого пузыря.
• Размеры верхней челюсти.

Размер шейной складки, или ТВП, является одним из наиболее значимых маркеров. В норме ее ширина колеблется от 1,5 до 2,7 мм. В зависимости от срока размер изменяется. Если толщина воротникового пространства более 3 мм, это повод для более детального обследования. В такой ситуации риск хромосомных аномалий существенно повышен.

Носовая кость изредка может не определяться и у здорового плода, но во втором триместре ее отсутствие чаще наблюдается при различных врожденных синдромах.

Об этом же могут свидетельствовать увеличенный мочевой пузырь и уменьшенная – по сравнению с обычной – верхняя челюсть.

Один или даже несколько маркеров не позволяют установить диагноз врожденного синдрома, однако они с различной долей вероятности указывают на возможность такой патологии.

Второй скрининг

Второе плановое УЗИ согласно 572 приказу РФ (приложение 5) проводится в период с 18 по 21 неделю. Это позволяет – при необходимости – выполнить прерывание беременности. По медицинским показаниям аборт допускается в сроке до 22 недель.

Во время второго ультразвукового исследования врач повторно определяет количество плодов. В некоторых случаях двойня или тройня может быть не замечена в первом триместре.

Также он оценивает его расположение в полости матки, предлежащую часть, определяет размеры, исходя из которых рассчитывается масса. Обязательной является оценка сердцебиения будущего ребенка.

На втором УЗИ врач может детально рассмотреть все анатомические структуры – головной мозг и сердце, легкие, печень, почки, опорно-двигательную систему.

В 18–21 неделю, как правило, легко определяется пол плода. Однако его установление не является обязательным и выполняется по усмотрению врача (при желании родителей).

В этот период становится важной визуализация пуповины для выявления обвития, оценка состояния шейки и маточного тонуса.

Кроме того, врач обязательно рассчитывает объем околоплодных вод. Диагноз много– и маловодия в последнее время не редкость.

Особенно внимательно оценивается строение и состояние плаценты, ее расположение. По совокупности признаков устанавливается степень зрелости этого органа.

Измерение различных частей плода и их соотношений называется фетометрией.

Фетометрия

Фетометрия позволяет выявить грубые пороки органов, а также нарушение внутриутробного развития плода, несоответствие его параметров сроку гестации.

На 18–21 неделе врач УЗД измеряет:

1. Размеры головы между височными частями (БПР) и лобной и затылочной (ЛЗР), также вычисляет ее окружность.
2. Окружность живота.
3. Длину определенных костей (парных трубчатых). К ним относят бедренные и плечевые, большие и малые берцовые, локтевые и лучевые.

Кроме размеров, важны их соотношения – например, цефалический индекс. Это отношение бипариетального размера к лобно-затылочному, позволяющее оценить форму головы плода.

Не менее важно для врача УЗД знать, как соотносятся между собой окружности головки и живота, длина бедренной кости и бипариетальный размер.

Выявление маркеров

На втором плановом УЗИ также возможно выявление маркеров хромосомной патологии. Однако все эти показатели относятся к косвенным признакам.

Измерение ТВП на таком сроке не проводится. В первую очередь, врач оценивает лицевой череп, носовые кости, развитие верхней челюсти. Самым тщательным образом рассматриваются структуры головного мозга. Именно на втором плановом УЗИ можно заметить те отклонения, которые еще не были видны на первом.

При синдроме Дауна (и других хромосомных аномалиях) не редкость нарушения строения сердца и сосудов, и врач обязательно увидит эти пороки.

К маркерам вероятной хромосомной патологии относится и уменьшенное количество сосудов пуповины. В норме это две артерии и одна вена, но иногда у плода может встретиться лишь 2 сосуда. Этот признак наблюдается и при абсолютном здоровье будущего ребенка, но чаще он бывает при синдроме Дауна.

Любые изменения, выявленные во время планового ультразвукового исследования, оцениваются в совокупности с данными биохимического анализа крови.

Корректными результаты считаются лишь тогда, когда они интерпретируются при помощи специальной программы. Она называется PRISKA.

Дополнительное УЗИ

Кроме планового УЗИ, иногда возникает необходимость в дополнительном обследовании. Чаще всего это происходит, если во время первого или второго скрининга обнаруживаются значимые нарушения развития плода.

В этом случае врач направляет пациентку на экспертное УЗИ – на определенном аппарате и у специалиста высокой категории. Это позволяет получить независимое второе мнение, а также оценить изменения в динамике.

По результатам экспертного УЗИ решается вопрос о необходимости инвазивной диагностики – биопсии хориона или амниоцентезе.

Иногда необходимость в дополнительном ультразвуковом исследовании во втором триместре возникает по другим причинам – например, при изменении шевелений малыша, появлении у женщины жалоб на боли внизу живота, кровянистые выделения.

Подготовка к исследованию

Ранее, если УЗИ проводилось в начале второго триместра, женщине рекомендовали выполнять его на полный мочевой пузырь – для лучшей визуализации. При наличии современных аппаратов такой подготовки не требуется. И в 13–14 недель, и в 18–21 УЗИ выполняется трансабдоминально (датчик располагается на животе) и без предварительного наполнения мочевого пузыря.

Однако перед этим исследованием женщине желательно соблюдать некоторые правила, которые облегчат врачу визуализацию плода и расположенных рядом структур.

Перед УЗИ не следует:

• Много есть.
• Пить газированные напитки.
• Употреблять капусту, бобовые, орехи и другие продукты, вызывающие вздутие кишечника.

Ультразвуковой скрининг второго триместра – важный метод диагностики, позволяющий выявить патологию на раннем сроке.

УЗИ при беременности – неотъемлемая и важная часть обследования для будущей мамы. С помощью УЗИ врач определит, в каком состоянии шейка матки, околоплодные воды, плацента. А можно ли на втором триместре беременности определить пол ребенка? Рассказывает врач УЗИ-диагностики Виктор Лейчик.

Второй триместр длится с 12 до 28-й недели беременности. Правильно ли развивается ребенок в этот период и нет ли осложнений беременности? Наиболее точный ответ на эти вопросы дает УЗИ.

Я расту!

Во втором триместре врачи рекомендуют проходить ультразвуковое исследование на сроке 20–24 недели. В это время на мониторе можно увидеть многое. Специальной подготовки к УЗИ (пить воду) уже не требуется. Исследование выполняется трансабдоминальным датчиком через переднюю брюшную стенку.

Начиная с 16–17 недель увидеть плод целиком на УЗИ уже невозможно – он просто «не помещается» на экране монитора, поэтому врачу приходится осматривать по отдельности головку, грудную клетку, животик, конечности ребенка.

Чтобы определить, как развивается будущий человечек, врач УЗИ определяет фетометрические показатели плода.
Основные показатели, которые измеряются –

• межтеменной размер головки,
• длина бедренной кости,
• окружность живота.

По размеру головки и длине бедренной кости можно судить о сроке беременности. Если полученные параметры вызывают у врача сомнения, он проводит дополнительные измерения: например лобнозатылочный размер головки, длину плечевой кости и др. Дело в том, что все люди разные и отличаются друг от друга по размерам головы, длине рук и ног уже с внутриутробного периода, поэтому важно точно выяснить, имеем ли мы дело с индивидуальной особенностью организма или отставанием в развитии.

• Если окружность живота оказывается меньше той, которая положена для этого срока, врач может заподозрить гипотрофию плода – задержку внутриутробного развития. В этом случае плод нуждается в лечении.
• Если окружность живота больше нормы, то говорят о тенденции к крупному плоду.

Во втором триместре возможно подробное изучение анатомических особенностей внутренних органов – сердца, легких, желудка, печени, селезенки, кишечника, почек и мочевого пузыря. Если обнаруживаются какие-то несовместимые с жизнью пороки плода, то у женщины еще существует возможность прервать беременность.

Все в норме?

Помимо подробного осмотра самого плода, для врача УЗИ важны и другие показатели: он изучает п лаценту, околоплодные воды, пуповину, шейку матки .

Плацента

Врач УЗИ оценивает расположение плаценты: если она находится слишком близко к выходу из матки или даже перекрывает его, можно говорить о низком расположении или о предлежании плаценты. Это достаточно тревожная ситуация – женщине в этом случае нужно ограничить физическую активность, вести спокойный образ жизни, по возможности не уезжать далеко от места постоянного проживания.

Не менее важно изучение структуры плаценты. Если обнаруживается ее утолщение, это может быть признаком внутриутробной инфекции; поэтому будущей маме назначают дополнительные обследования.

Врач также оценивает степень зрелости плаценты: ее раннее созревание может говорить о фетоплацентарной недостаточности, когда плод недополучает через плаценту питательные вещества.
Наиболее сложный случай – когда наблюдается отслойка плаценты: эта ситуация опасна и для ребенка, и для самой мамы, поэтому ей требуется срочная госпитализация.

Околоплодные воды

Специалист УЗИ изучает количество и качество околоплодных вод.
Если вод почти нет или слишком мало, это может быть признаком такого серьезного порока развития, как отсутствие почек.
Маловодие наблюдается и при постоянном подтекании вод – ситуации, которая может привести к досрочному прерыванию беременности. Многоводие может указывать на внутриутробную инфекцию, или резус-конфликт. И в том, и в другом случае женщине понадобится специально подобранная терапия и наблюдение врача.

Количество вод постоянно меняется в течение беременности и важно наблюдать их в динамике. Ближе к родам количество вод обычно уменьшается относительно размеров плода. Поэтому нередко беременные отмечают, что незадолго до родов ребенок реже шевелится.

Врач оценивает и качество вод: если они со взвесью, с хлопьями, это может указывать на инфекционный процесс, поэтому женщине важно дополнительно сдать анализы.

Пуповина

На УЗИ можно обнаружить и обвитие пуповины вокруг головки плода. Но однократное или двукратное обвитие во втором триместре не должно вызывать тревогу – ребенок находится в постоянном движении и может «раскрутиться» в обратном направлении. Главное, чтобы обвития не было непосредственно перед родами (об этом будет известно в конце третьего триместра).

Шейка

матки УЗИ позволяет наиболее достоверно оценить, нет ли у беременной истмико-цервикальной недостаточности – патологии, которая может привести к прерыванию беременности.
Шейка матки – это орган, выполняющий запирательную функцию и позволяющий плоду оставаться в полости матки до конца беременности. Если же шейка матки раскрывается раньше времени, это может привести к позднему выкидышу или преждевременным родам.
При осмотре на гинекологическом кресле гинеколог может определить только, не приоткрыт ли наружный зев шейки матки, что нередко бывает у рожавших женщин; а внутреннего зева он не видит. При помощи ультразвука можно увидеть как раз состояние внутреннего зева шейки матки. И если на УЗИ обнаружится, что внутренний зев приоткрыт, это будет говорить об истмико-цервикальной недостаточности.
В этом случае врачи для сохранения беременности прибегают к наложению швов на шейку матки.

Причины истмико-цервикальной недостаточности – нарушение ее анатомической целостности (следствие частых абортов, разрывов в родах) или гиперандрогения.
Во втором случае понадобится еще и прием специальных препаратов.

Двигательная активность плода

Во время осмотра с помощью ультразвукового аппарата фиксируется двигательная активность плода, но особого значения ей не придают. Ведь ребенок во время проведения исследования может просто находиться в периоде сна, и поэтому движения будут отсутствовать.

Мальчик или девочка?

Во втором триместре, после 20 недель беременности, врачи при ультразвуковом исследовании уже с достаточной степенью определенности могут сказать и о поле будущего ребенка, хотя в некоторых случаях это остается тайной для родителей и врачей до самого рождения малыша.