Դատաբժշկական թանատոլոգիա. Դատաբժշկական թանատոլոգիա

Պտղի ուղին Մյուս պրակտիկանտները կարողանում են ընկալել անհասկանալի գաղափարները և հավատալ անհավանական իրականություններին: Նրանք համարձակ են, համարձակ և հազվադեպ են ստիպված լինում նախատել իրենց այն բանի համար, որ մտածում և գործում են սովորական մտածողության շրջանակներում։ Նրանց համար պտղի ուղին ավելի հարմար է, քանի որ այն

Խոզերի մոտ հղիության խանգարման պատճառները կարող են լինել կենդանիներին կերակրելու և պահելու սխալները, բնածին կամ ձեռքբերովի արատները, տարբեր հիվանդությունները։

Կախված խոզի վրա ազդող անբարենպաստ գործոնների ծանրությունից և ինքնին խոզի առողջական վիճակից, հնարավոր է պտղի բնականոն զարգացման խախտում, ինչպես նաև նրանց մահը:

Կենցաղային հողամասերի և գյուղացիական տնտեսությունների սեփականատերերը պետք է կարողանան ճանաչել պտղաբերության հիվանդություններն ու պաթոլոգիաները, որպեսզի անհրաժեշտության դեպքում կարողանան ժամանակին ձեռնարկել անհրաժեշտ միջոցները: Հղիության արհեստական ​​ընդհատումն առավել հաճախ տեղի է ունենում խոզերի մոտ հղիության ընթացքում:

Աբորտ(վիժում) - հղիության դադարեցում սաղմերի հետագա ամբողջական կամ մասնակի ռեզորբցմամբ կամ արգանդից մահացած կամ վաղաժամ պտուղների արտաքսմամբ:

Սննդակարգում սպիտակուցի, հանքանյութերի, A, D և E վիտամինների պակասը կարող է ոչ միայն նախատրամադրել, այլև ծառայել որպես աբորտի կամ ռախիտ, ոչ կենսունակ սերնդի ծնունդ:

Հղի խոզերի աբորտը կարող է հեշտացվել անորակ, սառեցված, բորբոսնած և թթու կեր կերակրելով: Հղի ցանքերի երկարատև (ավելի քան 20 օր) կերակրումը մեծ քանակությամբ բամբակյա տորթ և ճաշ () բացասաբար է անդրադառնում սաղմերի զարգացման վրա: Այս դեպքում խոզի թունավորում է նկատվում ստամոքսի, լյարդի, երիկամների վնասով։ Աբորտների պատճառ կարող է լինել նաև թունավորումը, երբ կերակրում են ծլած կարտոֆիլը () կամ էրգոտից տուժած կեր: Երբեմն խոզերի վիժումները տեղի են ունենում սառցե ջրով խմելուց հետո:

Հղիության արհեստական ​​ընդհատումների պատճառը կարող է լինել արգանդի և պտղի տարբեր վնասվածքները որովայնի պատերի միջով հղի խոզերի լեփ-լեցուն պարունակությամբ, նրանց հաճախակի շարժումը, անցնում է նեղ միջանցքներով:

Խոզի մեջ տրավմատիկ աբորտով նկատվում են արտաքին սեռական օրգաններից արյունոտ արտահոսքեր, թույլ փորձեր են հայտնվում, խոզը ստում է, երբեմն հառաչում։ Ընդհատված խոզի մանրակրկիտ կլինիկական հետազոտության ժամանակ մաշկի վրա հայտնաբերում ենք վնասվածքներ (քերծվածքներ, կապտուկներ, այտուցներ): Հղիության ընդհատված պտուղները կարող են ունենալ մաշկի և հյուսվածքների տակ կապտուկներ, պտղի թաղանթների վրա արյունազեղումներ, բայց ամենից հաճախ պտղի մանրակրկիտ զննումով վնասվածքի ակնհայտ նշաններ չեն հայտնաբերվում:

Լրացուցիչ տեղեկություններ տրված են մեր հոդվածում -.

Երբեմն խոզերի աբորտների պատճառ կարող են լինել տարբեր անոմալիաներ և թաղանթների, պտղի պորտալարի և այլնի հիվանդություններ։ .

Հղիության արհեստական ​​ընդհատման պատճառը պարզելու, ինչպես նաև անհրաժեշտ կանխարգելիչ միջոցառումները ժամանակին իրականացնելու համար յուրաքանչյուր դեպքում անհրաժեշտ է հետազոտել պտղի և պտղի թաղանթները։ Եթե ​​շատ խոզեր վիժում են մի քանի օրվա ընթացքում, դա վկայում է կերակրման սխալների կամ վարակիչ հիվանդությունների առկայության մասին: Անասնաբուժական մասնագետը, որը սպասարկում է մասնավոր կենցաղային հողամասերը, գյուղացիական տնտեսությունները և ֆերմաները, անասնաբուժական լաբորատորիա է ուղարկում կեր միկոտոքսիկոլոգիական հետազոտությունների համար, ինչպես նաև աբորտ պտուղները՝ վարակիչ և մակաբուծական հիվանդությունները բացառելու նպատակով: Երբ պարզվում է հղիության արհեստական ​​ընդհատման պատճառը, միջոցներ են ձեռնարկվում գործող հրահանգների համաձայն:

Ընդհատված խոզերը պետք է ժամանակին ցուցաբերեն անհրաժեշտ մանկաբարձական օգնություն: Քանի որ ընդհատված պտղի արտաքսումը կարող է հետաձգվել։ Հաճախ արգանդի խոռոչում մնացած պտուղները ենթարկվում են մումիֆիկացման (չորացման), մացերացիայի (երբ արգանդում մնում են միայն պտղի ոսկորները, իսկ փափուկ հյուսվածքները հալվում և լուծվում են) կամ փտած քայքայվում։

Մումիֆիկացիամիայնակ կամ բոլոր պտուղները խոզի մեջ առաջանում են, երբ մանրէները չեն մտնում պտղի մեջ: Ամենից հաճախ պտղի մահը պտղի հետագա մումիֆիկացմամբ հայտնաբերվում է խոզի մեջ հղիության երկրորդ կեսին: Արտաքին զննման ժամանակ նման պտուղը գունավոր է շագանակագույն, ծածկված կեղտոտ զանգվածներով, խիստ կնճռոտված և գնդակի մեջ ոլորված կատվի ձագի նման: Պտղի մումիֆիկացման դեպքում նրանք երկար ժամանակ մնում են արգանդի խոռոչում։ Խոզի ընդհանուր վիճակը սովորաբար չի խախտվում, բայց սեռական ցիկլայնություն չի առաջանում։ Նման խոզերը պետք է ոչնչացվեն:

Հազվադեպ չէ, երբ տերերը նորմալ ծննդաբերության ժամանակ հայտնաբերում են մեկ կամ երկու մումիֆիկացված պտուղ խոզերի մեջ: Փոքր ծավալի պատճառով դրանք հեշտությամբ անցնում են խոզի ծննդաբերական ջրանցքով և սովորաբար մանկաբարձական խնամք չի պահանջվում։

մրգերի մացերացիախոզի մեջ այն կարող է բարդանալ արգանդի լորձաթաղանթի բորբոքային գործընթացով (): Խոզի մեջ մացերացիայի նշանները հայտնվում են տարբեր ձևերով: Սկզբում դրանք աննկատ են, բայց մի քանի օր անց կենցաղային հողամասերի և գյուղացիական տնտեսությունների տերերը նկատում են ախորժակի նվազում, դեպրեսիվ վիճակ, տեղի է ունենում մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում։ Հիվանդության երկար ընթացքով սեփականատերերը նշում են հղի ցանքի թուլացումը։ Թարախային-լորձային պարունակությունը արտազատվում է արտաքին սեռական օրգաններից։ Հաճախ հատակին դրված մեքենայի մեջ թարախային սեկրեցների հետ միասին հայտնաբերվում են պտղի ոսկորներ, պտղի թաղանթների կտորներ։

Արգանդի խոռոչը մացերացված պտուղներից ազատելու համար խոզին մկանային ներարկում են 1-2 մլ սինեստրոլի 1%-անոց յուղային լուծույթ մեկ անգամ, բայց նախընտրելի է կոտորակային չափաբաժիններով՝ օրական 0,5 մլ երեք օրվա ընթացքում: Սինեստրոլի նշանակումից հետո 1-ին կամ 2-րդ օրվանից օգտագործվում է օքսիտոցին՝ 20-50 IU (4-10 մլ) ներմկանային կամ ենթամաշկային կոտորակային չափաբաժիններով՝ 10 IU յուրաքանչյուր 2-3 ժամը մեկ (ընդհանուր 3-5 ներարկում):

Բավարար ընդհանուր վիճակի դեպքում խորհուրդ է տրվում խոզին զբոսնել, քանի որ ակտիվ շարժումները օգնում են բարձրացնել արգանդի եղջյուրների մկանների տոնուսը:

Նույն նպատակով արգանդի խոռոչ ներարկվում է նատրիումի քլորիդի տաք (30-35 ° C) ֆիզիոլոգիական լուծույթ կամ կալիումի պերմանգանատի թույլ (1:10000) լուծույթ վազելինի յուղով: Այս լուծույթները 2-3 լիտր չափով օրական 1-2 անգամ լցնում են արգանդի մեջ։ Տաք լուծույթի ներդրումից հետո տեղի է ունենում արգանդի մկանների ռեֆլեքսային կծկում, խոզը փորձեր է ունենում և արագանում է մացերացված մրգերի կամ դրանց մասերի արտաքսումը։ Կենդանիները սովորաբար լավ են հանդուրժում նման բուժումը, և 4-9 օրվա ընթացքում արգանդի խոռոչն ազատվում է պաթոլոգիական բովանդակությունից, նվազում են բորբոքման նշանները։ Առատ թարախային արտանետումների առկայության դեպքում արգանդի խոռոչ են ներմուծվում յուղի մեջ կասեցված հակաբիոտիկներ և սուլֆանիլամիդային պատրաստուկներ, օրինակ՝ ձկան յուղի մեջ տրիցիլինի 5% կասեցում -50-100 մլ քանակությամբ։ Բուժման վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկություններ տրված են հոդվածում.

Պտուղային տարրալուծում (էմֆիզեմա)պտուղը խոզի մեջ առաջանում է, երբ փտած (անաէրոբ) մանրէները մտնում են արգանդի խոռոչ և ուղեկցվում է նրա հյուսվածքներում գազերի ձևավորմամբ և կուտակմամբ, որոնց ազդեցության տակ պտուղը մեծանում է ծավալով, կորցնում է իր ձևը:

Սկզբում արգանդի վզիկի կամ արգանդի մարմնի մոտ ընկած մահացած պտուղը խոզի մեջ ենթարկվում է քայքայման, ժամանակի ընթացքում տուժում է նաև հարևան պտուղը, իսկ հետո մնացածը։ Պտղի ծավալի ավելացումն ու գազերի կուտակումն առաջացնում են արգանդի պատերի ուժեղ ձգում։

Կախված հիվանդության տեւողությունից՝ խոզի ընդհանուր վիճակը խախտվում է։ Խոզը հրաժարվում է կերակրել, նկատվում է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 40-42 ° C, անասնաբուժական մասնագետները խախտումներ են գրանցում սրտանոթային համակարգի գործունեության մեջ։ Երբեմն մասնավոր կենցաղային հողամասերի և գյուղացիական տնտեսությունների սեփականատերերը դրանցում թույլ փորձեր են նշում, որի արդյունքում սեռական օրգանի ճեղքվածքից ազատվում է կարմիր-շագանակագույն գույնի ջրային պարունակությունը՝ գարշահոտ հոտով։ Կլինիկական հետազոտության ժամանակ վուլվան և հեշտոցը չոր են և այտուցված, ինչի հետևանքով հաճախ անհնար է դառնում ձեռքով ներքին (հեշտոցային) հետազոտությունը։ Որոշ դեպքերում հնարավոր է ձեռքը մտցնել և զգալ էմֆիզեմատոզ պտղի ներկա հատվածները։

Կանխատեսում. Անբարենպաստ.

ԲուժումԱյն հաջող է միայն հիվանդության վաղ փուլերում: Երբ հայտնաբերվում են հիվանդության առաջին նշանները, ցանում են հակաբիոտիկները միջմկանային եղանակով: Մահացած պտուղներին արտաքսելու համար մաշկի տակ ներարկվում են դեղամիջոցներ, որոնք ուժեղացնում են արգանդի կծկումները՝ 20-30 IU (4-6 մլ) օքսիտոցին, 1-2 մլ պիտուիտրին կամ 1-1,5 մլ պրոզերինի 0,5% ջրային լուծույթ։ Բազմիցս օքսիտոցին կամ պիտուիտրին են նշանակվում 2-3 ժամ հետո, պրոզերինը՝ 50-60 րոպե հետո։

Կենցաղային հողատարածքների և գյուղացիական տնտեսությունների սեփականատերերը պետք է նկատի ունենան, որ աբորտների ժամանակ ժամանակին մանկաբարձագինեկոլոգիական խնամքի բացակայության դեպքում խոզերի մոտ կարող են առաջանալ ծանր բարդություններ, որոնք հաճախ անպտղություն են առաջացնում խոզերի մոտ:

Օստեոմալացիա.Սա քրոնիկական հիվանդություն է, որը բնութագրվում է ոսկորների փափկեցմամբ (դեկալցիֆիկացմամբ) և դրանց ձևի փոփոխությամբ՝ ֆոսֆոր-կալցիումի նյութափոխանակության խախտման հետևանքով։

Օստեոմալացիայի պատճառը խոզերի երկարատև միապաղաղ կերակրումն է կերերով, որոնք չեն պարունակում բավարար քանակությամբ կալցիում և ֆոսֆոր աղեր (կարտոֆիլ, ճակնդեղ, բադ, միջուկ, գարեջրի հացահատիկ և այլն): Սննդակարգում կալցիումի ավելցուկը՝ ֆոսֆորի պակասով կամ հակառակը, կարող է նաև առաջացնել օստեոմալացիա։ Խոզերի մոտ հիվանդությունը առավել հաճախ նկատվում է ձմռանը՝ ֆիզիկական վարժությունների և ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման բացակայության պայմաններում։ Այս պայմաններում օստեոմալացիան հատկապես հաճախ նկատվում է մինչև մարմնի հասունացման սկիզբը բեղմնավորված խոզերի մոտ։

Հղիության ընթացքում խոզերի մեջ կալցիումի և ֆոսֆորի կարիքը մեծանում է, և եթե այդ նյութերը անբավարար քանակությամբ մատակարարվում են կերով, ապա խոզերը սկսում են դրանք վերցնել և սպառել սեփական ոսկրային հյուսվածքից։ Արդյունքում ոսկորները դառնում են ավելի բարակ, դառնում փափուկ, փխրուն, իսկ մեխանիկական սթրեսի պայմաններում ցանքերի մոտ հեշտությամբ առաջանում են ճաքեր և ոսկորների կոտրվածքներ։

Հիվանդ խոզերն ավելի շատ են ստում, նրանց տնային հողատարածքների և գյուղացիական տնտեսությունների տերերը նշում են ախորժակի նվազում և այլասերվածություն, անասնաբուժական մասնագետները գրանցում են վերջույթների ցավ և կաղություն ոսկորների շոշափման ժամանակ։ Չափազանց բեղմնավոր և առատ կաթնացանները երբեմն ունենում են վերջույթների կորություն, դեմքի ոսկորների այտուցվածություն, կուզիկ։ Խիստ խոզերի մոտ սեփականատերերը նշում են հյուծվածություն, թուլություն, երբեմն ստամոքսի և աղիքների բորբոքում, դերմատիտ, էկզեմա:

Օստեոմալացիայի բուժման համար անհրաժեշտ է հիվանդ կենդանիների սննդակարգից բացառել թթվային կերերը (վինաս, թթու միջուկ, սիլոս և այլն), ինչպես նաև նվազեցնել կալցիումով և ֆոսֆորով աղքատ կերերի մատակարարումը (ճակնդեղ, կարտոֆիլ, աղացած): հացահատիկային հացահատիկներ):

Սննդակարգում մասնավոր կենցաղային հողամասերի և գյուղացիական տնտեսությունների սեփականատերերը պետք է ներառեն կալցիում և ֆոսֆոր պարունակող հեշտությամբ մարսվող կերեր (կանաչ կեր, խոտի ալյուր, հակադարձ), ինչպես նաև հանքային հավելումներ (մսի և ոսկրային ալյուր կամ ոսկրային ալյուր, դիկալցիումի ֆոսֆատ, տրիկալցիում): ֆոսֆատ կամ դեֆտորացված ֆոսֆատ) օրական 60-100 գ յուրաքանչյուր խոզի համար:

Վիտամինների պակասի դեպքում ձկան յուղը տրվում է օրական 40-50 մլ կամ վիտամին D2 խտանյութ 500-600 հազ. ED մեկ գլխի օրական երկու շաբաթվա ընթացքում: Խոզերի համար օգտակար է երկու շաբաթվա ընթացքում ամեն օր ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում նշանակելը։

ԿանխարգելումԽոզերի օստեոմալացիան պետք է ուղղված լինի վիտամինային և հանքային սնուցման նորմալացմանը, առաջին հերթին հղի խոզերին ֆոսֆոր-կալցիումի հավելումներով և վիտամին D-ով ապահովելու համար: Օստեոմալացիայի մասին լրացուցիչ տեղեկությունները ներկայացված են մեր հոդվածում:

ՄացերացիաԱյն արտահայտվում է մաշկի պիդերմիսի շերտերի անջատմամբ և տարանջատմամբ, հոդերի շարժունակության բարձրացմամբ, գանգի ոսկորների անջատմամբ պերիոստեումից և գանգի փլուզմամբ՝ գլխուղեղի լիզի հետևանքով, ուժեղ թուլության և ներքին օրգանների գունաթափում. Արյունը քայքայվում է լիզի միջոցով, որին նախորդում է կարմիր արյան բջիջների մասնատումը։ Այս ամենը ջնջում է պաթոլոգիական պրոցեսների որոշ նշաններ։

Անհրաժեշտ է իրականացնել օրգանների հյուսվածաբանական հետազոտությունթրծված պտուղ. Այն օրգաններում, որտեղ ավտոլիզը ավելի քիչ է արտահայտված, հաճախ կարելի է տեսնել ոչ միայն բջիջների ուրվագիծը, այլև միջուկները։ Թոքերի և երիկամների հսկա բջիջները կարող են նույնականացվել ցիտոմեգալիայով, թոքաբորբի նշաններով, թոքերի անոթներում էրիթրոբլաստներով, երիկամներում էրիթրոբլաստոզի օջախներով, լյարդում հեմոսիդերինով, երբ ներկվում է Պերլսի կողմից HDN-ում [Gurevich P. S, 1970] , փոփոխությունները (ներառյալ ուղեղի կալցիֆիկացումը) տոքսոպլազմոզով, ցիտոմեգալիայով, լիստերիոզով և այլն:

Պտղը կամ միայն պտղի թաղանթները կարող են ենթարկվել կալցիֆիկացման։ Կալցիումի աղերը գալիս են մոր մարմնից:

Պտղի հեմոլիտիկ հիվանդություններ

Հեմոլիտիկ և հարակից հիվանդություններկազմում են պերինատալ շրջանի պաթոլոգիայի զգալի մասը (առնվազն 20%)։ Պատճառների շարքում, որոնք կարող են առաջացնել պտղի և նորածնի արյան ոչնչացման ավելացում, առաջին հերթին պետք է ներառել պտղի և հղի կնոջ միջև իզոիմունոլոգիական հակամարտությունը: Արդյունքը նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդությունն է (HDN), ձեռքբերովի հեմոլիտիկ հիվանդություն։ Այս խմբին են պատկանում բնածին մալարիան և էկզոգեն թունավորումները հեմոլիտիկ թույներով (կապար, մկնդեղ և այլն), որոնք ներկայումս չափազանց հազվադեպ են հանդիպում։

ևս մեկ մեծ խումբժառանգական հեմոլիտիկ անեմիա է: Նրանց առաջացումը գենետիկորեն պայմանավորված է: Էրիտրոցիտների թաղանթների պաթոլոգիան առաջացնում է միկրոսֆերոցիտոզի կամ էլիպտոցիտոզի զարգացում։ Էրիտրոցիտների ֆերմենտի պաթոլոգիան կարող է կապված լինել գլյուկոզա-6-ֆոսֆո դեհիդրոգենազի, պիրուվատ կինազի կամ այլ ֆերմենտների անբավարարության հետ: Հեմոգլոբինի պաթոլոգիան հանգեցնում է թալասեմիայի, մանգաղ բջջային անեմիայի և այլնի զարգացմանը։

արյան արտաանոթային ոչնչացումնորածինների մեծ արյունազեղումների (ատոմի ցեֆալոհեմ, արյունահոսություն գանգուղեղային խոռոչում, որովայնի խոռոչում և այլն) ռեզորբցմամբ, դա կարող է հանգեցնել հեմոլիտիկ անեմիայի նման պատկերի:

Բացի այդ, նորածնային շրջանումԿան հաճախակի հիվանդություններ, որոնց դեպքում, չնայած արյան քայքայման ավելացում չկա, այնուամենայնիվ, տարբեր պատճառներով էրիթրոցիտների բնական քայքայման արտադրանքները, մասնավորապես անուղղակի բիլլուբինը, պահվում են երեխայի մարմնում: Սա հանգեցնում է նույն հետեւանքների, ինչ պաթոլոգիական հեմոլիզը: Նման պրոցեսների պատճառները կարող են լինել լյարդի ֆերմենտային համակարգերի բնածին արատները (Կրիգլեր-Նաջարի համախտանիշ և այլն), այդ համակարգերի ժամանակավոր անհասությունը (վաղահասության դեղնություն) կամ բիլիրուբինի հետ կապված պրոցեսների խանգարումը (բնածին միքսեդեմայով, գալակտոզեմիայով և այլն):

Վարակիչ հիվանդություններկարող է առաջացնել լյարդի վնաս և/կամ հանգեցնել արյունահոսության ավելացման: Արդյունքում, պաթոլոգիան, որն ունի հեմոլիտիկ պրոցեսների առանձնահատկություններ, կարող է զարգանալ սեպսիսի որոշ դեպքերում, ինչպես նաև ցիտոմեգալիա, լիստերիոզ, տոքսոպլազմոզ, ջրծաղիկ, հերպեսային վարակ և այլն:

Պատկեր. բաց թողնված աբորտ: 1 - արյան խցանումներ; 2 - պլասենտա; 3 - ճեղքված ձվի պարկ; 4 - արգանդի պատը (ներքևում նոսրացած):

Հղիության վերջին ամիսներին արգանդում մահացած պտուղը միշտ չէ, որ ծնվում է մահից անմիջապես հետո: Պտղի ներարգանդային մահվան ախտանիշները մենք արդեն գիտենք նախորդ գլխից՝ շարժման դադարեցում և պտղի սրտի բաբախյունի անհետացում, հղի կնոջ վատառողջություն, արգանդի չափի նվազում և այլն: Շատ դեպքերում պտուղը ենթարկվում է. մացերացիա կամ փտած խոնավ նեկրոզ: Նրա հյուսվածքները ներծծված են ամնիոտիկ հեղուկով և արյան շիճուկով։ Արդեն մացերացիայի սկզբնական աստիճաններում էպիդերմիսը բարձրանում է պղպջակների տեսքով և հեռանում հատվածներով: Այնուհետև, ամբողջ պտուղը դառնում է փխրուն, գանգի ոսկորները ազատորեն շարժվում են ծածկույթների տակ, հյուսվածքները դեղնում են (մացերացիայի երկրորդ աստիճան):

Նկար՝ 2-րդ աստիճանի պտղի մացերացիա։

Պատկեր՝ մումիֆիկացված պտուղ:

Նկար. 1 - Բաց թողնված աբորտ (Ֆրենկել); 2 - վաղաժամ պտուղ 7 ամսական, երկրորդ աստիճանի մացերացիա.

Հազվադեպ, քան մացերացիան, տեղի է ունենում պտղի մումիֆիկացում: Մումիֆիկացման պատճառներից մեկը կարող է լինել պորտալարի խճճվածությունը։ Երկվորյակների դեպքում հաճախ նկատվում է պտուղներից մեկի մումիֆիկացում (fetus papyraceus):
Շատ հազվադեպ դեպքերում արգանդում մահացած պտուղը ենթարկվում է կալցիֆիկացման (քարացում). նրա հյուսվածքներում կուտակվում են կրաքարի աղեր, և ձևավորվում է քարացած պտուղ (լիթոպեդիա):