Хламидиоз при беременности: что ожидать от него будущей маме. Хламидиоз у беременных

Хламидиоз - инфекционное заболевание, вызываемое хламидиями. Эти возбудители обладают одновременно свойствами и бактерии, и вируса и имеют сложный цикл развития внутри и вне клетки. Хламидии внедряются в клетки организма человека и разрушают их, вызывая воспалительные реакции, ведущие к спаечным процессам и истощению иммунной системы.

По причине специфического внутриклеточного размножения хламидии, лечение антибиотиками не всегда способно полностью уничтожить инфекцию. К тому же первичная инфекция вообще часто бывает бессимптомной или малосимптомной и предположительно может приводить к переходу заболевания в хроническую форму. Нередко в результате неправильного лечения также может развиваться персистирующая, т.е. «спящая», инфекция, которая время от времени активизируется. Такое заболевание вызывается измененными формами возбудителя, устойчивыми к действию антибиотиков. последствиями хламидиоза являются воспалительные заболевания мочеполовой системы у мужчин и женщин и часто развивающееся в результате этого бесплодие, а также артриты, конъюнктивиты, пневмонии и даже поражения сердечно-сосудистой системы.

Как проявляется хламидиоз до беременности?

Примерно в половине случаев хламидиоз протекает с симптомами, что позволяет своевременно поставить диагноз и добиться, как правило, хороших результатов лечения.

Хламидиоз может проявляться болями внизу живота различной интенсивности, белями, цервицитами (воспалениями канала шейки матки) у женщин, уретритами

и простатитами у мужчин. Очень часто при хламидиозе активизируется другая болезнетворная микрофлора: золотистый стаффилоккок,энтеробактерии,энтерококки грибы Candida, - что вызывает различные, часто гноевидные выделения из половых органов. Нередко встречается сочетание хламидиоза с другими инфекциями, передающимисяполовымпутем,например гонореей и трихомониазом, что тоже обусловливает симптоматику.

Имеет значение и тот факт, что хламидийная инфекция может проявляться так называемым синдромом Рейтера. Синдром Рейтера выражаетеся поражением мочеиспускательного канала - уретритом, поражением глаз - конъюнкта витом, поражением сосудов - артритом.

Хламидиоз - причина привычного невынашивания

Хламидиоз ведет к привычному невынашиванию - повторению самопроизвольных выкидышей, к внутриутробному инфицированию плода, инфицированию новорожденного.

реди специалистов существуют полярные мнения по поводу возможных осложнений у плода вследствие перенесенной хламидийной инфекции во время беременности: одни считают, что последствия минимальны, за счет работы фетоплацентарного барьера, другие - что возможны очень серьезные нарушения.

Полагают, что хламидиоз может привести к формированию пороков развития при первичном заражении или обострении инфекционного процесса в первом триместре беременности, к формированию плодово-плацентарной недостаточности, инфицированию - во втором и третьем триместре беременности.

Во время родов следствиями хламидиоза могут быть преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности. Мы в своей практике практически не видели неблагоприятного влияния на плод перенесенного во время беременности хламидиоза в случае грамотного подхода к ведению этого контингента беременных.

Кому необходимо обследование на хламидиоз?

Во время беременности обследование на хламидиоз не является обязательным, но рекомендовано женщинам с воспалительными заболеваниями гениталий, с бесплодием, хроническими заболеваниями дыхательных путей, суставов и конъюнктивитами, особенно в сочетании с проблемами в мочеполовой сфере. Также необходимо оно женщинам с невынашиванием (предшествующими выкидышами), у которых были внематочные беременности и преждевременные роды.

Методы диагностики хламидиоза

• культуральный метод (посевы);
• молекулярная (ДНК) диагностика, или полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая позволяет выявить элементы ДНК возбудителя в исследуемом материале;
• иммуноферментный метод (определение антител в крови);
• иммунофлюоресцентный метод (исследование соскоба под флуоресцентным микроскопом с обнаружением антигена, в данном случае - хламидий) и некоторые другие.

Несмотря на то, что метод ПЦР является «золотым стандартом» во всем мире, иногда вызывают сомнения «местные» варианты подобной диагностики. Это связано с высокой технологичностью и себестоимостью данного метода, требующего строжайшего соблюдения санитарно-гигиенических норм (режим многократной фильтрации воздуха, боксированный тип лаборатории, стерильная одежда медперсонала и др.), дорогостоящих импортных реактивов. Даже незначительные погрешности в технологии могут приводить к ложноположительным результатам, неоправданному лечению и дискредитации метода. То же самое касается и посевов на хламидиоз: при несоблюдении технологии они также могут давать определенный процент ошибочных результатов, но уже ложноотрицательных.

По мнению многих специалистов, занимающихся заболеваниями, передающимися половым путем, высокий процент достоверности исследований дает одновременное использование двух широко известных, относительно недорогих и широко применяемых методов диагностики. Прямая иммунофлюоресценция (ПИФ), основанная на обнаружении антигена (хламидий) в соскобе (мазке из влагалища), и иммуноферментный анализ (ИФА), определяющий антитела к инфекционному агенту в крови (сдается кровь из вены) используемые в сочетании. Оба эти метода позволяют нивелировать некоторые из тех недостатков, которыми обладает каждый из них в отдельности. К тому же ИФА дает очень полезную для врача информацию о длительности и остроте инфекционного процесса в организме пациента. От этого полностью зависит тактика лечения.

Лечение

хламидиоза при беременности

Если у пациентки на ранних сроках беременности найден хламидиоз, прерывать беременность нет необходимости, но требуется обязательное лечение по общепринятым схемам. Хронические формы хламидиоза (в крови обнаружены антитела типа G) лечат в 20 и 30 недель беременности. Если процесс острый (в крови обнаружены антитела типа М), необходимо лечение после 12 недель беременности.

Большинство зарубежных врачей придерживается той точки зрения, что при отсутствии клинических проявлений (болей, характерных выделений и т.д.) и показателей активизации инфекции (IgA, IgM) в лабораторных исследованиях назначать больному антибиотики нет основания. Ведь человек является носителем многих патогенных (болезнетворных) и условно патогенных (условно болезнетворных) микроорганизмов, и носительство не всегда является показанием для лечения. Только при активизации инфекции проводится соответствующая терапия.

Для лечения хламидийной инфекции используют антибиотики группы тетрациклинов. Во время беременности предпочтение отдается макролидам, офлоксацинам последнего поколения. Обязательным является коррекция иммунного статуса, с учетом специфики инфекции.

В последнее время наше внимание привлек новый препарат - ИММУНОГЛОБУЛИН ЧЕЛОВЕКА АНТИХЛАМИДИЙНЫЙ, который содержит антитела против хламидий. На протяжении всего лечения необходимо принимать лекарственные препараты, поддерживающие функцию печени, проводить профилактику грибковой инфекции. Есть необходимость дополнить лечение энзимотерапией (ферментами), витаминами, а впоследствии для восстановления полезной микрофлоры использовать эубиотики - лакто- и бифидобактерии.

Хламидии являются абсолютными патогенами и в норме не могут присутствовать в тканях и органах человека. Скрытое течение заболевания позволяет патогенам долго оставаться незамеченными. Однако тщательное обследование женщин во время беременности не дает пропустить столь опасную инфекцию. Какой анализ самый точный на хламидиоз при беременности, чем грозит болезнь и как от нее избавиться?

Существует около шести-восьми разновидностей хламидий, но опасность для человека представляют два вида - Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumonia. Последняя является причиной атипичных пневмоний, в том числе у беременных женщин. Но чаще приходится сталкиваться с Chlamydia trachomatis, которая обитает в мочеполовом тракте у мужчин и женщин, а иммунные комплексы к ней могут циркулировать в крови. Именно на этот вид хламидий проводится скрининг во время вынашивания.

Что за патоген

Особенностью микроорганизмов является их способность переходить в «спящие» L-формы. При этом они находятся внутри клеток (чаще всего мочеполовой системы), переходят из одной в другую при делении, но никак не распознаются иммунной системой человека. И только при «удобных» условиях активируются и вызывают клинические симптомы воспаления.

Утверждение о том, что хламидии наподобие вируса герпеса постоянно присутствуют в организме, но активируются в особые периоды, не совсем верно. При отсутствии лечения или несоблюдении схем и доз «скрытые» формы продолжают находиться в клетках человека, создавая видимость благополучия. Это - хронический вариант болезни, но никак не вариант нормы.

Как передается

«Излюбленное место» хламидий - слизистые оболочки мочеполового тракта. Поэтому основной путь передачи - половой, включая не только вагинальные, но и анальные, оральные контакты. Инкубационный период инфекции может составлять до двух месяцев, симптомы чаще всего крайне скудные.

Помимо этого, возможен контактно-бытовой путь передачи при тесном соприкосновении с выделениями других людей. Наибольший риск сопряжен с посещением бань, саун. Также возможно заражение через немытые руки, при этом может возникать как клиническая картина воспаления мочеполовой системы, так и конъюнктивиты, в том числе у детей. Новорожденные могут заражаться от больной матери при прохождении через естественные родовые пути.

До или во время вынашивания

При обнаружении хламидий во время вынашивания закономерно возникает вопрос, когда возникла инфекция, что имеет не только клиническое значение, но и социальное - это серьезная угроза семейным отношениям. Алгоритм приблизительно такой. Если женщина ранее обследовалась:

• хламидии были обнаружены - не исключено, что женщина плохо пролечилась до беременности или патогены перешли в L-форму, в результате они повторно могут быть выявлены во время вынашивания;
• хламидий не было - обнаружение микробов во время вынашивания свидетельствует о заражении во время или после зачатия.

Если женщина ранее никогда на хламидии не обследовалась, указать время заражения невозможно, учитывая то, что болезнь может долгие годы протекать в малосимптомной форме. Однако следует учитывать, что в этом случае хламидиоз очень часто приводит к бесплодию по трубному фактору - формируются спайки и возникает непроходимость.

Воздушно-капельный путь передачи характерен только для Chlamydia pneumonia с появлением симптомов острого респираторного заболевания. Для заражения Chlamydia trachomatis необходим контакт с биологическими жидкостями человека, в которых находится возбудитель.

Проявления хламидиоза во время беременности

Чаще всего хламидиоз является «случайной» находкой при детальном обследовании беременной. Иногда маркерами наличия инфекции являются следующие факты:

• рецидивирующее воспаление во влагалище - при обследовании в обычных мазках повышены лейкоциты, присутствуют гарднереллы, дрожжевые грибы, преобладает кокковая флора;
• признаки недостаточного роста плода - по результатам УЗИ наблюдается задержка роста на две и более недели, есть симптомы внутриутробного инфицирования;
• патология вынашивания - угрозы прерывания беременности, отслойка хориона, подтекание околоплодных вод или преждевременные роды - все это является показанием для дополнительного/повторного обследования на хламидии.

В первую очередь хламидийная инфекция локализуется во влагалище и шейке матки, особенно если заражение произошло во время вынашивания. Поэтому в клинике преобладают следующие симптомы хламидиоза во время беременности.

• Кольпит . Увеличивается количество белей, они светлые молочные, без особого запаха, напоминают «сливки». Может присоединяться зуд, жжение, покраснение наружных половых органов из-за раздражения выделениями.
• Цервицит . Женщина не ощущает воспаления шейки матки и цервикального канала. Однако при гинекологическом осмотре можно обнаружить покраснение и повышенную ранимость тканей.
• Уретрит и цистит . Хламидиоз может проявляться в виде частого и болезненного мочеиспускания, болей внизу живота вследствие воспаления мочевого пузыря.
• Поражение ротовой полости . Хламидии могут также обитать на слизистой полости рта. Клиническая картина соответствует гингивиту, глосситу, фарингиту и сопровождается болями, язвами, неприятным запахом изо рта.
• Пневмония . При серьезном снижении иммунитета, например, на фоне ВИЧ, возможны атипичные пневмонии с неярко выраженными симптомами и признаки по рентгенографическому исследованию.

Другие осложнения хламидиоза, такие как трахома (поражение оболочек глаза), болезнь Рейтера (вовлечение суставов) чаще встречается у небеременных женщин.

Почему опасен

Хламидиоз опасен в большей степени для ребенка, так как может влиять на его нормальное развитие. Для женщины же увеличивается риск послеродовых осложнений.

Для плода

Основные последствия хламидиоза при беременности для ребенка:

• на ранних сроках - замирание развития эмбриона, угроза прерывания, отслойка хориона, при хламидиозе увеличивается вероятность пороков развития, а также эктопического расположения плодного яйца (внематочной беременности у женщин);
• на поздних сроках - отставание в росте и развитии плода, нарушение функционирования плаценты, повышается вероятность поздних выкидышей, многоводия, подтекания околоплодных вод и преждевременных родов;
• после рождения - у каждого пятого малыша, рожденного от женщины с хроническим хламидиозом, возникает воспаление глаз (конъюнктивит), у каждого десятого обнаруживается атипическая пневмония, особенно часто подобные осложнения развиваются у недоношенных детей.

Помимо этого, может возникать внутриутробное инфицирование, воспаление плаценты (хориоамнионит), что может представлять угрозу не только для жизни ребенка, но и для женщины.

Для женщины

Во время беременности хламидии, помимо неприятностей, связанных с кольпитом, чреваты развитием клиники конъюнктивита при несоблюдении личной гигиены. Для женщины невылеченный хламидиоз чаще всего чреват следующими осложнениями после родов:

• эндометрит - воспаление полости матки, которое сопровождается нарушением ее сократительной способности и длительной инволюцией (восстановлением);
• расхождение швов - повышается вероятность нагноение ран влагалища и промежности с последующим плохим заживлением.

Если хламидии находятся в мочевыделительной системе женщины, после родов повышается частота циститов, уретритов и даже пиелонефритов. Игнорирование проблемы в последующем может приводить к болезни Рейтера (поражению суставов), трахоме (заболеванию глаз).

Какие анализы нужно сдать

Учитывая то, чем опасен хламидиоз при беременности, к диагностике его следует относиться серьезно. Для выявления и последующего лечения хламидиоза достаточно одного вида обследования - полимеразной цепной реакции (ПЦР), желательно ее разновидности - ПЦР-real-time. Последняя помогает сделать исследование более точным и исключить гипердиагностику, связанную с обнаружением «погибших хламидий».

Полимеразная цепная реакция

ПЦР-анализ сдается на любом сроке. Забор материала (соскоб, больше известный как «мазок», что не совсем верно) проводится из следующих мест:

• уретры;
• шейки матки;
• заднего свода влагалища.

Положительным считается обнаружение даже единичных микробов. Отрицательный же результат подтверждает полное отсутствие хламидий в организме.

Иммуноферментный анализ

Часто для диагностики хламидиоза используется метод ИФА. Исследование подразумевает забор венозной крови и определение антител к патогенам - Ig G и Ig M. Интерпретировать результат можно, ориентируясь по следующей таблице.

Таблица - Как правильно понять результат анализа на хламидии

Ig M	Ig G	Расшифровка
Положительный	Отрицательный	- Результат характерен для острого хламидиоза, который наиболее опасен при беременности
Положительный	Положительный	- Появляется при подострой инфекции
Отрицательный	Положительный	- Результат возможен при хронической инфекции, протекающей годами; - также характерен для тех, кто когда-то переболел и вылечил хламидиоз полностью
Если не определять	Положительный	- Положительные титры могут указывать как на перенесенную инфекцию в прошлом, так и на активную в данный момент; - для уточнения необходимо отслеживать нарастание или убывание титра с интервалом в 4-8 недель
Отрицательный	Отрицательный	- Указывает на то, что женщина никогда не болела инфекцией

Часто можно столкнуться с тем, что только при обнаружении положительного Ig G («хламидиоз в крови») при беременности назначается антибактериальное лечение по стандартной схеме. Однако такой иммунный статус может свидетельствовать о когда-то перенесенном заболевании, а не об активной инфекции.

Другие методы

Хламидиоз также можно предположить или обнаружить другими методами, однако, ввиду дороговизны и длительности исследований они используются крайне редко в атипичных случаях инфекции.

Могут применяться следующие анализы:

• реакция иммунофлюорисценции (РИФ);
• бактериологический посев.

Стандартный мазок может лишь показать наличие воспаление во влагалище, уретре и шейке матки, но идентифицировать возбудителя таким образом нельзя.

Что делать при обнаружении

Вопрос о том, что лечение обязательно не подвергается сомнениям, однако, только при ее подтверждении. Здесь нет сомнений и дебатов, как например, при микоплазмозе или уреаплазмозе. Хламидии однозначно отнесены к патогенам и в норме не должны определяться. Абсолютные показания для начала терапии во время вынашивания:

• обнаружение хламидий методом ПЦР;
• выявление Ig M в крови при ИФА-исследовании.

Когда лечить

Дискутабельным остается вопрос о том, когда начинать лечение хламидиоза при беременности, чтобы лекарства не оказали серьезного последствия для развития плода. Общепринятым начало терапии антибактериальными препаратами считается безопасным с 16-20 недель. Однако в случае острого хламидиоза или осложненного (например, на фоне угрозы, гематомы) выжидательная тактика может привести к потере беременности.

Без антибиотиков вылечить хламидиоз невозможно. Но беременность накладывает серьезные ограничения на антибиотикотерапию. Например, «Доксициклин» и «Офлоксацин» запрещены для лечения во время вынашивания, так как вызывают нарушение развития костей и зубов у плода. Какие средства допустимы к применению, показывает таблица.

Таблица - Разрешенные препараты для лечения хламидиоза при вынашивании

Препарат	Схема назначения	1 триместр	2 триместр	3 триместр
«Азитромицин»	- 1 г однократно	- По строгим показаниям	- Разрешен
«Эритромицин»	- По 500 мг 4 раза в сутки в течение недели	- Использование нежелательно, но возможно
«Вильпрафен» («Джозамицин»)	- По 750 мг 2 раза в сутки в течение 1-2 недель	- Безопасны для применения в любом сроке
«Амоксициллин»	- По 500 мг трижды в сутки на протяжении недели	- Разрешен по строгим показаниям		- Желательно не использовать с 32 по 35 неделю, так как повышается частота колитов у новорожденных

В зависимости от того, на каких сроках и в какой ситуации проводится лечение, дополнительно могут назначаться вагинальные свечи, а также препараты для поддержания беременности (например, «Дюфастон»). При лечении хламидиоза у женщины важным моментом является санация полового партнера. Схемы и дозы препаратов аналогичные. Половые контакты возможны только после полного курса терапии и контроля излеченности.

Контроль терапии

Не стоит сомневаться в том, лечится ли хламидиоз при беременности. При соблюдении всех рекомендаций инфекция проходит без значимых осложнений для матери и плода. После лечения необходимо провести контроль излеченности. Для этого рекомендуется сдать анализ ПЦР - женщине и ее половому партнеру не ранее, чем через месяц после приема последней таблетки.

ИФА-исследование в данном случае не всегда информативно. Эффективность терапии может расцениваться по убыванию титров антител, но иногда их уровень остается постоянным при полном отсутствии инфекции.

Что, если игнорировать

Некоторые женщины отказываются от приема антибиотиков во время беременности даже при хламидиозе. В этих случаях они рискуют здоровьем малыша и своей жизнью. Хламидиоз у женщины в 70% случаев приводит к различным осложнениям вынашивания и инфекционной патологии новорожденного.

Хламидиоз при беременности достаточно серьезное заболевание. Его относят к группе венерических заболеваний, передающихся половым путем. Неприятной особенностью этой болезни является то, что длительный период времени вирус может существовать в организме женщины, никак себя не проявляя. Соответственно в связи с отсутствием каких-либо симптомов человек к врачам не обращается. Тем временем вирус активно поражает весь человеческий организм. Поэтому так важно успеть вовремя обнаружить проблему и приступить к лечению как можно раньше.

Чем опасен хламидиоз при беременности

Хламидиоз и беременность вещи плохо совместимые, поэтому, как упоминалось ранее, лучше диагностировать и вылечить заболевание задолго до наступления беременности, во избежание многих проблем.

Активно размножающиеся хламидии могут проявить себя влагалищными выделениями, болью в области гениталий и сопутствующими воспалительными процессами, такими, как пиелонефрит, воспаления шеечного канала и придатков матки, конъюнктивит, воспалительные процессы суставов, поражения кровеносной, нервной, дыхательной систем.

В том и другом случае признаки хламидий при беременности находятся в зависимости от участка мочеполовой системы, ими затронутого.

При воспалительном процессе, возникающем в нижних отделах мочеполовой системы, вызванном хламидиями, у беременных идет развитие инфекции мочеиспускательного канала и вульвовагинит. Это вызывает боли, жжение и зуд при мочеиспускании, выделения. Если у беременных возникают псевдоэрозии, это сопровождается кровоточивостью шейки матки, появлением кровянистых выделений.

Если инфекция распространяется «восходящим» образом, воспаляются цервикальный канал, придатки, матка, что сопровождается болями внизу живота, спине, кровотечениями. Может повыситься температура, возникнут признаки интоксикации.

Очень часто хламидийная инфекция у будущих мам протекает скрыто, тем самым негативно влияя на беременность.

Хламидии при беременности несут серьезную опасность для здоровья беременной и плода. Они провоцируют различные осложнения и являются частой причиной того, что женщина не может выносить ребенка. Это происходит в зависимости от срока беременности и сопутствующих факторов. На ранних сроках это угроза выкидыша, прерывание беременности. В случае, когда возбудитель проникает в слизистую матки может развиваться вторичная плацентарная недостаточность: на фоне сформированной плаценты появляется кислородное голодание плода.

При этой патологии хламидии служат причиной образования патогенных иммунных комплексов, из-за чего нарушается дыхание и питание плода, что может вызвать его гибель.
На более поздних сроках на фоне токсикоза не исключена возможность преждевременных родов.

Хламидии при беременности чреваты отслойкой плаценты и разрывом плодных оболочек, многоводьем и слабой родовой деятельностью.

Внутриутробного заражения хламидиями плода не может быть, так как в крови матери присутствуют антихламидийные антитела, защищающие малыша.

Передается же инфекция от матери к ребенку во время родов, когда ребенок проходит через родовые пути, несущие инфекцию. Попав на слизистые малыша, хламидии способны вызвать у него инфекцию дыхательных путей, пневмонию и т. д.

Последствиями жизнедеятельности и активности хламидий в организме беременной женщины могут быть следующие:

1. Замершая беременность на ранних сроках, а также потеря ребенка;
2. Ярко выраженный токсикоз, не дающий покоя будущей маме;
3. Воспалительные процессы маточных оболочек;
4. Воспалительные процессы околоплодных оболочек, затрудняющие нормальное развитие плода;
5. Появление малокровия;
6. Многоводье;
7. Большая вероятность преждевременных родов;
8. В половине случаев детки рождаются недоношенными;
9. Возможны патологии глазных слизистых.

Женщина-носитель вируса вполне может заразить малыша еще в утробе. Наиболее высокий риск заражения в период родов, когда ребенок будет преодолевать родовые пути. Обретенная инфекция очень опасна для новорожденных и даже может привести к летальному исходу.

Хламидиоз после родов, чем опасен

Как правило, на 2-6 неделе после родов у женщины, больной хламидиями зачастую появляется эндометрит при не ярко выраженных воспалительных явлениях. Обычно единственное проявление воспаления слизистой матки – небольшое, но длительное повышение температуры, сопровождающееся обратным замедленным развитием матки.

Хроническая форма хламидийной инфекции в дальнейшем может грозить нарушением проходимости маточных труб, а значит, внематочной беременности и бесплодия.

Далеко не все антибактериальные препараты подходят для лечения хламидиоза во время беременности. Обычно принято применение антибиотиков тетрациклиновой группы, но при вынашивании ребенка это крайне нежелательно. Предпочтительнее безвредные для плода антибиотики, молекулярная масса которых более, чем «пропускная способность» капилляров. Но и эти антибиотики могут воздействовать на плод. Поэтому для лечения хламидий у беременных применяют антибиотики из группы макролидов. Наряду с ними назначаются средства для ликвидации дисбактериоза и восстановления микрофлоры влагалища, а также стимулирующие и укрепляющие иммунитет препараты.

Сложности в лечении этого заболевания заключаются в том, что зачастую хламидиоз не приходит один. Он прекрасно уживается с другими венерическими заболеваниями, что значительно затрудняет подбор адекватной терапии. Более того, ослабленный организм женщины во время беременности дат прекрасную возможность инфекции вести активную жизнь и приносить массу неприятностей, так как иммунитет не в силах противостоять ему. Так что необходимо набраться терпения и приготовиться к длительному лечению.

Будьте готовы к максимально откровенному разговору с венерологом. Это первый, немаловажный этап в вашем лечении. Не пытайтесь врать или приукрашивать действительность – не забывайте, что доктора сталкиваются с различными ситуациями ежедневно, и вы вряд ли вызовите у них особый интерес. А вот для вас недомолвки могут дорого стоить. После того, как все нюансы будут выяснены, вам назначат ряд анализ на хламидии, необходимых для точного диагноза. Затем можно будет оставлять лечение.

Врач обязательно должен взять мазок слизи из влагалища, это может вызвать у вас дискомфорт – еще один симптом проявления инфекции.

Обратите внимание, что анализ на хламидии в некоторых случаях придется сдавать по несколько раз и обоим партнерам. Это необходимо для исключения врачебной ошибки. Отнеситесь к этому с пониманием – вы же не хотите лечить что-то не то. И лечиться, между прочим, придется также обоим партнерам.

Лечение хламидиоза не может обходиться без антибиотиков. Ваш лечащий врач подберет наиболее щадящую программу для вас и вашего малыша. Оставайтесь здоровыми!

В период беременности любое заболевание инфекционной природы может не только осложнить состояние будущей матери, но и негативно сказаться на здоровье ребенка. Одним из таких недугов является хламидиоз. Эта патология крайне опасна именно для женщин «в положении» из-за специфического влияния на функционирование всей половой системы.

Что такое хламидиоз

Существует огромное количество инфекций, передающихся половым путем. Одной из них является хламидия. Данный патогенный возбудитель обладает биологическими свойствами вирусов и бактерий.

Попадая в организм, хламидия имплантируется в иммунные и эпителиальные клетки. В них возбудитель может функционировать достаточно долгий срок (около 4–6 лет). Спустя несколько суток после проникновения инфекции в организм иммунитет начинает реагировать на появление чужеродного белка усиленной выработкой лейкоцитов. Этим механизмом обусловлено развитие воспалительного процесса в очаге локализации хламидий. Выраженность проявлений заболевания во многом зависит от активности иммунной системы.

Наиболее оптимальной средой для жизнедеятельности хламидий являются клетки слизистого слоя половых и мочевыводящих путей. Изредка данная инфекция может поразить нижний отдел толстого кишечника. Во время беременности, при развитии у женщины хламидиоза, воспалительный процесс может затронуть околоплодные оболочки и непосредственно сам плод.

Одной из особенностей хламидиоза является то, что довольно длительное время он может протекать в латентной форме, то есть, не проявляя каких-либо клинических признаков заражения. Поэтому нередки случаи, когда человек, не подозревая о наличии у себя данного заболевания, продолжает распространять инфекцию.

В большинстве случаев заражение хламидиозом происходит в результате незащищенного полового контакта. Однако не исключена возможность передачи инфекции контактно-бытовым способом. Существует еще один путь заражения, характерный именно для беременных, который называют «вертикальный». В этом случае возбудитель мигрирует по восходящему пути от половых органов матери к околоплодным оболочкам. Далее инфекция распространяется на амниотическую жидкость. Ребенок периодически заглатывает определенное количество вод, окружающих его. Благодаря этому хламидия попадает в организм плода и поражает слизистые оболочки.

Возможно ли наступление беременности при хламидиозе? Конечно, такой вариант не исключен. Однако это может быть крайне опасно для будущего ребенка. Специалисты в области женского репродуктивного здоровья настоятельно рекомендуют женщинам с таким заболеванием воздержаться от зачатия до наступления полного выздоровления. Если же беременность произошла незапланированно, то терапия будет проводиться согласно особенностям протекания болезни и обширности распространения патологического процесса.

Симптомы

Хламидиоз весьма долгое время может протекать бессимптомно. Однако это в большей степени касается здоровых женщин. Во время беременности иммунная система женщины оказывается в угнетенном состоянии, поэтому первые признаки болезни могут проявиться уже спустя 1–2 недели после заражения.

Основные симптомы хламидиоза при беременности:

• непривычные выделения из половых путей;
• общие признаки интоксикации (недомогание, повышение температуры, головная боль и др.);
• сонливость, резкое снижение работоспособности;
• боли ноющего характера внизу живота, которые могут обостряться при воздействии высоких температур (в бане, сауне, горячей ванне и т. п.);
• частые ложные позывы к мочеиспусканию;
• опорожнение мочевого пузыря сопровождается болью, зудом и жжением.

В клинической практике встречаются случаи возникновения у беременных синдрома Рейтера – особой формы развития хламидиоза. Данное заболевание обусловлено наличием характерной симптоматической триады:

• воспаление мочеиспускательного канала;
• воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивит);
• воспаление суставов (моно- или полиартрит).

В некоторых случаях клиническая картина хламидиоза при беременности может быть смазанной, то есть на начальных этапах развития заболевания женщина может не чувствовать каких-то явных симптомов. Кроме того, будущая мать может связать появление некоторых патологических признаков с проявлением беременности и из-за этого не сразу обратиться за помощью к врачу.

При планировании беременности женщине следует заранее сдать анализы на наличие инфекций половой системы во избежание появления разнообразных осложнений в будущем. Также не менее важно потенциальному отцу пройти аналогичные обследования.

Если беременность долгое время не наступает при условии регулярных половых контактов, то это является поводом пройти обследование на наличие хламидиоза. Также характерными признаками могут стать частые случаи самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках или обнаружение других венерических инфекций.

Причины

Хламидиоз во время беременности развивается при воздействии следующих провоцирующих факторов:

• повышенная восприимчивость женщин к воздействию патогенных агентов;
• попадание патогенного возбудителя на слизистую оболочку половых органов при незащищенном половом контакте;
• пренебрежение правилами личной гигиены;
• переохлаждение или перегревание организма беременной;
• длительный курс антибиотикотерапии;
• наличие других инфекций, передающихся половым путем.

Виды

По клиническому течению заболевания различают следующие формы хламидиоза:

1. Острая (яркая симптоматика, активное прогрессирование инфекционного процесса, инкубационный период – не более 2 месяцев);
2. Хроническая (инкубационный период – дольше 2 месяцев; клиническая картина представляет собой вялотекущий воспалительный процесс со смазанной симптоматикой). В свою очередь данная форма хламидиоза имеет два подвида:

• рецидивирующий (фазы ремиссии чередуются с обострениями заболевания);
• малосимптомный (течение болезни имеет незначительные внешние проявления).

1. Реинфекция (повторное заражение после полного излечения).

По локализации патологического процесса выделяют несколько разновидностей хламидиоза:

• урогенитальный (поражается мочеполовой аппарат);
• респираторный (инфекционный процесс захватывает дыхательные пути);
• офтальмохламидиоз (хламидии локализуются в структурах зрительного аппарата);
• паховый лимфогранулематоз (в патологический процесс вовлекаются органы половой системы, а также регионарные лимфоузлы);
• малые коллагенозы (хламидия поражает соединительную ткань);
• врожденный (хламидиоз может затронуть любой орган или систему ребенка, заразившегося в утробе матери);
• генерализованный (обусловлен попаданием инфекции в кровеносную или лимфатическую систему).

Отличительная особенность хламидии – это неспецифичность штаммов. Один и тот же вид данного инфекционного возбудителя может стать причиной развития и респираторного, и урогенитального хламидиоза.

Диагностика

Статистика свидетельствует о том, что подавляющее большинство беременных узнают о хламидиозе уже после постановки на учет в женскую консультацию. Это значительно затрудняет дальнейшую терапию. Гинекологи рекомендуют женщинам детородного возраста периодически сдавать анализы на наличие инфекций, передающихся половым путем, особенно если нет абсолютной уверенности в здоровье полового партнера.

Диагностика хламидиоза при беременности включает в себя следующие мероприятия:

• анализ крови;
• анализ мочи;
• соскоб со слизистой влагалища и уретры.

Дополнительно, чтобы подтвердить диагноз, может быть применен ПИФ-тест – прямая иммунофлюоресценция. Суть его заключается на выявлении специфических антител. Данное обследование может дать обобщенную картину заболевания, но не предоставляет возможности определить точный штамм возбудителя, спровоцировавшего болезнь.

Также при подозрении хламидиоза у беременной может быть использован метод ПРЦ-диагностики. Это обследование позволяет не только выявить само инфекционное заболевание, но и определить степень его развития задолго до появления первых симптомов. В клинической практике для установления данного диагноза таким методом пользуются крайне редко, так как он отличается высокой себестоимостью.

Максимально информативным способом выявления хламидиоза у беременной является культуральный метод, основанный на культивировании бактерий в специальных питательных средах для точного определения их вида. В данном случае выбор препарата для осуществления терапии заболевания происходит на основе результатов его действия на конкретном штамме.

Молекулярный метод также отличается высокой информативностью, однако его проводят в клиниках с хорошим техническим обеспечением и высокой степенью квалификации медицинского персонала. Суть его состоит в анализе нуклеиновых кислот молекул ДНК.

Если лечащий врач обнаружил у беременной признаки заражения плода хламидийной инфекцией, то назначается анализ с забором околоплодной жидкости. Данная манипуляция проводится под контролем УЗИ.

Лечение

Основой комплексного лечения хламидиоза у беременной, как и в случае с другими заболеваниями инфекционной природы, является антибиотикотерапия. Бесспорно, плоду подобные вещества могут навредить. Поэтому если клиническое течение болезни не носит острый характер, то лечащий врач может ограничиться назначением общеукрепляющих препаратов. Такой тактики лечения хламидийной инфекции у беременных советует придерживаться Всемирная Организация Здравоохранения.

Если все-таки у будущей матери имеет место выраженная симптоматика хламидиоза и в организме развивается острый воспалительный процесс, то ей назначаются антибактериальные средства местного действия, не способные проникать сквозь плацентарный барьер. Курс лечения подобными препаратами устанавливается в индивидуальном порядке лечащим врачом.

Если терапевтический эффект от применения данной группы препаратов ниже ожидаемого, то пациенткам назначают перорально антибиотики группы макролидов и последнего поколения флоксоцинов. Прием данных препаратов может быть разовым, при условии, что эффективность конкретного средства по отношению к определенному штамму возбудителя хламидиоза была подтверждена результатами лабораторных исследований. Помимо антибиотиков комплексное лечение хламидиоза при беременности будет включать в себя иммуномодуляторы, витамины и пробиотики.

Самостоятельный подбор антибактериальных препаратов для беременной может негативно сказаться как на ее здоровье, так и на нормальном внутриутробном функционировании плода. В случае заражения хламидиозом при беременности некорректный подбор дозы или недолеченная инфекция могут иметь самые печальные последствия для плода. Поэтому все аспекты лечения хламидиоза должны быть одобрены гинекологом.

Отдельно стоит сказать о контроле излеченности хламидийной инфекции. Данная процедура обязательна для проведения и осуществляется не ранее чем через две недели после окончания курса терапии.

Лечение хламидиоза должно проводиться не только по отношению к женщине, но и к ее половому партнеру. Если этого не делать, то велик риск повторного заражения и вся ранее проведенная терапия теряет смысл.

Факт. Известный педиатр Евгений Комаровский не раз говорил, что относится с настороженностью к лечению хламидиоза при беременности антибактериальными препаратами. Он считает, что в большинстве случаев оно может принести вред несоизмеримо больший, чем сама хламидийная инфекция. Однако Комаровский предупреждает, что каждый случай индивидуален и требует взвешенного подхода.

Лечение в домашних условиях

Средства народной медицины как дополнение к медикаментозному лечению хламидиоза могут быть довольно эффективны. Беременным с данным диагнозом советуют принимать внутрь отвары, приготовленные с использованием боровой матки или семян укропа. Они обладают доказанным антибактериальным эффектом и не оказывают негативного влияния на плод. Также их можно использовать местно для гигиенической обработки половых органов.

Кроме того, будущей матери будет полезно включить в свой рацион лук и чеснок. Благодаря содержанию фитонцидов они проявляют высокую активность в борьбе с инфекционным возбудителем. Также данные продукты способны оказывать общеукрепляющее действие на иммунную систему, которая во время беременности нуждается в дополнительной поддержке.

Профилактика

Самая эффективная профилактика хламидиоза – это применение барьерной контрацепции и наличие постоянного полового партнера. Также большую роль играют регулярные гинекологические осмотры со взятием мазков на наличие данной инфекции.

Если женщина планирует в скором времени стать матерью, то ей и потенциальному отцу будущего ребенка стоит пройти комплексное обследование.

Осложнения

Хламидиоз может стать причиной развития многих патологических процессов как в организме матери, так и ее ребенка. Они могут существенно осложнить течение родов, а также негативно отразиться на здоровье малыша.

У беременной хламидиоз способен спровоцировать возникновение таких осложнений, как:

• эрозия шейки матки;
• эндометрит;
• уретрит;
• самопроизвольное прерывание беременности;
• преждевременные роды;
• чрезмерный объем околоплодных вод;
• ослабление схваток и медленное раскрытие шейки матки;
• цервицит.

Для ребенка хламидиоз при беременности матери может иметь следующие последствия:

1. Инфицирование дыхательной, зрительной и половой систем, что приводит к нарушению их внутриутробного формирования.
2. Гипоксия (дефицит кислорода), что может негативно отразиться на его физическом и психоневрологическом развитии.
3. Инфицирование во время прохождения по родовым путям.

Иммунитет новорожденного весьма уязвим для воздействия разнообразных болезнетворных агентов. Поэтому, если мать заражена хламидийной инфекцией, то велика вероятность, что ребенок в процессе родов тоже инфицируется. У новорожденных детей хламидиоз протекает несравнимо тяжелее, чем у взрослых. Не исключен смертельный исход.

Итог

Хламидиоз является распространенной инфекцией половой сферы женщины. Он может стать причиной возникновения множества разнообразных заболеваний репродуктивной и других систем организма. Особенно это касается беременных. Развитие инфекционного процесса существенно осложняет течение беременности и родов, а также крайне негативно сказывается на здоровье малыша. Однако специалистами разработано несколько схем лечения хламидиоза, которые на практике могут обеспечить полное выздоровление с минимальным ущербом для плода.

Залог успешного лечения хламидиоза во время беременности – это своевременная диагностика и неукоснительное выполнение всех врачебных рекомендаций.