Разрыв лонного сочленения последствия. Планирование беременности после разрыва лонного сочленения

Использование: в медицине, а именно в травматологии и ортопедии для лечения тяжелых разрывов лонного сочленения с повреждением крестцово-подвздошного сочленения. Способ осуществляется с использованием аппарата внешней фиксации, проводят одномоментную или дозированную репозицию костей и их фиксацию, а затем оперативным путем производят фиксацию лонных костей костно-сухожильным аллотрансплантатом, для чего на их горизонтальной поверхности формируют костные каналы симметрично центру лонного сочленения по направлению сверху вниз и снаружи кнутри под острым углом, причем костно-сухожильный аллотрансплантат формируют из собственной связки надколенника с костными фрагментами на концах из тела надколенника и из большеберцовой кости. В процессе перестройки аллотрансплантата образуется новая соединительная ткань по строению близка к волокнистому хрящу лонного сочленения, что обеспечивает необходимую прочность соединения костей таза. 1 з.п.ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и предназначено для лечения тяжелых разрывов лонного сочленения с повреждением крестцово-подвздошного сочленения. Как известно, при расхождении лонного сочленения на 2-2,5 см обязательно повреждаются связки хотя бы одного из крестцово-подвздошных сочленений. При увеличении расхождения более чем на 3 см происходит повреждение обеих связок крестцово-подвздошного сочленения вплоть до полного разведения суставных площадок крестца и подвздошной кости, т.е. теряется непрерывность переднего и заднего полуколец таза. При таких тяжелых повреждениях требуется фиксация не только переднего, но и заднего полуколец таза. При разрывах лонного сочленения используют как консервативные, так и оперативные способы лечения. Консервативное лечение используют при небольших расхождениях лонного сочленения. Например, используют гамак под таз, концы которого крепятся к балканским рамам (Кутепов С.М. и др. Анатомо- хирургическое обоснование лечения тяжелых переломов костей таза аппаратами внешней фиксации. Екатеринбург, 1992 г. с. 86). Гамак натягивают таким образом, чтобы таз оказался подвешенным, тогда сближение в области лонного сочленения происходит за счет веса пострадавшего, который находится в гамаке весь период лечения. Кроме длительности постельного режима (до 12 недель), что способствует развитию контрактур суставов, остеопорозу костей и др. осложнений, недостатком способа является и невозможность устранения больших расхождений лонного сочленения и других смещений структур поврежденного тазового кольца. Оперативный способ лечения (Кутепов С.М. и др. Анатомо-хирургическое обоснование лечения тяжелых переломов костей таза аппаратами внешней фиксации, Екатеринбург 1992 г. с. 86-87) показан при разрывах лонного сочленения в сочетании с другими тяжелыми повреждениями таза, нарушающими его непрерывность. Однако тяжелые повреждения тазового кольца требуют, как правило, нескольких оперативных вмешательств, которые проводят поэтапно с учетом состояния пострадавшего и видов переломов, что повышает травматизацию и увеличивает сроки постельного режима. Использование же для сближения лонных костей фиксирующих элементов (металлических пластин, лавсановых лент, конструкций из металла с памятью, костных ауто- или аллотрансплантатов) не обеспечивает постоянную стабильность всего тазового кольца и "рессорность" лонного сочленения. Так при наложении пластины по верхнему или переднему краю лобковых костей и ее фиксации винты крепления работают на "вырывание" из губчатой кости, что приводит к их миграции. Проволочные швы при сближении лобковых костей при ходьбе и полной нагрузке прорезают костную ткань, а применение лавсановых лент часто приводит к нагноению. При использовании винтовых стяжек со временем происходит расхождение лонных костей, появляется деформация болта и резорбция костной ткани. Часто требуется повторная операция для удаления металлоконструкций. Кроме того, при оперативном способе лечения невозможно в процессе лечения выполнять дополнительную коррекцию отломков внешним воздействием. При разрывах лонного сочленения с повреждением крестцово-подвздошного сочленения предпочтительнее использовать способы лечения закрытым чрескостным остеосинтезом с применением аппаратов внешней фиксации различных конструкций. Наиболее близким к заявляемому является способ лечения разрывов лонного сочленения с использованием аппарата внешней фиксации конструкции Уральского НИИ травматологии и ортопедии (Пат. СССР N 1811386, кл. A 61 B 17/60, 1993, Бюл. N 15). Способ заключается в чрескостном проведении в кости таза фиксирующих элементов (спицы и резьбовые стержни), репозиции отломков и их фиксации с использованием аппарата внешней фиксации. Резьбовые стержни вводят в передненижние ости подвздошных костей и среднюю часть задней трети гребней подвздошной кости, а спицы в передневерхние ости и между передней и средней третью гребня. Недостатком способа является то, что при лечении тяжелых разрывов лонного сочленения (диастаз свыше 3-5 см) как свежих, так и застарелых (свыше 3 недель со дня травмы) использование аппарата внешней фиксации не всегда обеспечивает полное устранение расхождения лонного сочленения и надежную стабилизацию после лечения в отдаленные сроки. Подвижность же костей в переднем отделе тазового кольца ведет к неправильному срастанию переломов таза, к нарушению равномерной передачи нагрузки на тазовое кольцо, вызывает изменение анатомической конфигурации переднего отдела таза, а также приводит к устранению функции лонного сочленения как амортизатора. Разрывы лонного сочленения в силу структуры соединительной ткани требуют длительной фиксации (до 12 недель) тазового кольца в аппарате (при переломах костей достаточно 6-7 недель), а при лечении застарелых повреждений лонного сочленения фиксация длится до 16 недель. Кроме того, после снятия аппарата и полной нагрузке на таз и нижние конечности возникает вероятность вторичного смещения в лонном сочленении. Восстановление структуры волокнистого и гиалинового хряща не происходит, а рубцовые ткани, которые образуются, непрочны. Поставленная задача, решаемая предлагаемым изобретением - восстановление анатомо-функциональной целостности тазового кольца за счет обеспечения надежной стабилизации тазовых костей в лонном сочленении в ранние и отдаленные сроки после лечения, а также обеспечение ранней активизации больного и уменьшение сроков фиксации тазового кольца в аппарате внешней фиксации при разрывах лонного сочленения в сочетании с повреждением крестцово-подвздошных сочленений. Для решения поставленной задачи в способе лечения разрывов лонного сочленения путем чрескостного проведения в кости таза спереди и сзади фиксирующих элементов, закрепления их в аппарате внешней фиксации, репозиции и фиксации поврежденных структур таза, согласно изобретению, дополнительно фиксируют лонные кости костно-сухожильным аллотрансплантатом, причем для фиксации лонных костей в их телах на горизонтальной поверхности формируют костные каналы симметрично центру лонного сочленения по направлению сверху вниз и снаружи кнутри под острым углом и вводят в них костные фрагменты аллотрансплантата, который формируют из собственной связки надколенника с костными фрагментами на концах из тела надколенника и из большеберцовой кости. Дополнительная фиксация лонных костей костно-сухожильным аллотрансплантатом в совокупности с внешней фиксацией в аппарате значительно повышает надежность фиксации переднего полукольца таза и устраняет возможность вторичного расхождения костей по ширине. Надежная фиксация переднего полукольца таза в свою очередь позволяет проводить дозированную репозицию в области крестцово-подвздошного сочленения. Дозированная репозиция включает в себя элементы компрессии и дистракции, воздействуя на ткани, способствует их репаративной регенерации, что ведет к полному восстановлению анатомических взаимоотношений в сочленениях крестцово-подвздошных костей. Применение костно-сухожильного аллотрансплантата для фиксации лонных костей способствует образованию прочной соединительной ткани. Как известно, лонное сочленение представляет собой комбинацию гиалинового и волокнистого хрящей. В хрящевой ткани отсутствуют капилляры и регенерация ее вследствие этого затруднена. Применение же трансплантата, содержащего сухожилие, позволяет прочно соединить кости таза, так как сухожилие по прочности превосходит гиалиновый и волокнистый хрящи (Ливенцев Н.М. Курс физики для медвузов, Москва, 1974). Предел прочности сухожилия на растяжение 5-7 кгс/мм, модуль упругости на растяжение 100-150 кгс/мм. В процессе перестройки аллотрансплантата происходит активная пролифирация малодиференцированных клеток эндоста, так как губчатая костная ткань имеет хорошую васкуляризацию. В последующем происходит диференцирование клеток фибробластов и распространение их между волокнами аллотрансплантата. Формирование фибробластами волокнистых структур приводит к образованию новых калагеновых волокон и образованию в условиях подвижности соединительной ткани, по строению близкой к волокнистому хрящу, что обеспечивает хорошую прочность соединения костей таза (Ham A.W., Corwak D.H., Histology, 1988). Кроме того, в силу эластичности соединительной ткани восстанавливается функция лонного сочленения как амортизатора. При невозможности же полного устранения диастаза (норма 7-9 мм) в случаях застарелых разрывов лонного сочленения костно-сухожильный трансплантат выполняет роль перекрытия дефекта, обеспечивая при этом "рессорность" в лонном сочленении. Места формирования костных каналов и направление их проведения сверху вниз и снаружи кнутри под острым углом к горизонтальной плоскости определены авторами с учетом наиболее безопасных участков тел лонных костей и действующих сил в лонном сочленении, что исключает выпадение костных фрагментов трансплантата из сформированных каналов и обеспечивает прочность фиксации лонных костей (оптимальность формирования таких каналов подтверждается экспериментальными опытами). Формирование аллотрансплантата из собственной связки надколенника с костными фрагментами на концах из тела надколенника и из большеберцовой кости обеспечивает прочный костно-сухожильный блок, однородная ткань его (губчатая кость костного фрагмента-губчатая кость лонной кости) создает лучшие условия для анатомо-функционального восстановления лонного сочленения. Перестройка аллотрансплантата приводит к восстановлению гистоструктуры ткани в лонном сочленении, близкой по строению и биомеханическим свойствам волокнистому хрящу. Дополнительная фиксация лонных костей костно-сухожильным аллотрансплантатом при тяжелых разрывах лонного сочленения обеспечивает восстановление анатомо-функциональной целостности тазового кольца и позволяет осуществлять раннюю активизацию больного, сначала с частичной (до 4 недель), а затем полной нагрузкой и сократить срок фиксации костей таза в аппарате до 6-8 недель. Предлагаемый способ осуществляется в аппарате для остеосинтеза переломов тазовых костей конструкции УНИИТО (Пат. СССР N 1811386, 1993). Аппарат (фиг. 1) содержит две дуги 1, соединенные между собой регулировочными резьбовыми стержнями 2. К дугам 1 фиксируются на кронштейнах 3 спицы 4 с упорами и через рамочные кронштейны 5 резьбовые стержни 6. При горизонтальном положении больного после обезболивания продольно через толщину гребней подвздошных костей вводят спицы с упорами, а в надвертлужные области по передней поверхности таза и в задние отделы подвздошных тазовых костей (анатомические оптимальные зоны) вводят резьбовые стержни. Концевые части спиц и стержней закрепляют на дугах аппарата. Проводят одномоментную или при необходимости дозированную репозицию и устраняют смещения костей и их соединений. Введение спиц и стрежней в анатомические оптимальные зоны создает эффект непосредственного приложения усилий в области повреждения соединений тазового кольца, способствует равномерному распределению динамических усилий на костные структуры таза, чем и достигается успешная репозиция и динамическая стабилизацию тазового кольца. При вертикальных смещениях одной из половин таза репозицию производят с помощью дополнительного репонирующего устройства, предусмотренного в конструкции аппарата (на рисунке не показан). По достижении устойчивой фиксации тазового кольца осуществляют аллопластику лонного сочленения. Продольным разрезом над лонным сочленением частично обнажают горизонтальные ветви лобковых костей по верхней поверхности, в средней части которых с помощью сверла диаметром 6-8 мм формируют костные каналы симметрично центру лонного сочленения. Направление каналов в телах лобковых костей сверху вниз и снаружи кнутри под углом 60-50 градусов к горизонтальной плоскости. В каналы вбивают костные цилиндры заготовленного ранее костно-сухожильного аллотрансплантата (фиг. 2 и поз. 7 фиг. 1). Аллотрансплантат готовят из собственной связки надколенника шириной 13 мм с костными фрагментами на концах из тела надколенника и из большеберцовой кости. Диаметр костного цилиндра равен 7-9 мм, высота 8-10 мм (в зависимости от толщины лобковых костей больного). Длину сухожильной части аллотрансплантата определяют путем его плотного приложения по верхней поверхности лобковых костей между сформированными каналами. Аллотрансплантат во время операции плотно располагают на поверхности лобковых костей. Тем самым создают стягивающее усилие в области лонного сочленения. В послеоперационном периоде, учитывая надежную фиксацию тазового кольца, больных активизируют через 7-10 дней. Разрешается ходьба на костылях до 4 недель, в последующем полная нагрузка. После операции проводится реабилитационное физиофункциональное лечение. Фиксация лонного сочленения аллотрансплантатом является биологически обоснованной, так как не препятствует легким качательным движениям в лонном сочленении, что обеспечивает "рессорность" и эластичность. После снятия аппарата лонные кости сохраняют правильное анатомическое положение в своих сочленениях. Техника оперативного вмешательства проста, мало травматична, не требует значительных усилий и специального оборудования. Кровопотеря при операции минимальна. Фиксация повреждений аппаратом внешней фиксации создает стабильность всех структур тазового кольца до образования прочных соединений в области сочленения крестцово-подвздошных суставов и прочной соединительной ткани (при преобразовании трансплантата) в области лонного сочленения (полусустава). Прочные соединительные ткани в области повреждения крестцово-подвздошных сочленений являются необходимым условием при лечении тяжелой травмы таза, так как задние отделы таза несут основную статическую нагрузку скелета и избавляют больных от остеоартроза и появления сакроилита, сопровождающихся выраженным болевым синдромом и приводящих больных к инвалидности. Таким образом, предлагаемый способ лечения тяжелых разрывов лонного сочленения, как свежих, так и застарелых с повреждением целостности тазового кольца, обеспечивает хороший анатомо-функциональный результат, раннюю активизацию больного, уменьшение сроков фиксации тазового кольца в аппарате внешней фиксации.

Во время беременности все без исключения органы женского тела меняются. Это касается и опорно-двигательного аппарата, поскольку кости таза расходятся, чтобы малыш мог родиться на свет.

Анатомия женского таза

Кости таза, копчик и крестец образуют собой таз, который внешне напоминает замкнутое кольцо. К тазовым костям относят седалищные, лонные и подвздошные. Особенность женского таза в том, что он не только поддерживает все внутренние органы, но и проводит ребенка в процессе родов, поэтому вся хрящи и связки данной части тела могут становиться мягче. Это касается и лонного сочленения, которое под действием релаксина становится более мягким и подвижным. Благодаря этому свойству таз может подстраиваться под обхват головки малыша.

Понятие и симфизите

Симфизит при беременности представляет собой воспалительный процесс в лонном сочленении. Однако эта патология не является распространенной. Когда женщина ждет рождения своего малыша более целесообразно применять медицинский термин симфизиопатия, который обозначает слишком высокий уровень мягкости хряща и сильное растяжение костей (более 0,5 см). Стоит отметить, что у небеременных женщин расстояние между костями составляет не более 0,2 см, хотя в период с 18 до 20 лет это расстояние может незначительно увеличиваться (до 0,6 см), а затем постепенно суживаться.

Иногда в процессе родовой деятельности происходит разрыв симфиза при расхождении костей таза и начинается воспаление. Эту патологию и называют симфизитом.

Признаки патологии

Симптомы симфизита довольно легко распознать, особенно, если расхождение лонного сочленения сопровождается воспалением:

• Пациентка жалуется на боль в лобке (тянущую или стреляющую);
• Могут возникать ;
• При физической активности боль усиливается, особенно, если женщина старается отвести в сторону бедро;
• Однако, когда пациентка находится в состоянии покоя, боль ослабевает или полностью исчезает;
• В некоторых случаях болезненные ощущения могут распространяться на спину, живот и бедра;
• У беременной женщины меняется походка (вразвалочку, или «утиная»);
• При пальпации лонного сочленения чувствуется сильная боль;
• Могут возникать .

Учитывая перечисленные симптомы симфизита при беременности, также нужно указать, что примерно половина женщин в этом деликатном положении чувствует небольшую боль в лобке. Это считается нормальным, поскольку по мере роста малыша и подготовки организма к родам, симфиз размягчается, а связки растягиваются. Особенно яркий дискомфорт возникает на последних неделях беременности. Поэтому, женщине нужно просто набраться терпения, после родов неприятные ощущения пройдут.

Но если боль очень сильная, или даже нестерпимая, а к ней присоединяется невозможность нормально двигаться и спать, есть все основания предположить наличие симфизита.

Причины и степени заболевания

Стоит отметить, что симфизит возникает далеко не у всех беременных. Данную патологию может вызвать ряд сопутствующих факторов:

Физиология соединительной ткани (дисплазия)

Иногда у пациенток диагностируют природную слабость связок и соединительной ткани. Однако, это явления не настолько распространенное, как кажется. Например, дети с данной патологией чаще страдают от вывихов и растяжений, у них могут возникнуть проблемы с сердцем или почками. Беременные с дисплазией могут ощущать повышенный дискомфорт в связках.

Генетическая предрасположенность

Большинство врачей придерживаются мнения, что риск симфизита и разрыва лобкового симфиза гораздо выше у женщин, ближайшие родственницы которых имели такую же патологию.

Болезни почек

В медицинской практике есть мнение, что любые патологии почек (в частности, пиелонефрит), провоцируют ускоренное выведение минералов и белка с мочой. Этот процесс и вызывает слишком сильное размягчение и расхождение костей таза.

Недостаток кальция и витамина D

Довольно часто, хотя и не всегда, именно дефицит кальция приводит к излишнему размягчению симфиза. Сопутствующими признаками могут быть переломы и повышенная ломкость волос и ногтей.

Кроме того, симфизит может возникать после многочисленных родов и травм таза. Степени патологии определяются расстоянием, на которое разошлись кости таза:

• Первая – 0,5-0,9 см;
• Вторая – 1-2 см;
• Третья – более двух сантиметров.

Беременных часто интересует вопрос, как можно определить степень симфизита. В данный момент наиболее точным методом диагностики является УЗИ, но при пальпации врач также сможет заметить нестабильное положение костей таза и излишнюю мягкость хрящевой ткани.

Влияние патологии на беременность и роды

Симфизиопатия не влияет на течение беременности, она лишь ухудшает общее самочувствие женщины. Однако, слишком сильное растяжение хряща уже в процессе родов может привести к разрыву хряща. Это довольно серьезная травма, в результате которой женщина теряет работоспособность на несколько месяцев.

Высокий риск сильного расхождения и дальнейшего разрыва лонного сочленения после родов бывает у женщин с узким тазом при крупном ребенке (более 4 кг). Именно поэтому довольно часто пациенткам с подобными физиологическими особенностями рекомендуют проводить родоразрешение путем кесарева сечения для максимального снижения травмирования матери.

Проявления и опасность разрыва симфиза

Вне зависимости от времени возникновения симфизиолиза (перед родами, после них или в самом процессе родовой деятельности), симптомы патологии остаются одинаковыми: женщина не может поднимать ноги, самостоятельно вставать с кровати (подняться можно только в положении на боку), не в состоянии подняться по ступенькам, а в особо тяжелых случаях не может даже двигать ногами, поскольку любое движение причиняет сильную боль.

И хотя патология не несет угрозу жизни, роды при симфизите – весьма опасный процесс из-за высокого риска разрыва, что представляет собой очень серьезную травму. Если расхождение не более двух сантиметров, перелом не считается опасным. Но если кости разошлись на 5 см и более, существует непосредственная опасность для здоровья женщины.

В первую очередь, края костей могут повредить клитор, мочевой пузырь или мочеиспускательный канал. Кроме того, могут появиться кровоизлияния в суставах, которые позже приводят к артриту. К счастью, подобные травмы возникают достаточно редко и лечатся путем хирургического вмешательства.

Методы диагностики

Если беременная женщина жалуется на боли в лобке, ей становится труднее ходить, а лобок становится слегка опухлым, врачи в обязательном порядке назначают ряд диагностических процедур:

УЗИ

Данная процедура позволяет точно установить расстояние между костями таза и определить признаки воспалительного процесса. Однако, диагностика осложняется тем, что сильные боли чувствуют женщины с минимальным расхождением костей, тогда как пациентки с большим расстоянием между тазовыми костями практически не ощущают дискомфорта.

В результате проведенного УЗИ пациентка получит данные о степени расхождения костей, а дальнейшая диагностика будет основана на анализе жалоб.

Рентген

Чаще всего данное средство используют уже после родов для определения разрыва симфиза и эффективности лечения. В период беременности рентген делают редко, и лишь по особым показаниям, когда существует необходимость точно оценить размеры таза и головы младенца.

МРТ и КТ

Это наиболее точные диагностические методы, которые также используют после родов. С помощью данных процедур можно не только оценить эффективность лечения, но и выявить другие патологии в тазу.

Основные сложности в диагностировании

Очень часто боль, схожую с симфизитом, могут вызывать совершенно другие патологии. Поэтому беременным рекомендуют при первых ощущениях дискомфорта сразу же сообщить о них гинекологу для проведения дальнейших обследований.

Боль в лобке, помимо симфизита, могут вызывать следующие заболевания:

• Люмбаго характеризуется сильной и острой болью в спине, которую вызывает патология позвоночника (например, грыжа или остеохондроз). Боль очень часто отдает в ногу, живот или пах, и может приводить к расстройствам мочеиспускания и опорожнения кишечника.
• Ишиас или боль в седалищном нерве. Болевой синдром может охватывать весьма обширный участок тела: от паха или копчика по всей ноге до голени. Кроме того, подобная боль может быть признаком артрита, артроза, повреждения мышц или опухолей в малом тазу.
• Болезни костей , в том числе туберкулез и остеомиелит. Данные патологии не слишком распространенные, однако их также следует учитывать при диагностике. В группу риска входят женщины, которые ранее перенесли травму таза или были больны туберкулезом.
• Инфекции мочеполовой системы часто вызывают боли в лобке. Кишечная палочка, половые инфекции или , помимо жжения в паху, вызывают и острую покалывающую боль. А поскольку беременные женщины гораздо чаще болеют циститом, необходимо обязательно провести обследование на наличие инфекций.

Чтобы исключить или подтвердить наличие данных заболеваний, пациентке необходимо пройти УЗИ, сдать посев мочи на инфекции, а также мазок микрофлоры влагалища.

Методы лечения

Размягчение лонного сочленения является характерным спутником родов. Однако, после рождения малыша (примерно через 6 месяцев) все проявления патологии исчезают самостоятельно. В некоторых случаях неприятные ощущения сохраняются до года, но все же это не требует медикаментозного воздействия. Однако, если в процессе родов был разрыв симфиза, лечение потребуется и будет зависеть от степени патологии.

Лечение симфизита при беременности сводится к снятию неприятных симптомов:

• Женщине не нужно слишком долго ходить, сидеть или часто подниматься по лестнице;
• Находясь в неподвижном положении нужно равномерно распределять нагрузку на конечности;
• При симфизите рекомендуется носить дородовой бандаж (уже с 25 недели). Это поможет уменьшить боль и снизить давление на симфиз;
• Женщине необходимо включить в свой рацион продукты, богатые кальцием, но в некоторых случаях препараты с данным веществом назначают лечащим врачом. Однако, принимать подобные препараты нужно лишь в дозировке, обозначенной доктором, поскольку переизбыток кальция (особенно на поздних сроках беременности) также может навредить плоду. Также не рекомендуется принимать препараты кальция в последние недели перед родами.
• Беременной нужно контролировать свой вес, поскольку слишком большая масса тела увеличивает нагрузку на кости и связки таза.

Для корректного лечения патологии требуется консультация не только гинеколога, но и ортопеда. В некоторых случаях рекомендуют дополнительно посетить физиотерапевта и невролога.

Существуют также упражнения, при выполнении которых можно облегчить боль:

• Упражнения Кегеля позволяют укрепить мышцы тазового дна. Выполнение упражнений сводится к движениям, которые имитируют задержку струи мочи. Регулярное их выполнение поможет снять нагрузку с костей таза и сделать их более стабильными.
• Поза кошки (положение на коленях с выпрямленной спиной и расправленными плечами). После того, как вы приняли исходное положение, нужно начать выгибать спину, опуская голову вниз и натягивая мышцы живота. Упражнение повторяют несколько раз.
• Поднятие таза выполняется следующим образом: женщина лежит на спине, сгибает ноги в коленях, и начинает медленно поднимать таз вверх, зафиксировав его максимально высоко.

Важно учитывать, что любые упражнения выполняют лишь при отсутствии противопоказаний и в том случае, если они не провоцируют усиление болей.

После родов лечение симфизита включает следующие процедуры:

Прием обезболивающих препаратов

Зачастую для ликвидации болевого синдрома используют (НПВС): Ибупрофен, Парацетамол. Однако, использовать подобные препараты можно лишь для снятия очень сильных болей, поскольку постоянное употребление медикаментов может вызвать язвы или нарушения работы печени. Кроме того, если женщина кормит грудью, ей нужно обязательно проконсультироваться с врачом, чтобы не причинить вред ребенку.

Постельный режим

Если была диагностирована тяжелая степень расхождения лонного сочленения или его разрыв, пациентке показан строгий постельный режим. Иногда используют особый гамак, в котором подвешены грузики (крест-накрест). Это позволяет срастить кости таза быстрее.

Уменьшение физических нагрузок

Если расхождение было минимальным, пациентке достаточно ограничить двигательную активность и использовать тросточку для передвижения.

Тазовый пояс

Чтобы усилить эффект от использования гамака, женщине рекомендуют носить специальный тазовый пояс. Он состоит из ремней, к которым крепят грузики. Ремень натягивают слабее или сильнее в различных частях тела, чтобы ускорить срастание разрывов.

Бандаж

Чтобы предотвратить дальнейшее расхождение костей таза и снизить боль, пациентке рекомендуют носить специальный бандаж, который также ускоряет процесс заживления.

Физиотерапия

В некоторых случаях для лечения используют магнитотерапию, но данный метод эффективен лишь в комплексе с постельным режимом и фиксацией костей.

Хирургическое вмешательство

Если лечение разрыва не было проведено своевременно, и пациентка продолжает чувствовать боль, проводят операцию. Чтобы восстановить таз, в него вставляют пластические материалы или стержни.

Профилактика

Поскольку врачам пока не удалось определить точную причину возникновения симфизита, предотвратить это состояние также невозможно. Но если беременная будет выполнять ряд рекомендаций, она значительно снизит риск разрыва симфиза:

• ) со сдачей всех необходимых анализов;
• Провести консультацию с врачом по поводу способа родов. В некоторых случаях естественные роды противопоказаны, и только кесарево сечение позволяет предотвратить травмирование;
• Во время беременности и при кормлении грудью женщина должна полноценно питаться;
• Если чувствуется боль или ограниченность движений, женщине необходимо сразу же обратиться к врачу;
• При необходимости беременной назначают дополнительный курс , кальция или йода;
• При наличии травм или переломов во время предыдущих родов, эту информацию нужно обязательно сообщить врачу;
• На поздних сроках беременности обязательно проводят УЗИ, чтобы определить предполагаемый размер ребенка;
• При наличии сахарного диабета, необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови, поскольку это может потенциально привести к рождению слишком крупного ребенка.

Любая женщина надеется после рождения ребенка вздохнуть полной грудью и избавиться от сопровождающего всю беременность дискомфорта. Но зачастую вместо ожидаемой передышки усиливаются или появляются такие неприятности, как боль в лобке, тазу, болезненность или невозможность присущего человеку прямохождения. Одной из причин такого печального положения дел может стать симфизит.

Что такое симфизит, симфизиолиз и разрыв симфиза?

Лобковый симфиз — место соединения, или сочленения двух лобковых костей, расположенное по срединной линии. У женщины он находится над входом во влагалище и спереди мочевого пузыря. В месте соединения костей, покрытых слоем гиалинового хряща, находится волокнисто-хрящевая пластинка, выполняющая роль амортизатора, смягчающего физические нагрузки, движения и толчки.

Симфиз укреплен двумя прочными связками сверху и снизу сочленения, которые ограничивают размах движения костей и не дают им выходить за ограниченные пределы, и плотной надкостницей. Такое костное соединение допускает небольшие смещения относительно друг друга сочленяющихся костей. Рисунок.

Симфизит — воспалительное заболевание лобкового симфиза.

Симфизиолиз — расхождение или увеличение подвижности костей лонного сочленения, сопровождающееся болью.
Разрыв симфиза — разновидность симфизиолиза — состояние, полностью исключающее двигательную активность на несколько месяцев. Возможен у спортсменов и женщин после родов.

Симфизиолиз и симфизит благодаря схожим симптомам и существующей взаимосвязи (к симфизиолизу, или расхождению и разрыву лонного сочленения нередко присоединяется воспаление окружающих тканей — симфизит) собирательно называют симфизитом, что не совсем верно. Но для удобства будем далее называть оба этих состояния симфизитом по сложившейся традиции.

На что обратить внимание во время беременности и после родов, симптомы симфизита

Расхождение лобковых костей в определенных границах во время беременности — явление физиологическое, и с незначительной болью в лобке сталкивается до 50% женщин, вынашивающих ребенка. Размягчение связок, увеличение подвижности тазовых суставов, смягчение симфиза способствуют облегчению прохождения ребенка по родовым путям в процессе естественных родов.

Но при некоторых симптомах стоит насторожиться, так как при их игнорировании ситуация после родов может значительно усугубиться, ограничив нормальную подвижность или вовсе лишив ее вместе с радостью общения и полноценного ухода за ребенком.

К тому же многие женщины (да и врачи, чего таить) склонны приписывать испытываемый ими дискомфорт типичным особенностям протекающей беременности. И несмотря на сильные болевые ощущения, с терновым венцом мученика терпеливо несут свой крест до самого последнего момента. При отсутствии взаимопонимания со своим гинекологом посетите врача ортопеда или остеопата, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз симфизита.

Ультразвуковое исследование, не имеющее противопоказаний и ограничений, может проводиться в любом возрасте с целью диагностики всевозможных патологий. Оно также является единственным методом, широко применяющимся в период беременности как для контроля ее нормального течения, так и для обнаружения отклонений. К таким патологическим состояниям относится дисфункция со стороны лонного сочленения.

Что такое лонное сочленение

Парные лонные кости, входящие в состав таза, своими ветвями соединяются друг с другом посредством лобкового симфиза, или лонного сочленения. Оно расположено сразу перед мочевым пузырем и над наружными половыми органами. Как и весь таз, симфиз и лонные кости призваны исполнять роль каркаса для внутренних органов, а также защищать их от внешних воздействий.

Лонное сочленение не является абсолютно неподвижным. Напротив, соединяющиеся в симфизе поверхности костей покрыты тонким гиалиновым хрящом, который позволяет им смещаться относительно друг друга вперед или назад, вверх или вниз на 1-3 мм. Снаружи симфиз покрыт прочной фиброзной капсулой, дополнительно укрепленной четырьмя связками. Между гиалиновыми слоями находится полость, имеющая форму щели и заполненная жидкостью.

Какая патология лонного сочленения встречается наиболее часто

Самая распространенное патологическое состояние симфиза, его дисфункция, часто регистрируется при беременности, особенно во второй ее половине. Растущий плод и плацента, многократное увеличение массы матки приводят к значительному росту давления на тазовые кости, в том числе и на симфиз. Именно он становится так называемым «слабым звеном» и под действием давления, а также из-за гормонального влияния, начинает размягчаться и расширяться. Дополнительными предрасполагающими факторами, ведущими к дисфункции лонного сочленения, могут стать крупный плод, анатомически узкий таз женщины, недостаток поступления кальция в ее организм.

Строгой регистрации расширения симфиза при беременности или после родов не ведется, и это отчасти связано с малой обращаемостью женщин с характерными жалобами по причине невнимания к своему здоровью. Поэтому точных данных о частоте дисфункции симфиза нет, в разных источниках она колеблется от 2% до 56%.

Другая сравнительно часто встречающаяся патология тканей лонного сочленения – это их воспаление, которое называется симфизит. Оно встречается не только при беременности. Многие спортсмены-бегуны, мужчины и женщины, могут заболеть симфизитом, если во время тренировок происходит постоянное перенапряжение связок сочленения. Эта патология часто диагностируется и при различных травмах таза.

Когда необходимо УЗИ симфиза

Умеренное расширение лобкового сочленения, размягчение его связочного аппарата и увеличение подвижности во всех плоскостях является необходимым условием для нормального протекания беременности и особенно родов. Так как все другие соединения костей таза неподвижны, именно за счет симфиза обеспечивается благополучное прохождение ребенка через родовые пути. После родов связки сочленения снова приобретают прочность, и ширина его становится нормальной.

Но у многих беременных могут появиться жалобы, свидетельствующие о чрезмерном расширении лобкового сочленения. Кроме того, эти признаки могут наблюдаться и в послеродовом периоде. В этих случаях делают УЗИ лонного сочленения, чтобы диагностировать патологию симфиза и скорректировать ведение беременности и лечение после родов.

УЗИ может проводиться в любом периоде беременности, так как оно не использует никакого вредного излучения. Его делают столько раз, сколько необходимо для диагностики или коррекции терапии. Если женщина жалуется на боли в области лобка, отдающие в ногу или крестец, усиливающиеся при отведении бедра, если походка меняется или появляется хромота, если становится очень трудно подниматься по ступенькам, то УЗИ лонного сочленения показано в срочном порядке.

Как осуществляется УЗИ симфиза

Определение степени расширения сочленения, а также диагностика его воспаления очень важны как для ведения беременности, так и для решения вопроса о способе родоразрешения. Диагностика дисфункции сочленения или симфизита после родов должна помочь в назначении своевременной и грамотной терапии.

Проведение УЗИ лонного сочленения не требует никаких подготовительных мер, этот способ абсолютно безболезнен и безопасен. Пациентка ложится на спину на кушетку, освобождает область лобка для исследования. На кожу наносится гель, врач-диагност специальным датчиком, проводя им по телу, получает черно-белое изображение в реальном времени. Диагностика проводится сразу, тотчас выдается заключение, при необходимости все этапы проведения УЗИ могут быть распечатаны на бумажных листах.

Ультразвук по-разному отражается от тканей. Лонные кости являются гиперэхогенными, то есть поглощают звуковые волны полностью. Мягкие ткани, связки или жидкость в щелевидной полости внутри симфиза пропускают звук, но и частично его отражают. Получаемые датчиком ультразвуковые сигналы формируются в изображение, которое может показать как расширение сочленения с возможностью определить это в миллиметрах, так и визуализировать признаки воспалительного процесса.

Степени расширения лонного сочленения

Нормальной считается ширина сочленения до 6 мм. При расхождении ветвей лонных костей от 6 до 8 мм диагностируется 1 степень расширения, 8-10 мм – 2 степень. Третья степень составляет 10 мм и более. Наиболее часто регистрируется 1 степень (около 75%), затем вторая – 15%, третья встречается в 10% случаев.

От степени дисфункции лонного сочленения зависит не только самочувствие женщины при беременности, выраженность ее жалоб на боли и хромоту. В прямой зависимости от этого находится и тактика ведения периода гестации. Первая и вторая степени расширения сочленения (до 10 мм) требуют назначения препаратов кальция и поливитаминов, а также обязательное ношение предродового бандажа. Роды проходят естественным путем и обычно заканчиваются благополучно.

С третьей степенью (расширение более 1см) женщины также принимают витамины и кальцийсодержащие средства и носят бандаж. Но в периоде родов существует риск полного разрыва симфиза, поэтому им настоятельно рекомендуется «кесарево сечение».

Если расширение лонного сочленения диагностируется на УЗИ и в послеродовом периоде, то женщина продолжает принимать препараты и пользоваться бандажом еще несколько месяцев, а также регулярно проходить УЗИ-контроль. В большинстве случаев наступает полное выздоровление, лишь в очень редких ситуациях проводится хирургическое лечение, которое заключается в иссечении излишков соединительной ткани симфиза.

Использование УЗИ лонного сочленения, как сочетания информативности и безопасности, является предпочтительным при многих заболеваниях