Слабая родовая деятельность - причины, симптомы, что делать. Слабая родовая деятельность: что делать если слабые схватки

Слабость родовой деятельности - сегодня очень распространенный диагноз. Слабость родовых сил чаще встречается у первородящих женщин. Слабая родовая деятельности может быть первичной и вторичной. Схватки могут быть удовлетворительной силы, но редкими, либо частыми, но слабыми и короткими. Упорная слабая родовая деятельность может быть причиной назначения операции кесарева сечения. Несмотря на то, что слабая родовая деятельность относится к осложнениям, возникающим непосредственно во время родов, можно попытаться предотвратить ее развитие еще во время беременности. Слабая родовая деятельность ведет к затяжному родовому процессу, вызывает усталость у матери и гипоксию у ребенка, переутомлению роженицы, родовому кровотечению, инфицированию родовых путей.

На первом месте из аномалий родовой деятельности стоит слабость родовой деятельности. Слабая родовая деятельность - патология родового процесса, заключающееся в слабых, непродолжительных и затухающих схватках. При слабости родовой деятельности схватки слабые, редкие, короткие, и скорость раскрытия маточного зева меньше чем 1 см в час (а для повторнородящих меньше 1.5-2 см в час). Сглаживание шейки матки и ее раскрытие происходит в медленном темпе и поэтому будет требоваться лечебные мероприятия как только диагноз слабость родовой деятельности будет установлен. В настоящее время не рекомендуется схемы родостимулирующей терапии по Штейну-Курдиновскому с применением перорально хинина и внутримышечного введения окситоцина), что связано с тем что эффективность перорального применения хинина с последующим введением окситоцина очень мала и малорегулируема.

Поэтому в настоящее время применяется только схема внутривенного введения окситоцина или простагландинов с возможным сочетанием (2 часа вводится энзопрост или простенон, затем добавляется ампула окситоцина и в течение 3-4 часов проводится введение утеротоников с оценкой родостимулирующей терапии, поэтому обязательно лечение слабости родовой деятельности своевременно. Диагноз слабых схваток должен быть поставлен не позднее чем, через 3 часа от начала схваток и лечение должно начинаться сразу с активных препаратов.

NB! Родовозбуждение - это лечебные мероприятия при отсутствии схваток.
Родостимулирующая терапия - при наличии слабых схваток.

Если придерживаться врачебной статистики, то слабая родовая деятельность - явление достаточно распространённое - 10% от всех родов.

Но так ли это на самом деле? Ведь в среднестатистическом родовом отделении всё поставлено на поток. И там особо не прислушиваются к внутренним ощущениям рожениц. Медики довольно часто без особой необходимости, просто для подстраховки и ускорения процесса, прибегают к стимуляции родовой деятельности, ссылаясь на её слабость.

Слабость родовой деятельности характеризуется наличием схваток слабых по силе, коротких по продолжительности и редких по частоте. При таких схватках раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовому каналу происходит замедленно. Может быть первичной, вторичной и проявиться только в периоде изгнания.

Цикличная слабость родовой деятельности встречается в группе риска которую составляют следующие беременные:

1. женщины пожилого и юного возраста

2. женщины с перерастяжением матки (крупным плодом, многоплодием, многоводием).

3. Многорожавших, многобеременных, многочисленные аборты с выскабливанием то есть при наличии дистрофических и воспалительных изменениях в миометри.

4. У женщин с нарушением менструальной функции и гормонального баланса

5. гипертрихоз ожирение

Циклическая слабость родовой деятельности развивается у той группы у которой матка не в состоянии отвечать на нормальные импульсы со стороны водителя ритма. Может быть недостаточность импульсов или недостаточность рецепторов.

Диагноз слабая родовая деятельность ставится на основании:

1. характеристики схваток: слабые, короткие

2. недостаточная динамики раскрытия шейки матки (в норме 1 см в час) - 2-3 см в час.

3. Для уточнения динамики используют наружные методы определения и данные влагалищного исследования

4. диагноз должен быть поставлен в течение 2-3 часов.

Слабость родовой деятельности приводит к затяжным родам, осложняется преждевременным или ранним отхождением околоплодных вод, приводит к гипоксии плода. Повышению риска возникновения гнойно-септических осложнений. В третьем периоде родов обуславливает гипотонические кровотечения.

Причины слабости родовой деятельности

Выделяют ряд причин слабой родовой деятельности:

• гормональный сбой: организм рожающей женщины настолько тонкий и чувствительный инструмент, что даже небольшой стресс - например, грубое слово - может стать причиной сбоя родовой деятельности. Страх перед неизведанным процессом родов для первородящих также может оказаться причиной слабой родовой деятельности. Также причиной могут являться расстройства эндокринной системы, нарушение менструального цикла, нарушение обмена веществ;
• особенности физиологии организма: узкий таз у будущей мамы или плоский пузырь;
• патологические процессы в матке: пороки развития, воспаления, чрезмерное растяжение;
• другие причины: многоводие, крупный плод или многоплодие, ожирение, переношенность беременности.

Надо учитывать и то, что даже у одной женщины первые и последующие роды могут протекать совершенно по-разному. Со слабой родовой деятельностью можно столкнуться даже и при рождении третьего ребёнка. В таких случаях причиной слабой родовой деятельности может стать постоянное переутомление, недосыпание.

Профилактика слабой родовой деятельности

Один из самых важных факторов успешных родов - психологический настрой будущей мамы. Лучше всего посещать курсы подготовки к родам, где специалисты научат правильно себя вести во время родов и помогут позитивно настроиться на трудную и важную работу - произведение на свет нового человека.

Предварительная стимуляция родовой деятельности

Если в семье уже были случаи слабой родовой деятельности или есть основания подозревать, что роды будут затяжными, можно заранее позаботиться о благополучном родоразрешении.

Предварительную стимуляцию можно начинать дома с 34-36 недели беременности. В её основе лежит принцип - делать то, что нельзя было делать последние месяцы: мыть пол в наклоне, заниматься сексом, поднимать увесистые предметы, принимать горячие ванны.

Можно также заваривать чай с листьями малины и пить 2-3 стакана в день. Но во всём, конечно, нужна мера.

Стимуляция родовой деятельности в роддоме

Вначале проводится немедикаментозная стимуляция - вскрытие плодного пузыря - амниотомия. Эта процедура проводится при раскрытии шейки матки на 2 см и более.

Очень часто после вскрытия плодного пузыря родовая деятельность усиливается. За роженицей наблюдают в течение нескольких часов. Если амниотомия не дала желаемого результата, и процесс не ускорился, применяют медикаментозную стимуляцию.

Самый распространенный метод - медикаментозная стимуляция маточных сокращений с помощью утеротоников: окситоцина и простагландинов. Их вводят внутривенно капельно. Одновременно осуществляется контроль состояния плода с помощью кардиотокографии.

Для восстановления сил роженицы используется медикаментозный сон. Длится он около 2-х часов. Вызывают его с помощью анальгетиков, проконсультировавшись с анестезиологом. Сон применяется в очень редких случаях, когда польза от применения этого метода намного больше, чем вред, наносимый плоду.

В некоторых случаях, когда не один из методов не помогает и состояние становится угрожающим для ребёнка или матери, производят экстренное кесарево сечение.

Обычный сценарий стимуляции родовой деятельности

Зачастую стимуляция происходит просто и быстро. Если схватки присутствуют и раскрытие кое-как, но идёт, то сюжет может разворачиваться следующим образом: капельница в руку, таблетка под язык и по команде на родовой стол.

Приказ - тужиться без потуг. Пара "добрых" слов на бедную измученную голову роженицы. И, в заключение, - здоровенные тётки падают на живот и просто выдавливают из женщины младенца. Трещат кости таза, ребёнок рождается с гематомой во всё лицо. Ура, человек родился!

Чаще всего стимуляция спасает здоровье и даже жизнь младенцу, но иногда может стать и причиной детской инвалидности.

В данной статье будет рассматриваться вопрос слабости родовой деятельности. Мы подробно расскажем вам о причинах, симптомах, последствиях и разрешении родов.

Для обозначим что это такое. Слабость родовой деятельности - это недостаточная активность матки. То есть роды затруднены и длительны, так как матка плохо сокращается, шейка матки раскрывается с трудом и плод выходит очень медленно и затруднительно. Роды не всегда проходят хорошо, как это положено, встречаются аномалии родовой деятельности. Об одной из них вы узнаете очень подробно из данной статьи.

Слабость родовой деятельности

Как бы это ни звучало грустно, но аномалии родовой деятельности встречаются довольно часто. Причины этому явлению довольно многочисленны. Сейчас мы с вами поговорим о слабости родового процесса.

Это одно из возможных нарушений родовой деятельности. При данном диагнозе сократительная функция матки, которая необходима для изгнания плода, ослаблена. Это обусловлено:

• низким ;
• редкими схватками;
• слабой амплитудой сокращений;
• преобладанием диастолы;
• период сокращений значительно отстает от периода расслабления;
• замедленным раскрытием шейки матки;
• замедленным продвижением плода.

Более подробно симптоматика будет представлена в другом разделе. Сейчас приведем немного статистики. Данный диагноз в акушерстве и гинекологии является наиболее популярным, так как это очень частое осложнение родов и причина различных патологий как матери, так и ребенка. Статистика утверждает, что более семи процентов родов осложняются именно слабостью родовой деятельности. И еще один факт: данный диагноз устанавливают чаще женщинам, которые рожают первого ребенка. Как правило, последующие роды проходят без каких-либо затруднений, однако встречаются случаи диагностирования слабости родовой деятельности и при последующих родах.

Причины

Мы пояснили, что такое слабость родовой деятельности. Причинами могут служить множество факторов. Предлагаем их перечислить. Причинами слабости родовой деятельности могут служить:

• морфологическая неполноценность матки;
• недостаточность гормональной регуляции родового процесса;
• функциональная инертность нервных структур;
• экстрагенитальные заболевания;
• гипоплазия;
• миома;
• хронический эндометрит;
• аденомиоз;
• двурогая матка;
• седловидная матка;
• медаборт;
• выскабливания;
• консервативная миомэктомия;
• рубцы после лечения эрозии шейки матки (если женщина ранее не рожала).

Можно отметить еще некоторые причины. Слабость родовых сил может возникнуть из-за нарушения баланса факторов, которые оказывают влияние на родовую деятельность. К положительным факторам можно отнести следующие:

• простагландины;
• эстрогены;
• окситоцин;
• кальций;
• медиаторы и так далее.

Отрицательно влияют:

• прогестерон;
• магний;
• ферменты, разрушающие медиаторы и другие.

Очень важно отметить, что женщины, страдающие некоторыми нарушениями (вегетативно-обменными), часто сталкиваются с данной проблемой во время родов. К таким нарушениям относятся:

• ожирение;
• гипотиреоз;
• гипофункция коры надпочечников;
• гипоталамический синдром.

Большое влияние оказывает и возраст первородящей. Если девушка очень юная или ее возраст превышает 35 лет, то родовая деятельность может быть затруднена. Также имеет значение и срок, на котором началась родовая деятельность. Слабость матки может быть причиной переношенной беременности либо преждевременной.

Если беременность многоплодная, то возможна данная патология во время родов. При многоплодной беременности происходит перерастяжение матки. Перерастяжение может возникнуть также при крупном плоде или многоводии.

Часто с затруднением родовой деятельности сталкиваются миниатюрные девушки, так как узкий таз тоже является причиной слабой работы матки. Причина - диспропорция между размером ребенка и тазом женщины.

Причины еще очень многочисленны, к сожалению, все перечислить не удастся. Сейчас выделим еще некоторые наиболее популярные из них:

• переутомление;
• психические нагрузки;
• физические нагрузки;
• плохое питание;
• недостаток сна;
• страх перед родами;
• дискомфорт;
• плохое обслуживание роженицы и так далее.

Таким образом, можно классифицировать все причины следующим образом:

• со стороны матери;
• осложнения беременности;
• со стороны ребенка.

Виды

Слабость родовой деятельности может наступить абсолютно на любом этапе родов. В связи с этим принято выделять некоторые виды слабости:

• первичная;
• вторичная;
• слабые потуги.

Предлагаем немного подробно рассмотреть каждый вид отдельно.

Первичная слабость родовой деятельности характеризуется малоактивными схватками в первый период родов. Они очень слабые, короткие и совсем не ритмичные. Важно отметить, что при первичной слабости замечается заниженный тонус матки (меньше 100 мм рт. ст.). На данном этапе женщина в силах сама диагностировать проблему. Как же это сделать? Засеките десять минут и посчитайте количество схваток за этот период. Если численность не превышает двух и вы практически их не ощущаете, то диагноз подтвердился. Можно замерить и время одной схватки, она должна быть более 20 секунд при отсутствии слабости родовой деятельности. Диастола, или период отдыха, при этом удлинена практически в два раза. Как ощутимость схваток может говорить о проблеме? Все просто, если они безболезненные или малоболезненные, то давления со стороны матки недостаточно для открытия шейки.

Вторичная слабость родовой деятельности характеризуется ослабеванием интенсивности работы матки. До этого схватки могли быть нормальными. Причины развития те же, что и при первичной слабости родовых сил. Еще один показатель - прогрессирование раскрытия маточного зева. Если прогресса не видно после пяти-шести сантиметров раскрытия, то можно уверенно говорить о вторичной гипотонической дисфункции матки.

Если первичная и вторичная слабость наблюдается в десяти процентах случаев неблагоприятных родов и характерна для первородящих, то слабость потужного периода встречается крайне редко (два процента всех случаев тяжелых родов), и характерна она для многорожавших женщин или при ожирении.

Симптомы

К симптомам первичной слабости родовой деятельности относятся:

• пониженная возбудимость матки;
• пониженный тонус матки;
• пониженная частота схваток (до двух за десять минут);
• малая продолжительность схваток (до двадцати секунд);
• сила сокращений не превышает показателя 25 мм рт. ст.;
• короткий период сокращения;
• удлиненный период отдыха;
• не наблюдается нарастание интенсивности и частоты;
• безболезненность или малоболезненность схваток;
• замедленное изменение структуры шейки матки (сюда относятся укорочение, сглаживание и раскрытие).

Все это может значительно увеличить общее время родов. Это, в свою очередь, плохо влияет на мать и на ребенка. Роженица сильно переутомляется, возможно раннее изгнание вод.

Симптомы вторичной слабости:

• ослабевание интенсивности схваток (возможно даже полное их прекращение);
• ослабевание тонуса;
• понижение возбудимости;
• нет прогрессирования раскрытия маточного зева;
• остановка продвижения плода по родовому каналу.

Это не менее опасно, чем первичная слабость. У ребенка может развиться асфиксия, или он может умереть. Для мамы это опасно вероятностью инфицирования матки, родовыми травмами. Длительное стояние головки малыша в родовом канале может привести к образованию гематом или свищей.

Диагностика

В этом разделе речь пойдет о диагностировании проблемы слабости (первичной и вторичной) родовой деятельности. Диагноз первичной слабости ставится на следующем основании:

• снижение активности матки;
• сниженный темп сглаживания шейки;
• замедленное раскрытие маточного зева;
• долгое стояние плода;
• увеличенное время родов.

Важно отметить, что большое влияние на постановку диагноза оказывает партограмма (или графическое описание родов). В данной диаграмме указывается все:

• раскрытие шейки;
• продвижение плода;
• пульс;
• давление;
• сердцебиение ребенка;
• схватки и так далее.

Если нет прогресса в раскрытии шейки матки на протяжении двух часов, что наглядно представлено в партограмме, то ставится данный диагноз.

Диагностирование вторичной слабости основывается на данных показателях:

• партограмма;
• прослушивание сердцебиения.

Это необходимо для того, чтобы у плода не развилась гипоксия. Есть некоторые сложности родового процесса, которые симптоматически схожи с ослабленной родовой деятельностью. Сюда относятся:

• патология ;
• дискоординирование родовой деятельности;
• клинически узкий таз.

Лечение

Важно заметь, что лечение подбирается индивидуально для каждой роженицы. При лечении врач должен учитывать все данные, которые у него имеются (состояние женщины и малыша).

Хорошее средство при слабой родовой деятельности - методика Для этого вводятся специальные препараты, чтобы женщина отдохнула, тогда родовая деятельность может усилиться.

Если это не помогло, то прибегают к проколу плодного пузыря. После данной процедуры родовая деятельность становится значительно интенсивней. Стоит отметить, что прокол проводится только в том случае, если шейка готова.

Иногда врачи прибегают к медикаментозной стимуляции. Сейчас мы кратко рассмотрим препарат «Миропристон» для стимуляции родов. Этот препарат стоит принимать строго под контролем врачей. Он подавляет прогестерон, что оказывает благотворное влияние на сократительную деятельность матки.

Родоразрешение

Если никакие способы не помогли, в том числе «Миропристон» для стимуляции родов, то врач может провести экстренную операцию кесарева сечения. Какие методики проводятся перед операцией:

• медикаментозный сон;
• амниотомия;
• медикаментозная стимуляция.

Кроме всего прочего могут быть дополнительные показания для операции. Есть некоторый перечень противопоказаний к стимуляции родовой деятельности (узкий таз, угроза жизни и так далее).

Профилактика

Мы подробно рассмотрели вопрос слабости родовой деятельности. по профилактике может дать врач акушер-гинеколог, который ведет вашу беременность. Он должен рассказать о возможных осложнениях во время родов и провести физическую и психологическую подготовку роженицы. Кроме родостимуляции обязательно проводится профилактика возможных осложнений у плода.

Последствия

Каковы осложнения слабости родовой деятельности? Для мамы это могут быть:

• образование гематом;
• образование свищей;
• возможное инфицирование.

Для ребенка возможны следующие осложнения:

• гипоксия;
• ацидоз;
• отек мозга;
• смерть.

Все зависит от профессионализма врача. При правильной стимуляции и четком контроле состояния ребенка и мамы никаких последствий быть не должно.

Прогноз

Сейчас коротко о прогнозировании слабости родовой деятельности. Как уже говорилось ранее, все зависит от профессионализма врача и психологического состояния женщины. Не паникуйте, а прислушивайтесь к рекомендациям специалиста. Осложнения после затрудненных родов встречаются довольно редко.

Протекание последующих родов

Слабость родовой деятельности при первых родах не говорит о том, что все последующие будут протекать аналогично. Первичная и вторичная слабость часто встречается у женщин, которые рожают первенца. У малого процента многорожавших может отмечаться слабость потужного периода.

Проходят просто и достаточно безболезненно. Но в некоторых случаях развиваются осложнения родовой деятельности.

Что такое слабость родовой деятельности?

Слабость родовой деятельности (СРД) - это совокупное понятие, включающее в себя как ослабление силы и частоты сокращений мышцы матки, так и следующее за этим замедление раскрытия маточного зева. В норме при правильном развитии процесса родов с каждой схваткой сила сокращения матки увеличивается, схватки становятся чаще. Вслед за схваткой, которая следует по направлению от дна матки через ее тело к нижнему сегменту, происходит постепенное открытие и сглаживание шейки. При аномалиях родовой деятельности, в том числе и слабости, эти процессы нарушаются.

Виды слабости родовой деятельности и их причины

Слабость родовой деятельности делится на:

• Первичную, при которой схватки имеют недостаточную силу и регулярность с самого начала родов;
• Вторичную, когда роды начинаются нормально, с регулярными и сильными схватками. Через несколько часов активность родовой деятельности начинает угасать, иногда до полной остановки;
• Слабость потуг выделяют в отдельный пункт. Это разновидность слабости в самом конце родов, когда к схваткам присоединяются потуги, сила которых недостаточна для самостоятельного рождения ребенка.

Иногда СРД возникает без видимых причин в самый неожиданный момент. К основным причинам этого диагноза относят:

1. дисбаланс между факторами, стимулирующими сократимость матки (окситоцин, ионы кальция, эндогенные простагландины), и факторами, тормозящими ее (прогестерон, ионы магния);
2. слабая родовая доминанта, страх женщины, психологическая неготовность к родам;
3. усталость роженицы, плохое питание, сопутствующие родам заболевания (грипп, ОРВИ, артериальная гипертензия);
4. группой риска по развитию этого осложнения являются беременные с гипотиреозом, ожирением, гипогонадизмом, а также курящие;
5. чрезмерное растяжение стенки матки крупным плодом, избытком околоплодных вод, двойней;
6. аномалии развития матки и наличие миоматозных узлов;
7. операции на матке в анамнезе;
8. преждевременные роды;
9. стимулированные роды;
10. преждевременное излитие околоплодных вод.

Клиника и диагностика СРД

Симптомы слабости родовой деятельности достаточно типичны. Для постановки такого диагноза акушеры обращают внимание на следующие факторы:

• продолжительность родов, особо отмечают безводный их период, то есть время с момента разрыва плодного пузыря;
• динамику открытия маточного зева, степень зрелости шейки матки;
• силу, регулярность и длительность схваток, которую в современном акушерстве легко зафиксировать на графике КТГ.

Терапия этого осложнения родов зависит от причины, его вызвавшей:

1. Если женщина устала, измучена болевыми ощущениями, ей предлагают так называемый медикаментозный сон-отдых. В настоящее время с успехом используется спинальная или эпидуральная анестезия;
2. Дополнительно вводят растворы глюкозы, витаминов группы В, эстрогенных препаратов, кальция, актовегина. Эти инфузии стимулируют сократимость матки и предотвращают кислородное голодание плода;
3. В случае многоводия при целом плодном пузыре целесообразно провести амниотомию;
4. Хорошо помогает очистительная клизма, вывод мочи катетером.

Используется определенный ряд медикаментов для коррекции слабости.

• Окситоцин, аналогичный собственному окситоцину женщины, непосредственно влияет на сокращения мышечных волокон матки. Вводится медленно, капельно. Идеальный способ введения - при помощи инфузоматов с заданной скоростью. Узнай больше об .
• Простангландины - аналоги естественных медиаторов, стимулирующих родовую деятельность. Существуют эти лекарства в разных формах (гели, таблетки, растворы для внутривенного введения).

В случае неэффективности медикаментозной терапии и упорной слабости выставляется диагноз: «Слабость родовых сил (первичная или вторичная), не поддающаяся медикаментозной коррекции». Это является прямым показанием для экстренного кесарева сечения.

В случае слабости потуг, кесарево сечение зачастую делать поздно, так как головка плода вышла из полости костного таза в родовые пути. Поэтому в этой ситуации прибегают к старым методам:

• Эпизио- или перинеотомия - разрез промежности для облегчения рождения головки;
• Наложение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора на голову плода. В этом случае сила, которую прикладывает акушер, компенсирует слабую потугу или схватку;
• Бинт Вербова - старый, но достаточно эффективный способ помощи в потугах. С помощью плотного полотна, наброшенного на живот, врач и акушерка создавали дополнительное давление от дна матки к выходу;
• Метод Кристеллера - запрещенный во многих странах прием, чреватый акушеру потерей лицензии. Однако иногда, когда на кону стоит жизнь ребенка, применим и он. Суть его заключается в том, что врач, оказывая давление локтем или предплечьем на дно матки, буквально выталкивает ребенка наружу.

Профилактика слабости родовой деятельности

Меры по предотвращению осложнений в родах женщина должна предпринимать еще до наступления беременности. Основные из них:

1. правильное питание, витаминотерапия;
2. физическая активность, занятия спортом, особенно развивающие мышцы брюшного пресса и таза;
3. коррекция всех хронических болезней до наступления беременности;
4. психологическая подготовка к родам, включая обучающие курсы, техники дыхания и расслабления;
5. контроль массы тела.

Во время беременности важно сохранять физическую форму, активность, много гулять, дышать свежим воздухом. Беременность обязательно должна проходить под контролем гинеколога, который в необходимый момент выделит факторы риска СРД и назначит лечение.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео:

Эту патологию отличают слабые, непродолжительные схватки, которые замедляют не только сглаживание и раскрытие шейки матки, но и продвижение плода по родовым путям матери. Слабость родовых сил чаще встречается у первородящих женщин.

Причины слабости родовой деятельности

К возникновению слабости родовой деятельности могут привести различные факторы:

• эндокринные и обменные нарушения в организме беременной (ожирение, недостаточность функции щитовидной железы, сахарный диабет);
• перерастяжение матки (при наличии многоплодия, крупного плода, многоводия);
• патологические изменения в стенке матки, развившиеся вследствие перенесенного ранее воспалительного процесса в матке, наличие неполноценного рубца на матке после перенесенного ранее кесарева сечения или операции по поводу миомы матки;
• пороки развития матки или ее врожденное недоразвитие;
• определенную роль в возникновении этого осложнения может играть возраст первородящей (моложе 18 лет либо старше 30 лет);
• чрезмерное нервно-психическое напряжение (волнение, страх перед предстоящими родами, отрицательные эмоции).

Согласно существующей в акушерстве классификации, различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности , которая может развиться как в первом, так и во втором периоде родов. При первичной слабости родовой деятельности схватки с начала родов слабые, малоэффективные, в то время как при вторичной сила и продолжительность схваток первоначально достаточны, но далее на протяжении родов схватки постепенно ослабевают, становятся реже и короче и дальнейшего раскрытия шейки матки не происходит. Вторичная слабость развивается реже, чем первичная, и, как правило, является следствием длительных и болезненных схваток, которые приводят к утомлению роженицы.

Диагностика слабости родовой деятельности

Диагноз «слабость родовой деятельности » ставит акушер, ведущий роды, на основании характера схваток, динамики раскрытия шейки матки. О наличии этой патологии говорит снижение скорости раскрытия маточного зева. Так, если в норме от начала регулярной родовой деятельности до открытия маточного зева на 3-4 см проходит в среднем 6 часов, то при развитии слабости родовой деятельности этот период удлиняется до 8 часов и более. Во время родов доктор осматривает роженицу через определенные промежутки времени. Если за определенный промежуток раскрытие шейки матки недостаточно, то также говорят о слабости родовой деятельности. Тактику дальнейшего ведения родов после постановки диагноза у каждой конкретной роженицы врач-акушер вырабатывает индивидуально.

Лечение слабости родовой деятельности

Основным немедикаментозным методом, позволяющим усилить родовую деятельность, является амниотомия (вскрытие плодного пузыря). Эту манипуляцию проводят при раскрытии шейки матки на 2 см и более. Далее в течение 2-3 часов за роженицей наблюдают. У некоторых пациенток в результате амниотомии происходит усиление родовой деятельности . Например, при многоводии мышцы матки перерастянуты, а излитие околоплодных вод способствует уменьшению внутриматочного объема и началу правильного и достаточного сокращения мышц матки. Если желаемого эффекта от амниотомии не получено, то необходимо применение медикаментозных средств. Следует отметить, что при затянувшихся родах, усталости роженицы с целью лечения слабости родовой деятельност и может быть применен медикаментозный сон-отдых, в процессе которого роженица восстанавливает силы и энергетические ресурсы матки. После пробуждения у некоторых пациенток родовая деятельность усиливается. С целью проведения медикаментозного сна-отдыха роженице после консультации анестезиолога внутривенно вводят препараты из группы наркотических анальгетиков; сон наступает достаточно быстро и длится в среднем 2 часа.

Необходимо подчеркнуть, что основным методом лечения слабости родовых сил является применение утеротоников – препаратов, усиливающих сократительную деятельность матки. Утеротоническим действием обладают ОКСИТОЦИН и простагландины. Эти препараты вводятся внутривенно капельно, а в современных клиниках – используют специальные приборы – инфузоматы, обеспечивающие строго дозированное введение лекарств. При этом обязательно контролируется состояние плода с помощью кардиомонитора. Такая терапия приводит к усилению родовой деятельности и часто усиливает болевые ощущения у роженицы. В связи с этим возникает дополнительная необходимость применения спазмолитиков, анальгетиков, либо эпидуральной анестезии. Длительность введения препаратов, усиливающих маточные сокращения, определяет акушер в зависимости от динамики раскрытия шейки матки, продвижения предлежащей части и состояния плода.

ОКСИТОЦИН не оказывает неблагоприятного влияния на здоровый плод. Однако при хроническом страдании плода, которые часто возникают при наличии каких-либо осложнений беременности (гестозе, длительной угрозе прерывания беременности, плацентарной недостаточности и т. д.), введение ОКСИТОЦИНА может ухудшить состояние плода. Поэтому перед началом родостимуляции тщательно оценивают его состояние по характеру околоплодных вод (при хронической внутриутробной гипоксии плода воды могут иметь зеленый цвет) и по результатам кардиомониторного наблюдения.

Следует отметить, что затягивание родов в случае развития слабости родовой деятельности влечет за собой серьезные последствия со стороны матери и плода, поэтому при наличии показаний вовремя проведенная стимуляция станет залогом благополучного исхода родов.

К сожалению, использование описанной выше терапии не всегда эффективно, и в 18-20% роды при упорной слабости родовой деятельности роды заканчиваются операцией кесарева сечения. При вторичной слабости родовой деятельности, развившейся в конце периода изгнания и не поддающейся медикаментозному лечению, иногда возникает необходимость наложения вакуум-экстрактора (извлечения плода при помощи специального аппарата, чашечка которого присасывается к головке за счет разрежения воздуха), либо (значительно реже) акушерских щипцов.

Профилактика слабости родовой деятельности

К профилактическим мероприятиям по предотвращению слабости родовой деятельности относятся: физиопсихопрофилактическая подготовка (с комплексом специальных занятий и физических упражнений), прием с 36 недель беременности витаминов, которые увеличивают энергетический потенциал матки (В6, фолиевой, аскорбиновой кислоты), рациональное питание, соблюдение режима дня, а также создание для беременной условий психологческого комфорта.

В заключение следует отметить, что своевременная постановка диагноза и правильное лечение слабости родовой деятельности в большинстве случаев позволяют провести роды через естественные родовые пути и обеспечить рождение здорового ребенка.

Возможно, вам будут интересны статьи

И беременным, и врачам хочется, чтобы все роды проходили без осложнений. Но, несмотря на это, осложнения все же случаются, и одним из них является слабость родовой деятельности. Характеризуются она ослаблением и укорочением схваток, замедлением раскрытия шейки матки и продвижения головки плода по родовым путям. У первородящих женщин слабость родовой деятельности встречается в два раза чаще, чем у повторнородящих.

Классификация слабости родовой деятельности

Слабость родовой деятельности может наступить как в первом, так и во втором периоде родов, и в связи с этим выделяют:

• первичная слабость родовой деятельности;
• вторичная слабость родовой деятельности;
• слабость потуг.

Причины слабости родовой деятельности

Причины слабости родовой деятельности условно можно разделить на три группы: со стороны матери, со стороны плода и осложнения беременности.

Со стороны матери:

• заболевания матки (миома матки, эндометриоз, хронический эндометрит);
• экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение);
• инфантилизм половых органов (гипоплазия матки);
• анатомически узкий таз;
• нервное перенапряжение женщины, отсутствие психопрофилактической подготовки к родам;
• операции на матке (кесарево сечение, миомэктомия);
• возраст роженицы (старше 30 лет и младше 18);
• ригидность (сниженная эластичность) половых путей.

Со стороны плода:

• крупные размеры плода;
• многоплодие;
• неправильное предлежание или вставление головки плода;
• несоответствие размеров головки плода и таза.

Осложнения беременности:

• многоводие (перерастяжение матки и снижение ее сократительной способности);
• маловодие и вялый плодный пузырь (плоский); гестоз, анемия беременной.

Первичная слабость родовых сил

Первичная слабость родовой деятельности возникает с началом родов и характеризуется слабыми, малоболезненными схватками, частота их не более 1-2 за 10 минут, а продолжительность не более 15-20 секунд. Открытие маточного зева очень медленное или не происходит вообще. У первородящих открытие шейки матки до 2-3 см с начала схваток идет более 6 часов, а у повторнородящих более 3 часов.

Такая неэффективная родовая деятельность приводит к утомлению роженицы, истощению энергетических запасов матки и внутриутробной гипоксии плода. Головка плода не продвигается, плодный пузырь не функционирует, слабый. Роды грозят стать затяжными и привести к гибели ребенка.

Вторичная слабость родовых сил

Вторичная слабость родовой деятельности обычно наступает в конце первого или в начале второго периода родов и характеризуется ослаблением родовой деятельности после достаточно интенсивного ее начала и течения. Схватки замедляются и могут прекратиться совсем. Приостанавливается открытие шейки матки и продвижение головки плода, присоединяются признаки внутриутробного страдания ребенка, длительное стояние головки плода в одной плоскости малого таза может привести к отеку шейки матки и возникновению мочевлагалищных или прямокишечновлагалищных свищей.

Слабость потуг

Слабость потуг обычно встречается у многорожавших женщин (ослабление мышц брюшного пресса), у рожениц с расхождением мышц передней брюшной стенки (грыжа белой линии живота), у женщин с ожирением. Характеризуется слабость потуг неэффективными и непродолжительными потугами (потуги осуществляются за счет мышц брюшного пресса), физическим и нервным истощением роженицы, появлением признаков гипоксии плода и остановкой его движения по родовому каналу.

Лечение слабости родовой деятельности

Лечение слабости родовых сил должно производиться в каждом случае индивидуально, с учетом анамнеза роженицы и клинической картины. Хорошо помогает медикаментозный сон-отдых, особенно при выраженной усталости роженицы.

Для этого используют спазмолитики, обезболивающие и снотворные средства. Сон в среднем длится не более 2-х часов, после которого обычно родовая деятельность восстанавливается и становится интенсивной.

В случае плоского плодного пузыря, многоводия или длительного течения родов плодный пузырь вскрывают (амниотомия). Также роженице советуют лежать на том боку, где предлежит спинка плода (дополнительная стимуляция матки).