Расшифровывается аббревиатура TORCH следующим образом:

Т - токсоплазмоз (toxoplasmosis)

О - другие инфекции (others)

R - краснуха (rubella)

С - цитомегаловирусная инфекция (cytomegalovirus)

H - герпес (herpes simplex virus)

Токсоплазмоз (toxoplasmosis)

Возбудитель впервые выделили Ш. Николь и А. Мансо в Тунисе у грызунов гонди ( Ctenodactylus gundi ) и А. Сплендоре в Бразилии у кроликов (1908). Пато­генное значение микроорганизмов для человека доказали А. Кастеллани (1914), А.И. Федорович (1916). Фундаментальные исследования по токсоплазмозу в США провёл А. Сэбин с сотрудниками (1937-1955). Изучены особенности внутрикле­

Этиология

Бесполый цикл развития токсоплазм реализуется в организме человека или различных млекопитающих.

Эпидемиология

Резервуар и источник инвазии - домашние кошки и некоторые представители семейства кошачьих (рысь, пума, оцелот, бенгальский кот, ягуар и др.), в орга­низме которых возбудитель проходит полный цикл развития (тканевой и кишеч­ный) и в виде ооцист с фекалиями выводится наружу. В почве в течение 1-5 сут в них развиваются инвазионные стадии - спорозоиты. Кошки выделяют возбуди­тель в среднем в течение 3 нед с момента заражения. За это время в окружающую среду поступает до 1,5 млрд токсоплазм. Около 1% домашних кошек с испражне­ниями выделяют ооцисты. Токсоплазмы или следы их присутствия обнаружены более чем у 200 видов млекопитающих и 100 видов птиц. Особенно часто заража­ются мышевидные грызуны и зайцы, среди которых токсоплазмоз приобретает характер эпизоотии. Становясь добычей кошек, грызуны поддерживают жизнен­ный цикл токсоплазм. Заражение животных происходит в результате заглатыва­ния зрелых ооцист, содержащих спорозоиты. Промежуточные хозяева токсоплазм (собаки, сельскохозяйственные животные), в том числе и человек, возбудитель во внешнюю среду не выделяют и эпидемиологической опасности для окружаю­щих не представляют.

Механизм передачи - фекально-оральный, основные пути передачи - пище­вой, водный и бытовой. Возможна реализация контактного пути через микро­травмы наружных покровов. Основной фактор передачи - сырое или недоста­точно термически обработанное мясо (мясной фарш) с находящимися в нём цистами токсоплазм. Наиболее часто (от 10 до 25%) цисты токсоплазм содержат баранина и свинина. К дополнительным факторам передачи относят плохо вы­мытую зелень, овощи, фрукты (с земли), грязные руки. Реже заражение токсо-плазмами происходит трансплацентарно (не более 1% заболеваний), при перели­вании крови и пересадке органов.

При заражении матери в I триместр беременности тяжело протекающий врож­дённый токсоплазмоз развивается у 15-20% детей. При аналогичной ситуации в III семестр беременности инфицированными оказываются 65% новорождённых, но инвазия, как правило, протекает малосимптомно. Если женщина инфициру­ется до беременности (за 6 мес и более), внутриутробного инфицирования не на­ступает. Если заражение наступает незадолго до беременности, риск развития врождённого токсоплазмоза очень мал.

Естественная восприимчивость людей высокая, но клинические проявления инвазии отмечают у ослабленных лиц, а также у лиц с явлениями приобретённо­го или врождённого иммунодефицита. Токсоплазмоз часто является оппортунис­тической инфекцией при СПИДе.

В связи с трудностями распознавания клинически выраженной, а тем более субклинически протекающей инфекции истинная величина заболеваемости токсоплазмозом остаётся неизвестной. По-ражённость или инфицированность токсоплазмами населения России составляет в среднем около 20%. Заболеваемость выше в регионах с жарким климатом. Ин-вазированными чаще оказываются лица некоторых профессий (рабочие мясоком­бинатов и звероводческих ферм, животноводы, ветеринарные работники и др.). Инвазированность женщин, как правило, в 2-3 раза выше, чем у мужчин, что объяс­няет широко распространённая привычка дегустировать сырой мясной фарш.

Патогенез

Иммунитет при токсоплазмозе нестерильный; в его развитии играет значитель­ную роль состояние ГЗТ. При формировании иммунитета у заражённого челове­ка образуются цисты, способные сохраняться в организме десятками лет или по­жизненно в обызвествлённых участках тканей. Большое значение в патогенезе заболевания имеют реакции сенсибилизации и гиперсенсибилизации.

Указанные процессы в большинстве случаев не приводят к развитию клини­ческих проявлений заболевания (компенсированная первично-латентная форма токсоплазмоза). Вялотекущие хронические рецидивирующие формы токсоплаз­моза и тем более его острое тяжёлое течение наблюдают не более чем в 0,5-1% случаев.

Вместе с тем токсоплазмоз представляет особую опасность для беременных. При внутриутробном заражении плода в ранние сроки беременности (1 триместр) в 40% случаев возможны выкидыши, мертворождения или развитие дефектов раз­вития. При инвазировании в поздние сроки беременности ребёнок рождается с клинической картиной генерализованного токсоплазмоза.

Клиническая картина

Приобретённый токсоплазмоз. В клиническом течении выделяют инаппарант-ную, хроническую и острую формы.

Инаппарантная форма. Наиболее часто встречающаяся, но крайне трудно диаг-

ностируемая. Установить продолжительность инкубационного периода невоз­можно; в течение длительного времени заболевание протекает без каких-либо клинических проявлений. Токсоплазмоз можно заподозрить лишь при обна­ружении его остаточных явлений - кальцификатов в различных органах, скле-розированных лимфатических узлов, снижения зрения вследствие образова­ния рубцовых изменений сетчатки. Диагноз подтверждают постановкой серологических реакций.

Хроническая форма развивается постепенно; заболевание приобретает вялотекущее течение. Повышенная, чаще субфебрильная температура тела постоянно сохраняется в течение длительного времени или чередуется с периодами апи­рексии. На её фоне проявляются признаки хронической интоксикации. Боль­ные предъявляют многочисленные и разнообразные жалобы на прогрессиру­ющую слабость, головную боль, плохой аппетит, раздражительность, снижение памяти, нарушения сна, сердцебиения и боли в сердце, тошноту, боли в живо­те и т.д. Характерны мышечные боли, иногда стесняющие больного в движе­ниях (специфический миозит). Также возможны артралгии.

При обследовании часто выявляют лимфаденопатию генерализованного ха­рактера с поражением различных групп лимфатических узлов, включая мезенте-риальные. В динамике заболевания лимфатические узлы подвержены склерози­рованию: постепенно они становятся мелкими, плотными, исчезает или снижается их болезненность при пальпации. В толще мышц при пальпации можно иногда обнаружить болезненные уплотнения - кальцификаты, что подтверждает рент­генографическое исследование.

Развитие патологических признаков со стороны органов дыхания нетипично. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляют тахикардию, артериальную гипотензию, в части случаев признаки миокардита (смещение границ сердца вле­во, приглушение тонов, признаки сердечной недостаточности).

Более чем у половины больных отмечают гепатомегалию; функции печени нарушены незначительно. Реже отмечают увеличение селезёнки. Снижается мо­торика кишечника (метеоризм, запоры, боли в животе при пальпации).

Частое вовлечение в процесс ЦНС сопровождает невротическая симптомати­ка - эмоциональная лабильность, раздражительность, мнительность, снижение трудоспособности, иногда неврастенические приступы и тяжёлые неврозы.

Поражения глаз проявляются хориоретинитом, увеитом, прогрессирующей близорукостью.

У женщин происходит нарушение менструального цикла, у мужчин развива­ется импотенция.

Возможна недостаточность надпочечников и щитовидной железы.

Острая форма. Встречается редко; её отличают разноплановые проявления. В некоторых случаях возникает полиморфная экзантема без какой-либо иной сим­птоматики или в сочетании с развитием энцефалитов, менингоэнцефалитов. Так­же выделяют тифоподобный вариант течения токсоплазмоза, напоминающий по клиническим проявлениям тифо-паратифозные заболевания.

Очень тяжело протекает редко встречающийся генерализованный острый ток­соплазмоз с высокой лихорадкой и другими признаками интоксикации, развити­ем гепатолиенального синдрома, миокардитов, энцефалитов и менингоэнцефа­литов. Прогноз состояния неблагоприятный.

Врождённый токсоплазмоз. Может протекать в инаппарантной, острой и хро­нической формах.

Инаппарантная форма. Клинически сходна с аналогичной формой приобретён-

ного токсоплазмоза.

Острая форма. Встречают относительно редко; проявляется в виде генерализо-

ванного, тяжело протекающего заболевания. Отмечают высокую лихорадку и другие признаки выраженной интоксикации. При осмотре можно обнаружить экзантему макуло-папулёзного характера, увеличение лимфатических узлов, наличие гепатолиенального синдрома, нередко желтуху. Возможны тяжёлые поражения ЦНС в виде энцефалита и менингоэнцефалита. В динамике забо­левания у детей с врождённым токсоплазмозом развиваются характерные кли­нические проявления: хориоретинит, кальцификаты в головном мозге, опре­деляемые при рентгенологическом исследовании, гидроцефалия, снижение интеллекта, судорожный эпилептиформный синдром.

Хроническая форма. Часто протекает бессимптомно и может проявиться лишь

через несколько лет в виде олигофрении, хориоретинита, эписиндрома.

Дифференциальная диагностика

Сложна вследствие многообразия клинических вариантов заболевания. Наи­большее диагностическое значение имеют такие признаки заболевания, как дли­тельная, чаще субфебрильная, лихорадка, стойкие проявления интоксикации, лимфаденопатия, увеличение печени, изменения в миокарде, кальцификаты в мышцах и мозге, очаги хориоретинита. При неясной клинико-лабораторной кар­тине любого инфекционного заболевания необходимо провести исследования на наличие токсоплазм. Помимо клинического динамического наблюдения больного исследования должны включать весь комплекс необходимых лабораторных и ин­струментальных методов диагностики (ЭКГ, рентгенография черепа и мышц, ос­мотр глазного дна и т.д.).

Лабораторная диагностика

В гемограмме, особенно при хроническом токсоплазмозе, можно отметить лейкопению, нейтропению, относительный лимфомоноцитоз и нормальные по­казатели СОЭ.

Для определения специфических AT ставят РСК с токсоплазменным Аг, РНИФ и ИФА. Положительные результаты лабораторных реакций могут подтвердить диагноз острого или хронического токсоплазмоза только в сочетании с клини­ческими проявлениями. При инаппарантной форме заболевания особое значе­ние имеет определение специфических IgM и IgG в динамике. Отрицательные результаты позволяют исключить токсоплазмоз.

Наиболее доказательным, но редко применяемым в практике, является обна­ружение токсоплазм в препаратах, приготовленных из биологических жидкостей и сред организма: крови, ликвора, пунктатов лимфатических узлов и миндалин, околоплодных вод, плаценты и др. Положительный результат исследования яв­ляется абсолютным подтверждением инвазии.

Наиболее доступный способ диагностики - кожная проба с токсоплазмином. Проба положительна начиная с 4-й недели заболевания и сохраняется в течение многих лет. Положительный результат не является свидетельством болезни, а лишь указывает на заражение в прошлом и необходимость более тщательного обследо­вания.

Лечение

При остром токсоплазмозе основу терапии составляет применение этиотроп-ных препаратов - хлоридина (дараприма) по 25 мг 3 раза в день курсом 5-7 сут в сочетании с сульфадимезином (по 2-4 г/сут курсом 7-10 дней). Детям хлоридйн назначают из расчёта 0,5-1 мг/кг. Проводят 2-3 курса лечения с интервалами 10-15 дней. Наиболее эффективным считают непрерывный курс хлоридина (100 мг в первый день лечения и по 25 мг/сут в последующие дни) и сульфадимезина (по 4 г/сут) курсом 3-4 нед.

При врождённом токсоплазмозе детям назначают хлоридйн в первые 3 дня по 1 мг/кг/сут, затем по 0,5 мг/кг/сут, сульфадимезин по 100 мг/кг/сут.

При токсоплазмозе этиотропное действие проявляют и другие препараты - де-лагил (хингамин, хлорохин), метронидазол (трихопол, клион), сульфапиридазин и сульфадиметоксин, ко-тримоксазол, тетрациклины, линкомицин, эритромицин.

При хроническом течении токсоплазмоза проводят 5-7-дневный курс химио­терапии хингамином или делагилом в комбинации с тетрациклином и назначе­нием фолиевой кислоты до 0,01 г/сут в перерывах между циклами этиотропного лечения. Кроме того, для десенсибилизации одновременно применяют антигис-таминные препараты.

При свежем инфицировании беременным проводят 1-2 курса химиотерапии, но не ранее II триместра беременности, поскольку применение многих этиотроп-ных препаратов может вызвать нарушения в развитии плода.

Эпидемиологический надзор

Основан на оценке распространённости инвазии среди домашних животных (прежде всего кошек) и людей. Важную роль играет анализ соотношения показа­телей инвазированности и заболеваемости среди различных социально-возраст­ных групп населения с определением факторов риска заражения.

Профилактические мероприятия

Профилактика приобретённого токсоплазмоза включает следующие меро­приятия.

1. Предупреждение возможности заражения от кошек (ограничение контакта с инфицированными домашними кошками, борьбу с беспризорными кошками).

2. Нейтрализацию путей передачи инвазии [употребление в пищу только пра­вильно термически обработанных мясных продуктов, исключение дегустации сырого мясного фарша или сырого мяса, употребление в пищу чисто вымытых овощей, зелени и фруктов (с земли), тщательное мытьё рук после обработки сы­рого мяса, при контакте с землёй, у детей после игры на детской площадке, осо­бенно в песочнице].

Профилактика врождённого токсоплазмоза включает в себя мероприятия по предупреждению инфицирования женщин во время беременности (исключить контакт с кошками и дегустацию сырого мясного фарша, мыть руки после приго­товления блюд из сырого мяса и др.). Специальные мероприятия должны вклю­чать диспансеризацию беременных группы риска (лиц, отрицательно реагирую­щих на токсоплазмоз, т.е. неиммунных). На протяжении всей беременности с интервалом 1-2 мес их обследуют иммунологически. Для этого применяют РСК, РНИФ, ИФА и др. Выявленным первично серонегативным женщинам назнача­ют экстренное превентивное лечение. Дети, родившиеся у этих женщин, подле­жат обязательному клиническому и серологическому обследованию на токсо­плазмоз и при наличии показаний - лечению. За детьми, родившимися от матерей с точно установленным первичным инфицированием во время беременности, устанавливают диспансерное наблюдение до 10-летнего возраста, включающее регулярное клинико-иммунологическое обследование, с целью выявления сим­птомов врождённого токсоплазмоза, который мог при рождении протекать бес­симптомно.

Профилактика токсоплазменных поражений у лиц с ВИЧ-инфекцией вклю­чает скрининг ВИЧ-инфицированных на наличие латентной эндогенной инфек­ции и профилактическое лечение инвазированных лиц.

Средства специфической профилактики токсоплазмоза отсутствуют.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Не проводят.

Краснуха [ rubeola )

Краснуха («германская корь») - антропонозная вирусная инфекция с генера­лизованной лимфаденопатией и мелкопятнистой экзантемой.

Краткие исторические сведения

Клинические отличия краснухи от скарлатины и кори впервые описаны И. Вагнером (1829); с 1881 г. краснуху считают самостоятельной нозологией. Ви­русная природа инфекции доказана Хиро и Тасака (1938). Возбудитель выделен П.Д. Паркманом, Е.Х. Уэллером и Ф.А. Невой (1961). Тератогенное действие ус­тановили Н.М. Грегг (1941), Р.А. Канторович с соавт. (1973), О.Г. Анджапаридзе и Т.И. Червонский (1975).

Этиология

Возбудитель - РНК-геномный вирус рода Rubivirus семейства Togaviridae . Все известные штаммы относят к одному серотипу. Во внешней среде вирус быст­ро инактивируется под воздействием ультрафиолетовых лучей, дезинфектан-тов и нагревания. При комнатной температуре вирус сохраняется в течение не­скольких часов, хорошо переносит замораживание. Он проявляет тератогенную активность.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции - человек с клинически выраженной или стёр- ] той формой краснухи. Больной выделяет вирус во внешнюю среду за 1 нед до по-1 явления сыпи и в течение 5-7 дней после появления высыпаний. Большое эпи-1 демиологическое значение имеют дети с врождённой краснухой. При последней возбудитель выявляют в слизи носоглотки и моче (реже в фекалиях) на протяже­нии нескольких недель, иногда - до 12-20 мес.

Механизм передани - аэрозольный, путь передани - воздушно-капельный. Для заражения необходимо более длительное и тесное общение с больным, чем при кори и ветряной оспе. Существует вертикальный путь передачи (трансплацен­тарная передача вируса), особенно в первые 3 мес беременности. Руки и предме­ты ухода не имеют эпидемиологического значения. Исключение составляют иг­рушки, с помощью которых возможна передача вируса маленькими детьми изо рта в рот.

Естественная восприимчивость к инфекции высокая. Серологические обследо­вания свидетельствуют о большом проценте (30% и более в отдельных регионах страны) серонегативных женщин детородного возраста, особенно в возрасте 20- 29 лет. Результаты серологического обследования беременных в Москве свиде­тельствуют о высокой восприимчивости женщин детородного возраста к вирусу краснухи, особенно в возрастной группе 20-29 лет (в разные годы выявлены от 8 до 30% серонегативных). При обследовании 1550 беременных в Москве, ока­завшихся в очагах с риском заражения, выявлена 181 серонегативная женщина (11,7%), 18 из них заболели краснухой. Выборочные серологические исследова­ния, проведённые среди детского и подросткового населения города, показали, что от 59,5 до 42,1% лиц этого возраста не защищены от краснухи. Специфичес­кие AT к вирусу среди этой возрастной группы обнаруживали в среднем в 46,6% случаев, причём только в половине случаев в высоком титре (1:800-1:3200). Только к 16-18 годам 2/3 обследованных детей и подростков (71-72%) имели защитные титры AT к вирусу краснухи.

Основные эпидемиологические признаки. Краснуху относят к числу инфекций, ликвидация которых возможна в ближайшем будущем, согласно программе ВОЗ. В ряде стран (США, Швеции и др.) её выявляют на крайне низком уровне. С учё­том значения для здравоохранения синдрома врождённой краснухи, 48-я сессия Регионального комитета ВОЗ для Европы (1998) включила краснуху в число ин­фекций, борьба с которыми будет определять цели программы «Здоровье для всех в XXI веке». К 2010 г. частота синдрома врождённой краснухи должна быть сни­жена до уровня менее 0,01 на 1000 новорождённых.

В довакцинальный период краснуху с высокой заболеваемостью регистриро­вали повсеместно. В связи с отсутствием до настоящего времени программы ши­рокой иммунизации населения в России отмечают тенденцию к росту заболевае­мости. По данным ВОЗ, из всех случаев краснухи, регистрируемых в Европе, 83% приходится на страны СНГ, причём 57% из них - на Российскую Федерацию. Для краснухи характерны периодические подъёмы заболеваемости: умеренные (каждые 3-5 лет) и более интенсивные (каждые 10-12 лет). В последние годы отмечен сдвиг заболеваемости на более старший возраст: болеют преимуществен­но школьники и женщины детородного возраста. Отмечают высокую очаговость в организованных дошкольных и школьных коллективах, среди учащихся сред­них и высших учебных заведений. Заболеваемость существенно повышается вес­ной и летом.

Краснуху принято считать лёгким заболеванием. Однако такое определение справедливо для течения этой инфекции у детей. Заболевание у взрослых харак­теризует более тяжёлое течение (нередко протекает с длительной лихорадкой, су­ставным синдромом, а также развитием органной патологии). Особую проблему создаёт врождённая краснуха. При инфицировании беременных она может выз­вать серьёзные осложнения и рождение ребёнка с различными тяжёлыми поро­ками развития. По данным различных авторов, риск развития врождённых поро­ков (органов зрения, слуха, сердечно-сосудистой системы и др.) составляет от 12 до 70%, или 10% общего числа врождённых аномалий. При инфицировании в первые 3 мес беременности инфекция плода развивается в 90% случаев. Кроме того, установлено, что при врождённой краснухе также могут развиваться поздние осложнения (панэнцефалит, сахарный диабет, тиреоидит). Неблагоприятное вли­яние краснушной инфекции на плод проявляется также спонтанными абортами (10-40%), мертворождением (20%) и смертью в неонатальном периоде (10-25%).

Особую тревогу вызывает устойчивый рост заболеваемости женщин детород­ного возраста, следствием чего становится увеличение количества случаев синд­рома врождённой краснухи, проявляющегося врождёнными уродствами. Число случаев синдрома врождённой краснухи составляет в среднем 0,13% всех заболе­ваний. По данным ВОЗ, ежегодно краснуха калечит всего около 300 000 детей. Расходы на лечение и содержание ребёнка с синдромом врождённой краснухи составляют, по самым скромным оценкам, около 200 000 долларов США. При существующем уровне заболеваемости краснухой в Российской Федерации дол­жны регистрировать ежегодно не менее 360 случаев врождённой краснухи. Од­нако регистрация случаев врождённой краснухи в стране практически не осу­ществляется.

Патогенез

В связи с отсутствием экспериментальной модели для воспроизведения крас­нухи патогенез заболевания изучен мало. Заражение происходит через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, возможно заражение через кожу. Вслед за этим вирус проникает в регионарные лимфатические узлы, где репродуцируется и накапливается, что сопровождается развитием лимфаденопатии. Последующая вирусемия с гематогенным диссеминированием по всему организму возникает ещё в инкубационный период. Возбудитель, обладая тропностью к эпителию кожных покровов и лимфатической ткани, оседает на эпителии кожи и в лимфатических узлах. Вирусемия обычно завершается с появлением экзантемы. В крови боль­ных в это время уже обнаруживают вируснейтрализующие AT; в последующем их концентрация нарастает, и формирующиеся иммунные реакции приводят к эли­минации возбудителя из организма и выздоровлению. После перенесённого за­болевания AT сохраняются пожизненно, что обеспечивает стойкость постинфек­ционного иммунитета.

При развитии краснухи у беременных в период вирусемии возбудитель с кро­вью беременной легко преодолевает плацентарный барьер и поражает плод. Од­новременно вследствие вирусного поражения эндотелия кровеносных сосудов плаценты нарушается питание плода. Повреждая генетический аппарат клеток, вирус избирательно подавляет митотическую активность отдельных клеточных популяций эмбриона и, возможно, оказывает на них прямое цитопатогенное дей­ствие. Это приводит к замедлению роста и нарушению нормального формирова­ния органов плода с последующим развитием врождённых пороков. Воздействие вируса на эмбриональные ткани в различные сроки беременности неоднозначно; оно оказывается наиболее выраженным по отношению к органам и системам, находящимся на этапе инфицирования в процессе активного формирования.

Поэтому наиболее широкий диапазон пороков развития плода складывается при заражении в ранние сроки беременности.

Клиническая картина

Инкубационный период одинаков у детей и взрослых и продолжается 10-25 дней. Последующий катаральный период у детей, как правило, не выражен; в этих слу­чаях диагноз краснухи нередко может быть установлен только после появления экзантемы. У взрослых в этот период возможны повышение температуры тела (в тяжёлых случаях до высоких цифр), недомогание, головная боль, миалгии, сни­жение аппетита. Катаральные явления могут выражаться в виде незначительного насморка и сухого кашля, чувства першения в горле, светобоязни и слезотече­ния. При осмотре у части больных обнаруживают конъюнктивит и покраснение слизистой оболочки зева. Увеличение и болезненность лимфатических узлов, осо­бенно затылочных и заднешейных, одинаково характерны как для детей, так и для взрослых, однако этот признак встречают не у всех больных. В последующем лимфаденопатия сохраняется довольно долго (до 2-3 нед). Продолжительность катарального периода составляет 1-3 дня.

Затем наступает период экзантемы; проявления этого главного синдрома раз­виваются у 75-90% больных уже в первый день болезни, при этом высыпания чаще наблюдают у детей. Элементы сыпи представляют собой круглые или оваль­ные розовые или красные мелкие пятна с ровными краями (рис. 11, см. цв. вклей­ку). Они располагаются на неизменённой коже и не возвышаются над её поверх­ностью. У взрослых высыпания склонны к слиянию, у детей сливаются редко. Иногда появлению сыпи предшествует кожный зуд. Сначала (но не всегда) эле­менты сыпи появляются на лице и шее, за ушами и на волосистой части головы. Далее в течение суток они распространяются по различным участкам тела без определённой закономерности. Особенно типично расположение сыпи на спи­не, ягодицах и на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей. На подошвах и ладонях экзантема отсутствует. В некоторых случаях одновремен­но с экзантемой можно отметить появление энантемы на слизистых оболочках ротовой полости в виде мелких единичных пятнышек (пятна Форхгеймера). У взрослых больных экзантема обильнее и продолжительнее, её элементы могут сливаться, образуя эритематозные поля. Сливной характер сыпи, а также её от­сутствие у части больных (в 20-30% случаев, по данным литературы) крайне зат­рудняют постановку клинического диагноза.

Температура тела в период экзантемы может оставаться нормальной или слег­ка повышается. Отчётливо определяются увеличенные и умеренно болезненные периферические лимфатические узлы во всех областях, доступных пальпации, но особенно - затылочные, околоушные и заднешейные. Часть больных жалуется на суставные и мышечные боли. У отдельных больных отмечают диспептические явления, увеличение печени и селезёнки, у женщин - признаки полиартрита. Обычно проявления экзантемы длятся не более 4 дней. Сыпь может быстро уга­сать, исчезает она бесследно.

Обобщая различия в клинических проявлениях заболевания у детей и взрослых, можно ещё раз отметить, что течение краснухи у взрослых в целом аналогично её проявлениям у детей. Вместе с тем у взрослых более выражена и продолжительна симптоматика катарального периода, заболевание протекает значительно тяже­лее, сыпь обычно обильнее, её элементы могут сливаться, что затрудняет диффе­ренциальную диагностику. Проявление одного из ведущих синдромов заболева­ния - лимфаденопатии - у взрослых происходит медленно и поэтапно; у неко­торых больных этот синдром может вообще отсутствовать. Частота клинически выраженной краснухи и бессимптомной инфекции у детей соотносится как 1:1 , у взрослых - 1:2.

Дифференциальная диагностика

Краснуху дифференцируют от кори, скарлатины, экзантем аллергического ге-неза и энтеровирусных инфекций.

При краснухе катаральный период не выражен или выражен умеренно. Харак­терны увеличение и болезненность лимфатических узлов, особенно затылоч­ных и заднешейных. Экзантема развивается в большинстве случаев уже в первый день болезни и быстро (в течение суток) распространяется по различным участкам тела. Особенно типично расположение сыпи на спине, ягодицах и разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей. У взрослых сыпь может быть слив­ной или отсутствовать, что крайне затрудняет постановку клинического диагноза.

У беременных, контактировавших с больным краснухой, подозрение на это заболевание должно возникать во всех случаях, когда даже минимальные клини­ческие её проявления развиваются в срок от 15-го до 21-го дня после контакта.

Лабораторная диагностика

В гемограмме при краснухе часто выявляют лейкопению, лимфоцитоз, повы­шение СОЭ. У взрослых иногда обнаруживают плазматические клетки. В целом изменения гемограммы подвержены значительным колебаниям в зависимости от возраста больных и тяжести заболевания.

Серологическую диагностику краснухи проводят с применением РТГА, РСК, ИФА и РИА в парных сыворотках с интервалом не менее 10 дней. Однако резуль­таты представляют ценность лишь для ретроспективного подтверждения диагно­за. Желательно определять концентрацию противовирусных IgM и IgG. У бере­менных эти исследования, а также постановку реакции бласттрансформации лимфоцитов необходимо проводить для установления инфицированности и воз­можности передачи вируса плоду. Первое исследование сыворотки крови бере­менной, контактировавшей с больным краснухой, проводят как можно раньше, но не позднее 12-го дня после контакта. В этом случае выявление AT, преимуще­ственно IgG, говорит о перенесённом ранее заболевании и возможности сохра­нения беременности. Отсутствие AT в первой сыворотке и их появление в крови (преимущественно IgM) при повторном исследовании через 10-12 дней свиде­тельствует об активной инфекции с опасностью поражения плода.

Осложнения

Осложнения наблюдают редко. Среди них наиболее часты пневмонии, оти­ты, артриты, ангины, реже возникает тромбоцитопеническая пурпура. Развитие осложнений обычно связано с присоединением вторичных бактериальных ин­фекций. Крайне редко (в основном у взрослых) наблюдают тяжело протекающие энцефалиты, менингоэнцефалиты и энцефаломиелита. Краснуха у беременных не имеет специфических отличий в клинической картине и не представляет серь­ёзной опасности для будущей матери, но плод при этом подвергается большому риску, поскольку возможно формирование разнообразных пороков его развития и внутриутробных заболеваний (катаракты, глухоты, пороков сердца, микроце­фалии, гепатита, пневмонии, менингоэнцефалита, анемии и др.). Возможность рождения ребёнка с синдромом врождённой краснухи при заболевании женщи­ны на 3-4-й неделе беременности реализуется в 60% случаев, на 9-12-й неделе - в 15%, на 13-14-й неделе - в 7% случаев.

Лечение

При неосложнённых формах назначают симптоматическую терапию; её можно проводить в домашних условиях. Большинству больных активных терапевтических мероприятий не требуется. В более тяжёлых случаях применяют патогенетичес­кие и симптоматические средства (см. Специальную часть, главу 3, раздел «Корь»).

Эпидемиологический надзор

Отслеживают проявления эпидемического процесса, структуру иммунной про­слойки, выявляют группы риска по эмбриопатиям (женщин детородного возрас­та, не имеющих AT к вирусу краснухи).

Профилактические мероприятия

До последнего времени вакцинацию против краснухи в Российской Федера­ции не проводили. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №229 от 27.06.01, вакцинация против краснухи внесена в национальный календарь обязательных прививок. К сожалению, пока не опреде­лена тактика и стратегия вакцинации женщин детородного возраста. Для специ­фической профилактики в ряде стран разработаны и успешно применяются жи­вые вакцины, обычно включающие помимо возбудителя краснухи вирусы кори и паротита. Также существуют и моновакцины. Вакцинации подлежат дети в воз­расте 15-18 мес и девочки 12-14 лет. Широкая вакцинопрофилактика позволила резко снизить заболеваемость краснухой и предупредить развитие врождённой краснухи. В США вакцинацию против краснухи проводят с 1969 г. За эти годы заболеваемость сведена к единичным случаям; врождённая краснуха практичес­ки полностью отсутствует. В России зарегистрированы и разрешены к примене­нию следующие зарубежные вакцины, содержащие живой аттенуированный штамм вируса Wistar RA 27/3: паротитно-коревая-краснушная вакцина MMR-2 (Мерк Шарп Доум, США), недавно зарегистрированная вакцина Priorix (Смит Кляйн Бичем), паротитно-краснушная вакцина RUVAX и краснушная вакцина RUDIVAX (Авентис-Пастер, Франция).

Для того чтобы реально начать борьбу с краснухой, необходимо изыскать сред­ства на приобретение вакцины. Несмотря на определённые затраты, они полнос­тью себя окупят в ближайшее время. Известно, что на 1 доллар США, вложенный сегодня в вакцинацию против краснухи, приходится 7,7 доллара, которые сейчас тратят на борьбу с этим заболеванием. Экономический эффект удваивается, если применять тривакцину (корь-краснуха-паротит).

Многолетний опыт показывает, что наиболее перспективна программа, сочетаю­щая двукратную иммунизацию детей в возрасте 12-16 мес и 6 лет ассоциированной вакциной корь-краснуха-паротит с последующей ревакцинацией против краснухи девочек-подростков и женщин детородного возраста. Применение ассоциирован­ной вакцины позволяет одновременно снизить количество восприимчивых к кори подростков, поскольку большинство из них в возрасте 6-7 лет не получали вто­рой дозы ЖКВ. То, что с тривакциной некоторые подростки получат третью дозу ЖПВ или ЖКВ, не должно вызывать опасений. Это обстоятельство также может повысить титры AT у лиц с «вторичной неэффективностью вакцинации».

Моделирование эпидемического процесса при разных схемах вакцинации по­казало, что вакцинация детей 2-го года жизни сможет подавить передачу краснухи и, следовательно, существенно снизить риск заболевания краснухой беременных толь­ко при охвате более 80% подлежащих вакцинации. Задача ликвидации врождён­ной краснухи должна стать делом чести органов практического здравоохранения.

Мероприятия я эпидемическом очаге

Заболевшие краснухой подлежат изоляции до 5-го дня с момента появле­ния сыпи. В отношении общавшихся с ними лиц никаких ограничительных мероприятий не предусмотрено, карантин на группы детских учреждений не на­кладывают. В качестве экстренной профилактики детям и беременным, об­щавшимся с больным, вводят противокраснушный иммуноглобулин. С целью профилактики вторичных случаев заболевания в очаге в течение 72 ч с мо­мента выявления первого больного подлежат вакцинации (ревакцинации) сле­дующие категории лиц (в возрасте от 12 мес до 35 лет) из числа общавшихся с больным:

Не болевшие краснухой ранее и не привитые против неё;

не болевшие краснухой ранее и однократно привитые против неё (если с момента прививки прошло не более 6 мес);

лица с неизвестным инфекционным и прививочным анамнезом в отноше­нии краснухи.

Беременных, находящихся в I триместре беременности, изолируют от боль­ного на 10 дней от начала заболевания (временный переезд на другую квар­тиру, перевод на другую работу из детского коллектива и др.) и проводят их се­рологическое обследование в динамике: первую пробу берут в первые дни контакта, но не позднее 10-го дня, вторую - через 2 нед после установления контакта. При заболевании женщин в первые 3 мес беременности рекоменду­ют прервать её. Диспансерное наблюдение осуществляют за детьми с врож­дённой формой инфекции. Наблюдение включает регулярные серологические и вирусологические исследования. Заключительную дезинфекцию в очаге не проводят.

TORCH инфекции

TORCH инфекции (торч инфекции)

TORCH инфекции (ТОРЧ инфекции) – это группа заболеваний, которые могут передаваться внутриутробно от матери к ребенку и вызывать различные врожденные дефекты и заболевания.

TORCH инфекции - акроним, возникший из начальных букв таких инфекций:

• Т - Тoxoplasmosis (токсоплазмоз)
• O - Оthers (сифилис, гепатит В, варицелла-зостер вирус, другие вирусы и бактерии)
• R - Rubella (краснуха)
• С - Сytomegalovirus (цитомегаловирус)
• H - Нerpes simplex virus (вирус простого герпеса)

Что происходит в организме

Все эти вирусы и бактерии поражают большое количество людей независимо от пола и возраста, но термин TORCH инфекции применим только к беременным женщинам, их плодам и новорожденным. TORCH инфекции вызывают врожденные дефекты плода и могут приводить к замиранию беременности и мертворождению. TORCH инфекции вызывают незначительные болезненные симптомы у беременных женщин и могут проходить для них даже незаметно, в то время как инфицирование плода ведет к очень тяжелым последствиям, особенно, если оно произошло в первые три месяца беременности (в первом триместре). В это время органы плода активно формируются и влияние патогенных факторов на эти процессы особенно заметно.

Причины ТОРЧ инфекции

Каждая из ТОРЧ инфекций имеет собственную причину.

Токсоплазмоз может переходить через непрожаренное мясо и через кошек, которые иногда являются носителями инфекции.

Цитомегаловирус легко распространяется от человека к человеку со слюной (воздушно-капельным путем), через кровь и при половых контактах.

Краснуха передается воздушно - капельным путем.

Сифилис (трепонема паллидум) передается половым путем и через кровь.

Герпес (вирус простого герпеса) передается половым и воздушно-капельным путем.

Эти возбудители становятся опасными для плода, если женщина заразилась ими во время беременности (исключая сифилис). Если женщина перенесла до беременности краснуху, цитомегаловирусную инфекцию, токсоплазмоз и герпес (или была привита), то для плода эти состояния опасности не представляют.

Симптомы и признаки ТОРЧ инфекции

Беременная женщина зачастую имеет слабовыраженные симптомы – лихорадка, кожные высыпания, катаральные явления на слизистых (симптомы ОРВИ), изменения в общем анализе крови. У плода ТОРЧ инфекцией и ребенка с при этом могут присутствовать такие признаки:

• Нарушения в коммуникации, обучении (включая речь, чтение, способность к простейшим арифметическим действиям) , двигательные нарушения, торможение навыков заботы о себе (способность самостоятельно есть, одеваться и ходить в туалет), нарушение в социальных навыках (способность принимать решения, нарушения мышления,нарушения самоконтроля), нарушение умственного развития
• Проблемы в обучении, эмоциональной сфере и поведенческих реакциях
• Микроцефалия (маленькая голова и головной мозг)
• Гидроцефалия (расширение желудочков мозга)
• Хориоретинит (воспаление сетчатки и сосудистой оболочки глаза, ведущее к слепоте)
• Глухота
• Катаракта
• Пороки сердца
• Кожные поражения
• Скелетно-мышечные нарушения
• Также возможны и другие симптомы

Диагностика ТОРЧ инфекций

Диагностика, основанная на получении титров антител IgG – бесполезна. IgG - являются антителами –свидетелями, которые демонстируют лишь то, что женщина перенесла ту или иную инфекцию ранее. Об активности процесса судят по титрам (количеству) IgM. IgM- это антитела, которые появляются в острый период заболевания. Именно им принадлежит ключевая роль в диагностике ТОРЧ инфекций беременных, так как опасны именно острые заболевания. Также об активности процесса могут свидетельствовать нарастающие количества антител IgG в течение двух недель. Если зафиксировано их наростание- значит процесс активный.

Нужно ли всем беременным проходить обследование на ТОРЧ инфекции. Мы считаем, что, учитывая серьезные риски для рождения здоровго ребенка, это необходимо. Обследование на ТОРЧ инфекции прежде всего помогает выявить беременных, находящихся в группе риска- тех, кто не болел ранее краснухой, герпесом, токсоплазмозом, цитомегаловирусной инфекцией. Таким женщинам необходимо уделять особое внимание в случае появления у них симптомов ОРВИ, кожных высыпаний, изменений лимфоузлов, изменений в общем анализе крови, характерных для вирусных инфекций. Если возникают такие симптомы, необходимо повторить исследование на IgM к возбудителям ТОРЧ инфекций или провести ПЦР диагностику на наличие вирусов в крови и /или отделяемом со слизистых.

Профилактика ТОРЧ инфекций

Для профилактики цитомегаловирусной инфекции рекомендуется избегать контактов с инфицированными людьми и не допускать ослабления иммунитета, так как большинство случаев цитомегаловирусной инфекции как раз возникает у лиц с иммундепрессией.

Профилактика генитального герпеса – предохранение от половых контактов с инфицированными.

Профилактика токсоплазмоза: необходимо тщательно мыть руки перед едой, мыть овощи и фрукты, заниматься работой в саду и огороде только в резиновых перчатках. Избегать контактов с животными и их продуктами жизнедеятельности.

в акушерстве и гинекологи мы работаем по таким направлениям как:

• Выделения у женщин из влагалища, выделения при беременности

• Узи-диагностика синдрома Дауна и других хромосомных аномалий

Лечим такие проблемы.

На перинатальные инфекции приходится примерно 2-3% всех врожденных аномалий плода. Большинство инфекций опасно при первичном заражении во время беременности. Рецидивы герпеса могут быть опасны во время родов и в послеродовом периоде.

Что такое ToRCH (ТОРЧ) - инфекции

TORCH (ТОРЧ) - инфекции , это сокращенное название (аббревиатура) наиболее часто встречающихся внутриутробных инфекций, очень опасных для плода. TORCH - Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes. По-русски: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес.

Расшифровывается аббревиатура TORCH следующим образом :

Т - токсоплазмоз (toxoplasmosis)

О - другие инфекции (others)

R - краснуха (rubella)

С – цитомегаловирусная инфекция (cytomegalovirus)

H - герпес (herpes simplex virus)

Буква О – others (другие) – подразумевает такие влияющие на плод инфекции, как гепатит В и гепатит С, сифилис, хламидиоз, гонококковая инфекция, листериоз, парвовирусная (инфекция, вызванная парвовирусом В19). Недавно в этот перечень включили ВИЧ-инфекцию, ветряную оспу, энтеровирусную инфекцию.

Однако, как правило, в группу ТОРЧ-инфекций включают только четыре перечисленных заболевания: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес. При этом варианте буква О аббревиатуры расшифровывается как вторая буква слова toxoplasmosis.

Все они могут поражать людей любого пола и возраста, однако сам термин используются по отношению к женщинам, которые готовятся к беременности, беременным женщинам, а также плоду и новорожденному. Краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирусная и герпетическая инфекция относятся к широко распространенным инфекциям. В большинстве случае первая встреча с ними происходит в детском и юношеском возрасте – это называется первичным инфицированием, после которого остается иммунная защита. Если организм встречается с инфекцией повторно, это называют вторичной инфекцией или реинфекцией.

Особенность ТОРЧ-инфекций в том, что при первичном заражении ими во время беременности они могут оказывать пагубное действие на все системы и органы плода, особенно на его центральную нервную систему, повышая риск выкидыша, мертворождения и врожденных уродств ребенка, формирования пороков его развития, вплоть до инвалидности.

Часто поражение беременной женщины инфекциями торч-комплекса является прямым показанием к прерыванию беременности. TORCH (ТОРЧ) - инфекции опасны развитием уродств у плода или его гибелью .

Чем опасны ToRCH-инфекции?

При беременности опасно первичное заражение какой-либо из группы TORCH-инфекцией. То есть встреча с той инфекцией, к которой не выработался иммунитет. Такое заражение сопровождается выраженной циркуляцией в крови микробов, которые могут попадать в организм ребенка.

Важной особенностью инфекций этой группы является то, что симптомов может не быть или они могут быть маловыражены. В это время инфекция будет пагубно влиять на состояние плода и на течение беременности.

Зачем проводится обследование на ToRCH-инфекции?

Именно до беременности (или на ранних сроках) нам нужно узнать - была инфекция или нет. Если была - можно не волноваться, эта инфекция не опасна для беременной женщины. Если не было, то врач расскажет Вам о комплексе профилактических мероприятий (например, если речь идет о краснухе - то можно сделать прививку, если речь идет о токсоплазмах - можно соблюдать определенные правила, чтобы снизить риск заражения и т.д.). Кроме того, по тем инфекциям, к которым нет защитных антител, важно проводить регулярный мониторинг, чтобы не пропустить инфицирование.

Как ставится диагноз и как проводится обследование на ToRCH-инфекции?

Диагноз только по клиническим проявлениям (сыпь, увеличение лимфоузлов, температура и т.д.) часто вызывает затруднения, так как в большинстве случаев симптомы маловыражены или неспецифичны. Более точной является лабораторная диагностика – определение антител в крови

Диагностика ToRCH (ТОРЧ) - инфекций

Кровь на наличие антител к TORCH-инфекциям правильнее всего сдавать еще до наступления беременности, при ее планировании.

Наиболее опасным для плода является первичное заражение ToRCH-инфекциями на фоне беременности, особенно на ранних ее сроках, поэтому если при обследовании на torch-инфекции до беременности в крови женщины обнаруживаются антитела к этим инфекциями, то женщина может спокойно беременеть – ее ребенку с этой стороны ничто не угрожает. Если же перед беременностью антител к инфекциям ТОРЧ-комплекса не обнаруживается, значит, беременной женщине необходимо будет принимать дополнительные меры для того, чтобы обезопасить то них себя и своего будущего малыша.

Если же до наступления беременности анализы на торч-инфекции сданы не были, это совершенно необходимо сделать на как можно более ранних сроках. Причем анализы на ТОРЧ-инфекции нужно сдать вне зависимости от самочувствия беременной женщины, так как большинство инфекций TORCH-комплекса протекают бессимптомно, и до появления серьезных осложнений со стороны плода, беременная женщина может даже не догадываться об их существовании.

Диагностируют TORCH (ТОРЧ) - инфекции , исследуя кровь на наличие антител к возбудителям токсоплазмоза, краснухи, цитомегаловируса и герпеса. Определяют титры (концентрацию) антител к перечисленным возбудителям. Если антитела есть, это не означает, что человек обязательно болен. Это может означать, что он когда-то переболел данной инфекцией и имеет к ней иммунитет. Однако, если титр антител к определенной инфекции очень высок или нарастает со временем, это уже свидетельствует об активности процесса. Причем клинически болезнь может и не проявляться или проявляться неяркими, стертыми формами. Выраженность внешних проявлений заболевания никак не связана с опасностью его воздействия на плод. При ярко выраженном заболевании плод может остаться здоровым, и, напротив, при отсутствии клинических проявлений плод может сильно пострадать.

Причем, если иммунитета нет - то радоваться рано. Женщина, перенесшая инфекцию из TORCH -комплекса до беременности, имеет больше шансов сохранить здоровый плод, чем женщина, впервые заболевшая во время беременности. Краснуха при беременности - это прямое показание к прерыванию беременности.

Анализ крови на антитела: подробности

У всех видов млекопитающих пять классов иммуноглобулинов гомологичны, то есть эти классы сложились до разделения млекопитающих на виды. Это свидетельствует об оптимальности их свойств и необходимости для выживания. Антитела (иммуноглобулины) – это специальные белки иммунной системы, которые вырабатываются при встрече с каким-либо агентом. Антитела специфичны, то есть действуют на конкретный агент. Для уточнения специфичности к обозначению антител добавляется название возбудителя, против которого направлены антитела. В данном случае, например, речь идет об антителах к краснухе, парвовирусу В19, токсоплазмам и так далее. Международное обозначение иммуноглобулинов - Ig. Заглавная латинская буква после Ig обозначает класс иммуноглобулинов. Таких классов выделяют 5: M, G, A, E, D. Выделяются 5 классов антител, из которых самые важные - G, M, A (IgG, IgM, IgA).

Для диагностики TORCH-инфекций значимыми являются IgM и IgG. Разные иммуноглобулины появляются на разных стадиях иммунного ответа и находятся в крови в разное время, поэтому их определение позволяет врачу опредлить время заражения, а значит, прогнозировать риски, правильно назначать диагностические и лечебные процедуры.

IgM повышаются вскоре после начала заболевания, достигают пика к 1-4 неделе (это средняя цифра, могут быть различия для разных инфекций), затем снижаются в течение нескольких месяцев. Для некоторых инфекций срок присутствия значимого количества специфических антител IgM может быть довольно большой. В этих ситуациях помогает анализ на авидность антител IgG (см.ниже). Быстрота появления антител класса IgM позволяет диагностировать острую форму заболевания в самом его начале.

IgG определяются чуть позже (не ранее, чем через 2 недели после начала заболевания), их уровни повышаются медленнее, чем IgM, но и остаются они существенно дольше (для некоторых инфекций в течение всей жизни). Повышение уровня IgG говорит о том, что организм уже встречался с этой инфекцией.

Наиболее распространенными для выявления торч-инфекций методами диагностики являются ИФА (иммуноферментный анализ) и ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Методом ПЦР можно выявить наличие или отсутствие ДНК возбудителя инфекции в организме. Более того, этот метод позволяет идентифицировать тип возбудителя (например, герпес I или II типа).

Для анализа методом ПЦР может использоваться кровь, выделения из влагалища или шейки матки, моча. ПЦР характеризуется высокой точностью получаемых результатов (90-95%). Время от взятия материала для исследования до получения результатов обычно составляет не более двух суток.

Однако метод ПЦР не может ответить на все вопросы, касающиеся торч-инфекций. Например, отличить с помощью ПЦР острую или недавнюю инфекцию от носительства инфекции невозможно. Для этого используется метод ИФА, основанный на выявлении антител к возбудителю инфекции.

У мужчин материалом для исследования служат выделения из мочеиспускательного канала; у женщин - выделения из мочеиспускательного канала, шейки матки, влагалища.

Однако более достоверные результаты дает анализ крови, так как именно сыворотка крови содержит антитела к возбудителю инфекций. По тому, какие именно антитела выявлены и какова их концентрация, врач делает выводы о том, страдает пациентка острой или хронической формой заболевания или просто является носителем инфекции.

Разумеется, точную интерпретацию анализов на торч-инфекции может дать только врач, он же в случае необходимости назначит дополнительные обследования и предложит схему лечения или меры профилактики TORCH-инфекций.

До беременности

Лучше подстраховаться заранее, то есть сдать анализы на TORCH-инфекции до беременности. Если есть необходимость можно сделать прививку. Только выдержите необходимый период после прививки до зачатия ребенка.

Во время беременности

Нужно сдать анализы на TORCH (ТОРЧ) - инфекции. Если титры антител по какой-то инфекции повышены, необходимо исследовать кровь в динамике. Если титр антител нарастает - процесс активен, и есть опасность для плода. Нужно лечиться и наблюдать развитие плода особенно внимательно.

Анализы на TORCH-инфекции лучше всего сдавать не во время беременности, а за 2-3 месяца до планируемого зачатия. В этом случае при обнаружении острой или подострой формы инфекции врач сможет назначить эффективное лечение, не беспокоясь о том, что лекарственные препараты могут повредить плоду.

Если во время обследования обнаружится, что антитела к данной инфекции из ТОРЧ-комплекса в организме есть и их количество соответствует норме, то это скажет о том, что во время беременности торч-инфекции не будут угрожать плоду.

Наконец, если антител к торч-инфекциям обнаружено не будет, то во время беременности женщине необходимо будет обращать повышенное внимание на меры профилактики: принимать препараты, укрепляющие иммунитет, вести здоровый образ жизни, правильно и полноценно питаться, много двигаться, проводить несколько часов в день на свежем воздухе.

Кроме того, есть дополнительные меры профилактики токсоплазмоза - они включают в себя тщательное соблюдение правил гигиены, избегание контакта с кошками или процесса обработки сырого мяса.

Для профилактики краснухи за несколько месяцев до предполагаемой беременности женщине рекомендуется сделать прививку против краснухи.

Кроме мер профилактики торч-инфекций врач обязательно порекомендует женщине, не имеющей антител к этим заболеваниям, проходить дополнительное обследование на TORCH-инфекции во время беременности. Это совершенно необходимо для того, чтобы вовремя «перехватить» начавшуюся первичную инфекцию и принять соответствующие меры. Напомним, что анализы на такие инфекции, как цитомегаловирусная инфекция и герпес, необходимо сдать не только женщине, планирующей беременность, но и ее партнеру.

Если сдать анализы на ТОРЧ-инфекции до беременности не удалось, это необходимо сделать на как можно более ранних сроках беременности, потому что именно в первые несколько недель беременности первичное заражение торч-инфекциями может быть наиболее опасно с точки зрения инфицирования плода.

Подробнее о каждой из торч-инфекций и их влиянии на организм беременной женщины и плода.

Кроме того, заражение токсоплазмой может произойти через грязные руки (так обычно заражаются дети в детских садах), через сырое или недоваренное (недожаренное) мясо. Для человека со здоровым иммунитетом токсоплазмоз не представляет опасности – переболеть им можно, даже не заметив этого. Кроме того, к токсоплазмозу организм человека вырабатывает устойчивый иммунитет, так что это «одноразовая» болезнь.

Единственная ситуация, при которой токсоплазмоз представляет собой серьезнейшую опасность – это первичное заражение токсоплазмозом во время беременности. Справедливости ради, стоит сказать о том, что вероятность такого заражения не велика – по статистике во время беременности токсоплазмозом заражается не более 1% женщин, 20% которых передают токсоплазмоз плоду. Но все же один процент – это одна беременная женщина из ста – не так уж и мало, по большому счету.

Важно также то, что опасность представляет только токсоплазмоз, которым женщина заразилась во время текущей беременности. Это значит, что если женщина уже переболела токсоплазмозом до беременности (не менее чем за полгода до нее) ее будущему ребенку токсоплазмоз не угрожает. Более того, в трагической ситуации, когда из-за токсоплазмоза во время беременности женщина теряет ребенка, через полгода она может беременеть, уже не опасаясь токсоплазмоза.

Если же во время беременности заражение токсоплазмозом все же произошло, то многое зависит то того, на каком сроке беременности токсоплазмы попали в организм беременной женщины.

Чем более ранним был срок беременности – тем больше риск тяжелых последствий при заражении плода токсоплазмозом, но, в то же время, тем меньше вероятность того, что это заражение произойдет.

И, наоборот, на более поздних сроках беременности процент передачи токсоплазмоза плоду очень высок (около 70%), но риск тяжелых поражений плода снижается.

Наиболее опасным считается заражение токсоплазмозом в первые 12 недель беременности. В этих случаях врожденный токсоплазмоз часто приводит к гибели плода или к развитию тяжелейших поражений глаз, печени, селезенки, а также нервной системы (особенно головного мозга) ребенка. Поэтому при заражении токсоплазмозом на начальной стадии беременности беременной женщине часто предлагают сделать искусственное прерывание беременности.

Все это лишний раз говорит о том, что анализы на наличие антител к токсоплазмозу необходимо сдавать не во время беременности, а до нее: если эти антитела в крови будущей мамы есть, то бояться нечего, если анализ покажет свежую инфекцию, то следует выждать полгода, а потом спокойно беременеть. Если же антител не обнаруживается, необходимо принимать дополнительные меры безопасности во время беременности.

Токсоплазмоз относится к тем заболеваниям, которые очень легко предупредить, соблюдая элементарные правила гигиены.

Разумеется, для беременной женщины без антител к токсоплазмозу эти правила становятся особенно строгими. Во-первых, во время беременности не должно быть никаких контактов с кошками, особенно с молодыми, потому что у кошек, зараженных токсоплазмозом, с возрастом тоже вырабатывается иммунитет к нему. Если же кошку нельзя пристроить к знакомым на время беременности хозяйки, то беременную женщину, по крайней мере, нужно освободить от ухода за ней. Если же невозможно и это, то все манипуляции, особенно с кошачьим туалетом, следует проводить только в резиновых перчатках. То же самое касается работы с землей в саду – если нельзя отказаться от нее совсем, то работать необходимо в перчатках. Все овощи, фрукты, зелень должны тщательно мыться. Контакта с сырым мясом тоже следует избегать, а мясные блюда обязательно как следует проваривать или прожаривать. После любой работы на кухне нужно особенно тщательно мыть руки с мылом. При соблюдении этих правил риск заражения токсоплазмозом практически сходит на нет. Однако для полного спокойствия несколько раз за беременность следует сдавать анализ на токсоплазмоз, причем желательно в одной и той же лаборатории.

Краснуха – инфекционное вирусное заболевание, передающееся здоровому человеку от больного чаще всего воздушно-капельным путем. Краснуха относится к вполне безобидным «детским» инфекциям, ни к каким тяжелым последствиям она, как правило, не приводит.

Проявляется краснуха мелкой розовой сыпью по всему телу, повышением температуры примерно до 38°С. Общее состояние больного при этом удовлетворительное.

Коварство краснухи в том, что заражение часто происходит во время инкубационного периода, когда болезнь еще никак себя не проявляет и человек не знает о том, что он болен. Однако после перенесенного заболевания краснухой организм человека вырабатывает устойчивый иммунитет, поэтому вторичного заражения краснухой не происходит.

При заражении краснухой беременной женщины эта безобидная инфекция становится смертельно опасной для плода. В начальной стадии беременности вирус краснухи чаще всего поражает нервную ткань плода, ткани глаза, сердце.

В первом триместре краснуха беременной является показанием к прерыванию беременности. Если же заражение краснухой произошло во втором или третьем триместре беременности, то таких непоправимых последствий для плода, как правило, не возникает, но, тем не менее, возможно его отставание в росте и другие нарушения. В таких случаях проводится общеукрепляющая терапия, профилактика недостаточности плаценты.

Наконец, при заражении краснухой на последнем месяце беременности ребенок может родиться с проявлениями краснухи, после чего она протекает у него так же, как у детей, заразившихся после рождения, и тяжелых последствий обычно не вызывает.

Анализы на антитела к краснухе необходимо сдать перед планируемой беременностью. Если анализ покажет, что женщина переболела краснухой до беременности, то с этой стороны опасности для плода нет.

Обязательно проводится анализ на антитела к краснухе и в том случае, если у беременной женщины произошел контакт с больным краснухой. Если это произошло в первом триместре беременности и анализ покажет признаки острого заражения, то женщине будет рекомендовано прервать беременность.

Так как заражение краснухой невозможно предупредить с помощью мер профилактики, то наиболее приемлемым вариантом является профилактическая прививка. Сделать ее необходимо до наступления беременности, и для планирующих беременность женщин, в крови которых нет антител к краснухе, прививка необходима.

Современные вакцины против краснухи действенны почти на 100 процентов и практически не имеют побочных эффектов, не считая небольшого повышения температуры и покраснения на месте укола. Иммунитет к краснухе, который вырабатывается после вакцинации, сохраняется около 20 лет.

Цитомегаловирусная инфекция – это обнаруженное только в ХХ веке вирусное инфекционное заболевание, возбудителем которого является цитомегаловирус (ЦМВ).

Цитомегаловирус может передаваться половым путем, через кровь, при грудном вскармливании. Влияние ЦМВ на человека зависит, прежде всего, от состояния иммунной системы: при здоровом иммунитете ЦМВ практически не представляет опасности, если же иммунитет снижен, то цитомегаловирус активизируется и может поражать практически все системы и органы зараженного человека.

Большинство инфицированных ЦМВ людей переносят инфекцию, даже не замечая ее. Антитела к ЦМВ устойчивы и сохраняются на всю жизнь, повторных заболеваний почти никогда не возникает.

Однако так же, как в случае с остальными торч-инфекциями, если первичное заражение цитомегаловирусом происходит при беременности, последствия могут быть катастрофическими. Проблема усугубляется тем, что риск внутриутробной передачи ЦМВ довольно велик - цитомегаловирусная инфекция занимает одно из первых мест по внутриутробному инфицированию плода. Причем инфицирование плода может произойти разными путями, и не только от больной матери, но и от отца во время зачатия, так как в мужской сперме тоже содержится ЦМВ.

Однако чаще всего ЦМВ попадает в организм плода либо через плаценту, либо через плодные оболочки, то есть из организма матери. Заражение ребенка может произойти и во время родов, при прохождении через инфицированные родовые пути матери, и при кормлении грудью, но этот вариант гораздо менее опасен и к тяжелым последствиям для ребенка, как правило, не ведет.

При внутриутробном заражении цитомегаловирусная инфекция может привести к внутриутробной гибели плода или рождению ребенка с врожденной цитомегаловирусной инфекцией.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция может проявиться сразу после рождения ребенка такими пороками развития как недоразвитый головной мозг, водянка головного мозга, гепатит, желтуха, увеличение печени и селезенки, пневмония, пороки сердца, врожденные уродства.

Родившийся ребенок может страдать задержкой психического развития, глухотой, эпилепсией, церебральным параличом, мышечной слабостью.

Иногда врожденная цитомегаловирусная инфекция проявляется только на 2-5-м году жизни инфицированного ребенка слепотой, глухотой, речевым торможением, отставанием в умственном развитии, психомоторными нарушениями.

Все это приводит к тому, что первичная цитомегаловирусная инфекция у беременной на ранних сроках беременности является показанием к искусственному прерыванию беременности.

Если же женщина была заражена цитомегаловирусной инфекцией ранее, а во время беременности произошло ее обострение, то таких страшных последствий не возникает: женщине назначается лечение антивирусными препаратами и иммуномодуляторами.

Следовательно, как и в случаях всех torch-инфекций, анализ на антитела к цитомегаловирусу необходимо сдать до наступления беременности. Если антитела не будут обнаружены, то женщине будет рекомендовано проводить ежемесячное исследование крови, которое не позволит упустить первичное заражение, наиболее опасное для плода.

Если же антитела к ЦМВ обнаружатся и выяснится, что беременная женщина является пассивным носителем цитомегаловируса, то ей рекомендуют приложить дополнительные усилия к поддержанию нормального иммунитета. Напомним также, что ЦМВ может «подарить» ребенку не только мать, но и отец, поэтому на цитомегаловирусную инфекцию должна обследоваться не только женщина, планирующая беременность, но и будущий отец ее ребенка.

Наконец, последней из инфекций ТОРЧ-комплекса является герпес . Строго говоря, герпес – это даже не болезнь, а целая группа вирусных инфекционных заболеваний.

Известны две группы вирусов герпеса – герпес I и II типов.

Герпес I типа, в частности, проявляется как известная всем «простуда» на губах, герпес II типа в большинстве случаев поражает половые органы (так называемый урогенитальный герпес).

Герпес передается воздушно-капельным и половым путем, а также «вертикально», то есть от беременной матери инфекция через плаценту может переходить к плоду.

В случае запущенного хронического течения болезни герпес обоих типов может проявляться поражениями не только кожи и слизистых, но и центральной нервной системы, глаз, внутренних органов.

Как и при всех ТОРЧ-инфекциях, при заражении герпесом у человека вырабатываются антитела, которые в значительной мере «глушат» дальнейшее прогрессирование вируса, и герпес чаще всего проявляется только при снижении иммунитета (как, например, герпес I типа при простуде). Если женщина заразилась герпесом од беременности, то эти антитела переходят к плоду вместе с вирусом, и чаще всего опасности для плода инфекция не представляет.

При первичном заражении герпесом во время беременности, особенно на начальной ее стадии, когда закладываются все органы и системы будущего ребенка, герпесная инфекция может быть смертельно опасной для плода.

В этом случае втрое повышается риск неразвивающейся беременности и выкидышей, возможно развитие уродств у плода. Если заражение генитальным герпесом происходит во второй половине беременности, то увеличивается вероятность появления врожденных аномалий плода, таких как микроцефалия, патология сетчатки, пороки сердца, врожденная вирусная пневмония. Могут произойти преждевременные роды.

Кроме того, заражение плода ВПГ во внутриутробный период может стать причиной тяжелых ситуаций, связанных с гибелью ребенка после рождения, детского церебрального паралича, эпилепсии, слепоты, глухоты.

Ребенок может заразиться герпесом не только внутриутробно, но и во время родов, проходя родовыми путями инфицированной матери. Это происходит, если во время беременности у женщины обостряется генитальный герпес, а высыпания локализуются на шейке матки или в половых путях. В случае если за четыре недели до родов у беременной женщины обнаруживается вирус герпеса, то роды, как правило, проводятся путем планового кесарева сечения, для того чтобы свести к минимуму риск инфицирования новорожденного.

Вывод напрашивается сам собой: обследование пары, планирующей беременность, на герпес, также должно проводиться еще до наступления беременности.

Если вирус герпеса будет обнаружен, врач назначит лечение, после которого инфекция не будет беспокоить ни будущую маму, ни будущего малыша. При необходимости лечение герпеса назначается и во время беременности, для этого, как правило, используются противовирусные средства, подавляющие активность вируса герпеса, а также препараты, укрепляющие иммунитет беременной женщины, особенно стимулирующие выработку организмом интерферона.

Каждая беременная женщина желает поскорее взглянуть на заветный бланк результатов анализов, которые отображают состояние иммунитета к ТОРЧ-инфекциям. Расшифровка результатов анализа будет означать, в каком ключе может пройти беременность и предопределит меры, принятие которых необходимо для правильного развития плода.

Получив результаты исследования крови на ТОРЧ-инфекции на руки, увидев колонки букв и цифр, не стоит делать опрометчивых и однозначных выводов о положительном либо отрицательном результате (проще говоря – плохом или хорошем). Окончательная и правильная расшифровка анализов на ТОРЧ может быть проведена только квалифицированным специалистом. Именно он принимает решение о необходимости лечения или консультирует о способах безопасного (в плане инфицирования ТОРЧ) поведения во время беременности.

Необходимость сдать анализ на ТОРЧ-инфекции при беременности, а в идеале на этапе ее планирования, обусловлена спецификой заболеваний, входящих в ТОРЧ-комплекс. Эти инфекции, по большому счету, не представляют огромной опасности ни для взрослых, ни даже для детей. Всю свою опасность и негативные последствия они в полной мере проявляют для беременных.

Само понятие ТОРЧ-инфекции следует расшифровывать по первым буквам, входящим в англоязычное название – TORCH.

1. «Т» здесь означает токсоплазмоз
2. «O» – другие инфекции
3. «R» - краснуху
4. «С» является первой буквой цитомегаловирусной инфекции, а под
5. «Н» скрывается герпес.

Универсальная буква «О» в данном случае таит в себе такие болезни, как , вирусные гепатиты В и С, гонококковую инфекцию, хламидиоз, ВИЧ, ветряную оспу и др.

В большинстве случаев в состав ТОРЧ включаются основные четыре самых распространенных заболевания, таких как краснуха, герпес, цитомегаловирусная инфекция и токсоплазмоз, который в таком случае обозначается все той же универсальной буквой «О» (точнее «TO» из ТОРЧ).

При сдаче анализов на ТОРЧ-ифекции методом ИФА оценивают уровень антител к возбудителям перечисленных заболеваний.

Токсоплазмоз

Вызывает токсоплазмоз простейшее, попадающее в человеческий организм при потреблении зараженного мяса, а также через овощи и фрукты, загрязненные отходами жизнедеятельности кошек, проще говоря – экскрементами. Заражение токсоплазмозом при беременности зачастую приводит к гибели плода либо развитию у него множества пороков. Эта ТОРЧ-инфекция не вызывает каких-либо специфических проявлений и диагноз можно поставить только оценив титры антител. Учитывая, что заразиться токсоплазмозом можно неоднократно, а также способность болезни вызывать повторные обострения, наличие защитных антител не дает гарантий пожизненного иммунитета.

Краснуха

В классической форме, для взрослого человека, данная ТОРЧ-инфекция относительно безопасна. Краснуху вызывает вирус, передается инфекция воздушно-капельным путем. После выздоровления от краснухи организм вырабатывает пожизненный устойчивый иммунитет, так что второй раз краснухой не заболевают. Но если женщина в детстве не переболела данным заболеванием, оно может спровоцировать ряд осложнений у плода, предопределить врожденные пороки, если болезнь придется на стадию беременности. Например, это может быть врожденная глухота, не поддающейся ранней диагностике. С целью выработки иммунитета необходимо заранее при планировании беременности получить прививку, желательно минимум за три месяца до зачатия.

Таким образом, перед беременностью необходимо обязательно провериться на наличие иммунитета к данной ТОРЧ-инфекции. Расшифровка анализов в данном случае будет выглядеть следующим образом:

1. IgM (-), IgG (-) - означает отсутствие антител и иммунитета к краснухе, показание для вакцинации
2. IgM (-), IgG(+) - указывают на наличие в крови стойкого иммунитета и отсутствия необходимости вакцинирования
3. IgM (+), IgG (-) или IgM (+), IgG (+) - необходимо срочно обращаться за медицинской помощью, так как оба показателя свидетельствуют о наличии в настоящий момент краснухи, в раннем или остром периоде соответственно

Герпес

Герпесвирусная инфекция проявляет себя сгруппированными высыпаниями на коже и слизистых оболочках (губы, нос, влагалище, половой член). Он обозначает свое присутствие в основном либо в области лица, либо гениталий.

Герпес является инфекцией хронической и до сих пор медицина не нашла гарантированного способа избавить человека от этого недуга. Его постоянное «место жительства» в человеческом теле – нервные клетки, находясь в которых вирус герпеса время от времени вызывает обострения болезни. Лечить требуется не само присутствие вируса в теле, а его симптомы, клинические проявления. Когда женщина ждет ребенка, именно обострение герпеса вызывает его инфицирование, поэтому, когда делают анализ на ТОРЧ при беременности, обращают внимание на уровень антител к герпесвирусу, который присутствует в крови пациентки.

Потенциальная опасность существует, когда расшифровка анализов обозначена символами IgM (-), IgG(-). Такие данные свидетельствуют, что у организма отсутствует иммунитет к герпесу и существует вероятность инфицирования плода.

Наиболее желаемыми буквами является в этом случае вариант сочетания IgM (-) с IgG (+), который указывает на отсутствие угрозы для будущего ребенка.

Немедленного лечения потребует состояние беременной или новорожденного, когда анализы покажут IgM (+), IgG (-). Это значит наличие первичного инфицирования. Вторичное же инфицирование, обозначаемое как IgM (+), IgG (+), не так опасно для ребенка, но в любом случае требует проведения лечения.

Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирус - представитель семейства герпесвирусов, им заражена большая часть людей на Земле (до 95%). Опасность он представляет только при беременности или наличии иммунодефицита. При иных вариантах ни дополнительные анализы, ни тем более лечение, не требуются.

Опасность инфицирования плода возникает, когда анализ на ТОРЧ при беременности показал соотношение IgM (-), IgG (-). Это – полное отсутствие иммунитета к цитомегаловирусу.

Наиболее желаемые показатели выглядят как IgM (-), IgG (+) – риск заражения отсутствует, иммунитет в порядке.

Первичное инфицирование цитомегаловирусной инфекции и вторичное обострение расшифровка анализов обозначает как IgM (+), IgG (-) и IgM (+), IgG (+) соответственно. Первый вариант указывает на необходимость срочно приступить к лечению как беременной, так и плода/новорожденного, а второй, хоть и требует лечения, но сильной угрозы для плода не представляет.

Что делать дальше?..

Самым основным из вышеизложенного является то, что любая ТОРЧ-инфекция должна быть своевременно выявлена, а ситуация потенциальной угрозы заражения, профилактическими мерами сведена до минимальной.

Правильная и точная расшифровка анализов на наличие ТОРЧ-инфекций у беременной женщины позволит выполнить эти требования и избежать возможных негативных последствий.

Анализ на ТОРЧ при беременности обязателен для каждой будущей мамы.

Расшифровка результатов анализов на ТОРЧ-инфекции was last modified: Август 6th, 2017 by Мария Бодян

TORCH-инфекции (или ТОРЧ) это группа инфекционных заболеваний, которые представляют особую опасность во время беременности, так как могут вызывать внутриутробные инфекции у плода.

Эта аббревиатура расшифровывается следующим образом:

T (toxoplasmosis ) - токсоплазмоз O (other ) – другие (включая сифилис, вирус гепатита В, ВИЧ-инфекция, вирус эпидемического паротита) R (rubella ) - краснуха C (cytomegalovirus , CMV ) – цитомегаловирус (ЦМВ) H (herpes simplex virus, HSV ) - вирус простого герпеса (ВПГ)

Чем опасны TORCH инфекции?

Токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес особенно опасны, если заражение происходит во время беременности. Эти четыре инфекции проникают через плаценту в организм плода и могут приводить к замершей беременности, выкидышу, внутриутробной гибели плода или к серьезным аномалиям развития у будущего ребенка.

Для чего нужен анализ крови на TORCH инфекции?

Анализ крови на TORCH инфекции позволяет определить, есть ли у женщины иммунитет к этим заболеваниям. Это очень важно на этапе планирования беременности или на ранних сроках уже наступившей беременности.

В зависимости от результатов обследования на TORCH инфекции врач сообщает, нужна ли женщине вакцинация, дает рекомендации по планированию беременности и по профилактике этих заболеваний, если беременность уже наступила.

Благодаря своевременной диагностике торч-инфекций удалось значительно снизить частоту рождения детей с аномалиями развития, вызванными этими заболеваниями.

Кому нужно сдать анализ на TORCH инфекции?

В настоящее время скрининг на TORCH инфекции не входит в перечень обязательных медицинских обследований при планировании беременности и на ранних сроках беременности. Врач может назначить это обследование только при подозрении на наличие заболеваний торч-комплекса.

Тем не менее, большинство специалистов придерживаются мнения, что анализ крови на TORCH инфекции желательно сдать каждой женщине, планирующей беременность, даже если у нее хорошее самочувствие и нет никаких признаков инфекций.

Если беременность уже наступила, то скрининг можно пройти до 12 недели беременности. Это исследование очень важно, так как перечисленные заболевания могут протекать бессимптомно, незаметно приводя к тяжелым порокам развития у плода.

Как производится анализ на TORCH-инфекции?

Диагностика на комплекс TORCH инфекций включает несколько анализов крови:

• Анализ крови на антитела IgG и IgM к токсоплазмозу
• Анализ крови на антитела IgG и IgM к краснухе
• Анализ крови на антитела IgG и IgM к цитомегаловирусу
• Анализ крови на антитела IgG и IgM к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа

Забор крови для анализа не отличается от обычного забора крови из вены. Анализ рекомендуется сдавать натощак.

Как расшифровать результаты анализа на TORCH-инфекции?

Расшифровкой результатов анализа на TORCH инфекции занимается лечащий врач. Если встречи с врачом ждать еще долго, а вам не терпится узнать, все ли в норме, вы можете воспользоваться данными, представленными ниже.

Антитела к токсоплазмозу

Получив результаты анализа на токсоплазмоз, вы можете встретить один из 4 следующих вариантов:

• Антитела IgM к токсоплазме - отрицательно

Это означает, что ваш организм никогда не встречался с токсоплазмой, а значит, у вас нет иммунитета к этому заболеванию. Вы можете планировать беременность, однако во время беременности вам необходимо строго соблюдать все .

Если вы беременны:

Ваш организм никогда не встречался с токсоплазмой, а значит, у вас нет иммунитета к этой инфекции. В данный момент вы здоровы, но если заражение токсоплазмой произойдет во время беременности, это может привести к тяжелым последствиям для будущего ребенка. Вам необходимо соблюдать все , чтобы избежать заражения во время беременности.

Так как токсоплазмоз при беременности может протекать бессимптомно, врачи рекомендуют сдавать повторные анализы на антитела к токсоплазме каждый месяц на протяжении всей беременности (если это невозможно, то, хотя бы один раз в каждом триместре беременности).

• Антитела IgM к токсоплазме – отрицательно

Если вы еще не беременны, но планируете беременность:

Это означает, что вы переболели токсоплазмозом ранее и у вас есть иммунитет к этой болезни. Вы можете планировать беременность. Токсоплазма не представляет никакой угрозы для будущего ребенка.

Если вы беременны:

до 18 недель , это означает, что вы заразились еще до беременности и эта инфекция не угрожает вашему будущему ребенку.

Если вы впервые сдали этот анализ на сроке беременности 18 недель и более , то существует небольшой риск того, что заражение произошло на ранних сроках беременности. Для уточнения диагноза врач назначит дополнительное обследование – анализ на авидность антител к токсоплазме.

Если авидность будет высокая, значит, вы заразились токсоплазмозом давно, и эта инфекция не представляет угрозы для будущего ребенка. Низкая или средняя авидность антител к токсоплазме при беременности может указывать на то, что заражение произошло недавно и есть потенциальный риск передачи этой инфекции плоду. См.

• Антитела IgG к токсоплазме – отрицательно

Если вы еще не беременны, но планируете беременность:

Это означает, что вы заразились токсоплазмозом совсем недавно, и у вас еще нет стойкого иммунитета. Большинство специалистов придерживаются мнения, что беременность в этой ситуации лучше отложить минимум на 6 месяцев. Если у вас нет никаких симптомов токсоплазмоза, то вам не требуется лечение. Если вы испытываете недомогание, у вас имеются симптомы простуды, то вам необходимо проконсультироваться с врачом-инфекционистом.

Если вы беременны:

Антитела IgM к токсоплазме при беременности могут говорить о том, что заражение произошло совсем недавно (не более 1-3 недель назад). Чтобы исключить возможность ложно-положительных результатов, анализ крови на антитела рекомендуется сдать повторно через 1-3 недели. Если заражение действительно имело место, то в повторном анализе должны появиться не только IgM, но и IgG. См.

• Антитела IgG к токсоплазме – положительно
• Антитела IgM к токсоплазме - положительно

Если вы еще не беременны, но планируете беременность:

Это означает, что вы заразились токсоплазмозом недавно (2-6 месяцев назад). Вам лучше отложить планирование беременности на некоторое время (обычно, рекомендуется отложить беременность минимум на 6 месяцев). Если у вас нет никаких симптомов токсоплазмоза, то вам не требуется лечение. Если вы испытываете недомогание, у вас имеются симптомы простуды, то вам необходимо проконсультироваться с врачом-инфекционистом.

Если вы беременны:

Наличие антител IgG и IgM к токсоплазме при беременности может указывать на недавнее заражение, опасное для будущего ребенка. Чтобы уточнить диагноз, врач может назначить дополнительное обследование – анализ на авидность антител IgG к токсоплазме.

Высокая авидность антител к токсоплазме при беременности указывает на то, что заражение произошло давно и плоду, скорее всего, ничего не угрожает. Низкая и средняя авидность антител говорит о том, что заражение токсоплазмозом произошло в последние 12-18 недель, и это может быт опасным для будущего ребенка. См.

Антитела к краснухе

Получив результаты анализа на краснуху, вы можете встретить один из 4 следующих вариантов:

Если вы еще не беременны, но планируете беременность:

Это означает, что у вас нет иммунитета к краснухе и это заболевание может быть опасным для будущего ребенка, если вы заразитесь во время беременности. Вам необходимо сделать и отложить беременность на 1-3 месяца.

Если вы беременны:

У вас нет иммунитета к краснухе, но в данный момент вы здоровы. Краснуха не представляет угрозы для вашего будущего ребенка, если вы избежите заражения во время беременности. Так как прививку от краснухи при беременности ставить нельзя, вам необходимо строго соблюдать все .

• Антитела IgM к вирусу краснухи - отрицательно

Если вы еще не беременны, но планируете беременность:

Это означает, что у вас есть иммунитет к краснухе, и вы можете приступить к планированию беременности. Эта инфекция не представляет угрозы для будущего ребенка.

Если вы беременны:

У вас есть иммунитет к краснухе и эта инфекция, скорее всего, не представляет угрозы для будущего ребенка. Чтобы убедиться в том, что все в порядке, ваш врач может рекомендовать дополнительное обследование – анализ на авидность антител IgG к краснухе.

Высокая авидность указывает на то, что заражение произошло давно и краснуха не опасна. Низкая авидность антител к краснухе при беременности может указывать на недавнее заражение. См.

• Антитела IgG к вирусу краснухи – отрицательно

Если вы еще не беременны, но планируете беременность:

Это означает, что вы заразились краснухой совсем недавно. Вам лучше отложить планирование беременности на некоторое время и обратиться за помощью к врачу-инфекционисту.

Если вы беременны:

Если у вас обнаружен положительный IgM к краснухе при беременности, значит, вы заразились недавно, и риск передачи этой инфекции плоду достаточно высок. См.

• Антитела IgG к вирусу краснухи – положительно
• Антитела IgM к вирусу краснухи - положительно

Если вы еще не беременны, но планируете беременность:

Это означает, что вы заразились краснухой недавно (2-6 месяцев назад). Вам лучше отложить планирование беременности на некоторое время и обратиться за помощью к врачу-инфекционисту.

Если вы беременны:

Положительные антитела IgG и IgM к краснухе при беременности указывают на недавнее заражение, которое чревато последствиями для будущего ребенка. См.

Антитела к цитомегаловирусу (ЦМВ, CMV)

Получив результаты анализа на цитомегаловирус, вы можете встретить один из 4 следующих вариантов:

• Антитела IgM к цитомегаловирусу(ЦМВ, CMV) - отрицательно

Если вы еще не беременны, но планируете беременность:

Это означает, что у вас нет иммунитета к цитомегаловирусу и это заболевание может быть опасным, если вы заразитесь во время беременности. Вам необходимо строго соблюдать все рекомендации по профилактике цитомегаловирусной инфекции. См.

Если вы беременны:

У вас нет иммунитета к цитомегаловирусу, и в данный момент вы здоровы. Цитомегаловирус (ЦМВ) не угрожает будущему ребенку, если вы избежите заражения во время беременности. На протяжении 9 месяцев беременности вам необходимо строго соблюдать все .

Так как цитомегаловирус при беременности может протекать бессимптомно, врачи рекомендуют сдавать повторные анализы на ЦМВ каждые 1-2 месяца на протяжении всей беременности.

• Антитела IgG к цитомегаловирусу (ЦМВ, CMV) – положительно
• Антитела IgM к цитомегаловирусу (ЦМВ, CMV) - отрицательно

Если вы еще не беременны, но планируете беременность:

Это означает, что у вас есть иммунитет к цитомегаловирусу, и вы можете приступить к планированию беременности. Цитомегаловирус не представляет угрозы для будущего ребенка.

Если вы беременны:

Если вы сдали этот анализ на сроке беременности до 12 недель (в первом триместре беременности), то будущему ребенку ничего не угрожает. Вы заражены цитомегаловирусом, однако ваш иммунитет держит инфекцию под контролем, и риск заражения плода крайне мал.

Если вы впервые сдали этот анализ после 12 недели беременности (во втором или третьем триместре), ваш врач порекомендует дополнительное обследование - анализ на авидность антител IgG к ЦМВ.

Высокая авидность антител к цитомегаловирусу при беременности означает, что заражение произошло давно, и будущему ребенку, скорее всего, ничего не угрожает. Низкая или промежуточная авидность антител может указывать на то, что заражение произошло в последние 18-20 недель, а значит, существует потенциальный риск передачи этой инфекции плоду. См.

• Антитела IgG к цитомегаловирусу (ЦМВ, CMV) – отрицательно
• Антитела IgM к цитомегаловирусу (ЦМВ, CMV) – положительно

Если вы еще не беременны, но планируете беременность:

Это означает, что вы заразились цитомегаловирусом совсем недавно (не более 2 месяцев назад). Вам лучше отложить планирование беременности на некоторое время и обратиться за помощью к врачу-инфекционисту. См.

Если вы беременны:

Появление в крови беременной антител IgM к цитомегаловирусу указывает на недавнее заражение, которое может быть опасным для будущего ребенка. См.

• Антитела IgG к цитомегаловирусу(ЦМВ, CMV) – положительно
• Антитела IgM к цитомегаловирусу (ЦМВ, CMV) - положительно

Если вы еще не беременны, но планируете беременность:

Это означает, что вы заразились цитомегаловирусом недавно (2-5 месяцев назад), либо вы заразились давно, но в данный момент цитомегаловирус активировался. Вам лучше отложить планирование беременности на некоторое время и обратиться за помощью к врачу-инфекционисту.

Если вы беременны:

Положительные антитела IgG и IgM к цитомегаловирусу при беременности могут указывать либо на недавнее заражение, либо на то, что заражение произошло давно, но в данный момент ЦМВ активировался. Чтобы уточнить, насколько высок риск передачи ЦМВ будущему ребенку, врач назначит дополнительное обследование - анализ на авидность антител IgG к цитомегаловирусу.

Высокая авидность антител к цитомегаловирусу при беременности означает, что заражение произошло давно и риск того, что вирус проникнет в организм плода, крайне мал. Низкая или промежуточная авидность антител при беременности может указывать на то, что заражение произошло недавно и риск передачи инфекции плоду достаточно высок. См.

Антитела к вирусу простого герпеса (HSV)

Получив результаты анализа на герпес, вы можете встретить один из 4 следующих вариантов:

Если вы еще не беременны, но планируете беременность:

Это означает, что у вас нет иммунитета к вирусу герпеса и это заболевание может быть опасным, если вы заразитесь во время беременности. Вы можете планировать беременность, однако во время беременности вам необходимо строго соблюдать все .

Если вы беременны:

Ваш организм никогда не встречался с вирусом простого герпеса и у вас нет иммунитета к этому вирусу. В данный момент вы здоровы и герпес не предоставляет угрозы для будущего ребенка до тех пор, пока вы не заразитесь герпесом во время беременности. Чтобы избежать заражения, соблюдайте .

• Антитела IgM к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ 1/2 или HSV 1/2) - отрицательно

Если вы еще не беременны, но планируете беременность:

Это означает, что у вас есть иммунитет к вирусу герпеса, и вы можете приступить к планированию беременности. Риск того, что герпес активируется во время беременности и проникнет в организм плода существует, однако он очень невелик.

Если вы беременны:

Вы заражены вирусом герпеса и у вас есть иммунитет против этой инфекции. Риск того, что вирус проникнет в организм плода во время беременности существует, однако он не превышает 3%.

Если во время беременности у вас появятся симптомы герпеса (высыпания на губах или на половых органах), немедленно обратитесь к врачу. См.

• Антитела IgG к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ 1/2 или HSV 1/2) - отрицательно

Если вы еще не беременны, но планируете беременность:

Это означает, что вы заразились герпесом совсем недавно (не более 4-6 недель назад). Вам лучше отложить планирование беременности на некоторое время и обратиться за помощью к врачу-инфекционисту.

Если вы беременны:

Положительный IgM к герпесу при беременности может указывать на недавнее заражение, опасное для будущего ребенка. Чтобы исключить возможность ложно-положительных результатов, анализ на антитела рекомендуется повторить через 1-2 недели. См.

• Антитела IgG к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ 1/2 или HSV 1/2) - положительно
• Антитела IgM к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ 1/2 или HSV 1/2) - положительно

Если вы еще не беременны, но планируете беременность:

Это означает, что вы заразились герпесом недавно (1,5-5 месяцев назад), либо вы заразились давно, но в данный момент инфекция активировалась. Вам лучше отложить планирование беременности на некоторое время и обратиться за помощью к врачу-инфекционисту.

Если вы беременны:

Положительные антитела IgG и IgM к герпесу при беременности могут указывать либо на недавнее заражение, либо на то, что заражение произошло давно, но в данный момент инфекция активировалась. Ваш врач может рекомендовать противовирусное лечение. См.