Советы родителям: как родить близнецов. Двойняшки беременность: причины, признаки, роды и протекание беременности

К рождению детей, похожих как две капли воды, в разные времена относились по-разному. Например, во времена средневековья один из пары считался ребенком от Бога, а второй - порождением дьявола. У некоторых народов появление близнецов означало смерть для них и матери, а другие, наоборот, поклонялись двум одинаковым деткам.

А интересно, как происходит такое чудо природы? Рождение близнецов считается нормой или генетическим сбоем? Возможно, на это влияет группа крови родителей или какие другие факторы?

На самом деле, ни группа крови, ни способ питания, ни фазы Луны на зачатие на рождение близнецов никоим образом не влияют», - объясняет Валентина Склярова, кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог Центра планирования семьи и репродуктивного здоровья человека. - Самый главный фактор - наследственный. то есть, если по линии матери были близнецы, очень большая вероятность, что в семье родятся близнецы, а то и тройня.

Правда, очень редко близнецы появляются из поколения в поколение - должно пройти хотя бы два-три «сезона». То есть, если в бабушки были близнецы, или же она была одной из пары, то очень большая вероятность рождения близнецов у внуков.

Кроме того, шанс получить сразу двух-трех потомков имеют женщины, которые прошли процедуру экстракорпорального (искусственного) оплодотворения. Ведь эти технологии предусматривают стимуляцию выработки большего количества яйцеклеток в женщины, а потому возникает такая беременность. «Если женщины принимали гормональные препараты, стимулирующие функцию яичников, то во многих случаях такая терапия вызывает одновременное созревание нескольких яйцеклеток, - говорит врач. - И если даже у родных никогда не было двойни, это может произойти именно сейчас».

В общем, рождение близнецов не является чем-то аномальным. По статистике, появление близнецов приходится на 70-80 родов, а вот тройни или четверни - гораздо реже. Скажем, вероятность родить тройню составляет лишь один случай на 6-8 тысяч родов, а четверню - аж на 100 000. «Природным путем женщина очень редко может забеременеть тройней, а если рождается четверня, в 99% случаев это результат репродуктивных технологий», - объясняет Валентина Склярова.

Кстати, близнецы далеко не всегда могут быть похожими друг на друга. Ведь есть однояйцевые (монозиготные) и двуяйцевые (дизиготные) близнецы. Первые развиваются из одной оплодотворенных яйцеклетки. В определенный момент развития клетки в зиготе делятся таким образом, что дают начало двум эмбрионам, из которых развиваются два полноценные плода. При этом каждый получает одинаковый набор генов. «Собственно, из-за идентичного генотипа рождаются дети, похожие друг на друга как две капли воды, - объясняет Валентина Склярова. - Иногда даже близким родственникам трудно различить их. Даже во взрослом возрасте у них одинаковые привычки, характер, интересы, манеры поведения. мало того - у них одна группа крови, идентичное строение белков, одинаковые дактилоскопические узоры на кончиках пальцев, и даже болеют они одинаковыми болезнями». Кстати, однояйцевые близнецы являются идеальным донорами друг для друга.

Но подавляющее большинство двойняшек - дизиготные близнецы, то есть, просто родные братья и сестра, хотя и рожденные одновременно. Они развиваются из двух оплодотворенных яйцеклеток, имеют разный набор генов и является непохожими между собой. Собственно, примерно треть близнецов составляют однояйцевые, а две трети - двуяйцевые.

Но как бы там ни было, это является истинным чудо природы. Сейчас в мире насчитывается около 80 миллионов близнецов. Интересно, что у чернокожих родителей вероятность рождения двойни в 25 раз выше, чем у европейцев. А около 20% близнецов - левши, тогда как среди «неблизняшек» эта генетическая особенность проявляется лишь у каждого десятого.

На сегодняшний день науке практически все известно о процессах, которые происходят в организме женщины после зачатия ребенка. Сперматозоид мужчины оплодотворяет яйцеклетку и с этого момента в утробе женщины развивается жизнь.

Почему рождается двойня

Чем же объясняется одновременное рождение на свет двойни и более детей? Природа не спешит открывать свои тайны, несмотря на то, что сам механизм процесса давно известен и хорошо изучен.

Что касается рождения на свет разнояйцевых близнецов, то тут понятно, что две яйцеклетки одновременно покидают яичники и оплодотворяются разными сперматозоидами. Их развитие заканчивается рождением двойни, то есть дизиготных близнецов. Такие дети могут быть не похожими друг на друга совершенно, а так же могут быть разного пола.

Созреванию одновременно сразу нескольких яйцеклеток способствуют многие факторы, некоторые из них уже изучены, а другие еще находятся на стадии изучения. Достоверно известно, что рождению двойни способствует содержание гормона, который стимулирует продуктивность яйцеклеток (ФСГ). Содержание этого гормона повышается у женщин в 35-40 лет, поэтому вероятность появления близнецов у таких женщин в два раза выше. Треть случаев многоплодных беременностей случается из-за искусственного повышения содержания гормона ФСГ в результате лечения бесплодия.

По статистике чаще всего двойня рождается у чернокожих матерей, чем у женщин с белой кожей, а реже всего у азиаток. Существует также генетическая предрасположенность к рождению двойни. Научно доказан наследственный характер способности женщины продуцировать более одной яйцеклетки. Поэтому неудивительно, если в семье из поколения в поколение рождаются двойни.

Рождение двойни — некоторые интересные факты:

1. Матери двойняшек тяжелее и выше матерей, которые вынашивают однояйцовых близнецов;
2. На рождение двойни влияет также питание будущей матери, полнота и состав ее рациона. Недоедание уменьшает вероятность рождения близнецов. Этот факт прослеживается по статистике стран, где были экономические кризисы;
3. Экологическая ситуация в месте проживания влияет на содержание токсинов в окружающей среде и тем самым снижает число беременностей с двойней, но некоторые загрязнители наоборот могут увеличить вероятность рождения близнецов.

По результатам исследований большинство двойняшек были зачаты в июле. В этом месяце максимальная продолжительность дня. Из этого следует, что для зачатия двойняшек более всего подходит светлое время суток.

Большая часть близнецов рождается раньше срока - где-то после 37-й не­дели, и только 10% близнецов «выдер­живают» до положенных 40 недель. Средняя продолжительность беремен­ности для троен 34-35 недель. А орга­низм матери и ребенка в этом сроке еще не совсем готов к родам, с чем свя­зано большее количество осложнений. Поэтому стоит заранее выбрать меди­цинский центр, который будет вести та­кие роды. Центр должен иметь сильную акушерскую хирургическую службу и большой опыт по выхаживанию ново­рожденных. Ведение таких родов пору­чают самым опытным врачам в дежур­ной бригаде. И все же не стоит дожидаться родов дома. Многоплодные ро­ды - это тот случай, когда лучше встретить начало вместе с врачами.

В большинстве (80%) случаев к концу беременности оба близнеца на­ходятся в продольном положении и за­нимают один правую, другой левую по­ловину матки. В 50% случаев предле­жащей (то есть находящейся у выхода из родовых путей) частью у обоих пло­дов является головка; один плод в го­ловном, другой в тазовом предлежаниинаходится в 44% случаев; оба плода в тазовом предлежании - в 6% случаев. Кроме того, бывает, что один плод рас­полагается в продольном, другой - в поперечном положении или оба плода находятся поперечно. Точно распознать эти положения можно при УЗИ. В слу­чае головного предлежания обоих илихотя бы первого плода возможно есте­ственное родоразрешение. Бытует мне­ние, что первым на свет появляется тот из близнецов, кто сильнее. Это миф. Главную роль здесь играет расположе­ние близнецов.

Как все начинается?

Период раскрытия - первый пери­од родов, во время которого за счет схваток происходит раскрытие шейки матки.

40% близнецовых родов начинаются с преждевременного отхождения вод при незрелой шейке матки. В норме во­ды изливаются, когда шейка матки пол­ностью открылась. Неподготовленная шейка матки не размягчена, не укоро­чена, канал ее закрыт; такое состояние шейки матки говорит о недостаточной готовности организма к родам. Поло­жение усугубляется еще и функцио­нальной недостаточностью перерастя­нутой, истонченной мускулатуры матки, вследствие чего развивается слабость родовых сил, период раскрытия затяги­вается. При слабых схватках приходит­ся прибегать к стимуляции родовой де­ятельности медикаментозными сред­ствами.

Вообще, при многоплодных родах применяют довольно много различных медикаментов, и будущая мама близнецов не должна этого бояться. Широко используют обезболивающие средства, средства, устраняющие спазмы, следят за динамикой артериального давления, проводят профилактику внутриутроб­ной гипоксии (кислородной недостаточ­ности) плодов.

Если в начале периода раскрытия предлежащая часть первого плода на­ходится над входом в малый таз (это оп­ределяется при влагалищном обследо­вании), с целью профилактики несвоев­ременного излития вод и выпадения мелких частей плода и пуповины роже­нице настоятельно рекомендуют соб­людать постельный режим. При многоводии производят искусственный раз­рыв плодного пузыря (амниотомию). После удаления избытка околоплодных вод чрезмерное растяжение матки исче­зает, и сократительная деятельность ее улучшается. Воды выпускают постепен­но, так как быстрое излитие вод может вызвать ряд неблагоприятных последствий: выпадение пуповины, ручки, преждевременную отслойку плаценты.

«Кульминация» родов

Второй, самый «ответственный» пе­риод родов - период изгнания (потуги) - также нередко затягивается. Затя­нувшийся период изгнания представля­ет серьезную опасность для матери (из-за возможных инфекций) и плодов (им угрожает кислородное голодание - ги­поксия - и инфицирование). Период изгнания в «двойных» родах затягива­ется потому, что в нижнем отделе по­лости матки находятся одновременно две крупные части, принадлежащие различным плодам, для продвижения которых требуется длительная работа матки: одна из этих крупных частей должна вставиться в малый таз, а вто­рая - отойти вверх.

Редкое и чрезвычайно тяжелое ос­ложнение - одновременное вступле­ние в таз головок обоих близнецов, соп­ровождающееся сцеплением близнецов головками. Это осложнение может воз­никнуть и тогда, когда первый плод рождается в тазовом предлежании, а второй - в головном. В опасное поло­жение могут попасть оба близнеца и в тех крайне редких случаях, когда они лежат в общей полости, при этом пупо­вины обоих плодов могут переплетаться и при рождении первого близнеца затя­гиваться, что вызывает удушье обоих или одного плода - в зависимости от особенностей, создавшихся в перепле­тенных пуповинах.

Для того чтобы ускорить период изг­нания и минимизировать риск родовой травмы, производят рассечение про­межности. После рождения первого плода тщательно перевязывают не только плодовый, но и материнский ко­нец пуповины. Это необходимо потому, что в случае однояйцовой двойни второй плод может погибнуть от кровопотери (через пуповину первого плода, ес­ли она не перевязана).

Через 20-30 минут при возобновле­нии схваток вскрывают плодный пузырь второго плода, околоплодные воды вы­пускают медленно. Если этого не сделать, то возможен запоздалый разрыв плодно­го пузыря второго плода, вследствие чего период изгнания затянется. С этой же целью, а также с целью профилактики послеродового кровотечения, обуслов­ленного перерастяжением матки при двойне, обязательно налаживают внутри­венное введение сокращающих средств (чаще ОКСИТОЦИНА). На этом этапе также возможны осложнения. Например, после рождения первого близнеца второй может занять поперечное положение да­же в том случае, если к началу родов он находился в продольном. Кроме того, после рождения первого плода может наступить преждевременная отслойка плаценты еще не родившегося близнеца (или общей плаценты). При этом возни­кает сильное кровотечение, угрожающее здоровью роженицы, и гипоксия второго плода. Жизнь последнего может быть спасена лишь немедленным его извлече­нием из родовых путей. Это осуществля­ется при помощи акушерских операций (например, наложение акушерских щип­цов). Преждевременная отслойка пла­центы после рождения первого плода происходит в 3-4% родов двойней.

Последний этап

После рождения обоих близнецов наступает последовый период родов. В этом периоде самое важное - это из­бежать кровотечения. Если кровотече­ние возникает при отделившейся, но не родившейся плаценте, ее удаляют из матки наружными приемами, а при неотделившейся плаценте - рукой, вве­денной в матку.

Родившийся послед тщательно ос­матривают, чтобы убедиться в его це­лости и установить характер двойни (одно- или двуяйцовая) - при двуяйце­вой двойне определяются две или одна сросшаяся плацента и четыре листка плодных оболочек в перегородке между плодами. Введение окситоцина, начатое еще в период раскрытия или изгнания, продолжают и в раннем послеродовом периоде в течение 15-20 мин, при этом тщательно следят за тонусом мат­ки и выделениями из половых путей.

Когда нужна операция?

Несмотря на все сложности близне­цовых родов, каждая вторая двойня рождается сегодня без оперативного вмешательства. В случае, когда риск ос­ложнений при родах очень велик, врачи предлагают сделать кесарево сечение в плановом порядке. Плановое кесарево сечение при двойне делают на 38-й не­деле беременности, а при тройне - на 35 - 36-й неделе беременности.

Плановое кесарево сечение делают при:

• недоношенной беременнос­ти, если вес детей не превышает 1800 г, так как они очень слабы и могут не выдержать естествен­ных родов;
• поперечном положении близнецов;
• ягодичном предлежании первого плода, особенно у пер­вородящих женщин;
• сочетании двойни с любой другой акушерской патологией (гестоз - осложнение беремен­ности, проявляющееся отеками, повышением артериального дав­ления, появлением белка в моче; неправильное положение пла­центы, угрожающая гипоксия плодов и др.);
• тройне, четверне и так далее;
• бесплодии и ЭКО (зкстракорпоральном оплодотворении),предшествующим беременности.

В половине случаев после начала ес­тественных родов приходится делать экстренное кесарево сечение. Показани­ем к экстренному кесареву сечению яв­ляются различные осложнения родов, угрожающие здоровью матери или детей.

Первые дни после родов

После родов мама и дети продолжа­ют оставаться под неотступным наблю­дением врачей. Снижение тонуса матки и ее перерастяжение могут стать при­чиной кровотечения. Замедляется сок­ращение матки после родов (акушеры называют это состояние субинволюци­ей матки). Субинволюция матки (недос­таточное сокращение мышц матки) сопровождается кровотечением и мо­жет стать причиной воспалительных послеродовых заболеваний. Такие за­болевания при многоплодных родах возникают несколько чаще, чем после родов одним плодом; это зависит не только от замедления инволюции, но также от значительной частоты осложнений и хирургических вмешательств во время родов. Избежать осложнений после ро­дов помогут специальные гимнастичес­кие упражнения, укрепляющие мышцы брюшной стенки и тазового дна, ранее кормление малышей грудью, а также профилактическое назначение сокраща­ющих препаратов при необходимости.

Детям, родившимся раньше срока, также требуется дополнительное внима­ние и часто - лечение. Вероятно, пер­вые дни им придется находиться в отде­лении интенсивной терапии. В зависи­мости от их самочувствия, маму либо бу­дут приглашать кормить деток грудью, либо попросят сцеживать для них груд­ное молоко. Как только дети окрепнут, их переведут в палату к маме или в детс­кую. Маме до этого времени надо прило­жить максимум усилий, чтобы восстано­вить силы после родов, ведь потом на это будет совсем мало времени, потому что большую часть суток придется пос­вящать кормлению малышей.

Кроме обычных сложностей, возни­кают и дополнительные. Так как дети рождаются недоношенными, слабенькими, первое время они часто плохо, неактивно сосут. Поэтому в первые не­дели близнецов лучше кормить по оче­реди, тем более что их надо научить правильно брать грудь, а тут без двух рук не обойтись.

Когда лактация наладится, а дети окрепнут, можно переходить к совмест­ному кормлению, это сбережет время. Особенно удобно совместное кормление, если у малышей одинаковый ре­жим дня. Подобрать правильную позу поможет консультант по грудному вска­рмливанию или патронажная медсестра детской поликлиники. Однако одно или два кормления в день лучше сохранить раздельными, чтобы уделить каждому ребенку достаточно внимания. Если де­ти родились с большой разницей в весе, то маленького придется кормить чаще. Нельзя забывать о том, что грудное вскармливание помогает близнецам быстрее догнать сверстников по разви­тию, а маме - успешно восстановить­ся после трудных родов.

О многоплодной беременности читайте в предыдущем номере журнала.

Некоторые женщины, глядя на семью с двойняшками, в умилении говорят: «Я бы тоже так хотела!». Вряд ли они понимают, насколько это трудно — воспитывать и растить близнецов и двойняшек. Однако многие пытаются понять, каким образом и почему рождаются двойняшки, что этому способствует, и как можно стать мамой сразу нескольких детей.

До сих пор не могут понять, почему оплодотворенная яйцеклетка в самом начале своего развития просто делится на два абсолютно одинаковых организма с совершенно идентичным набором генов. Именно так начинается развитие близнецов. С двойняшками же все немного проще. В этом случае в женском организме созревает не одна яйцеклетка, как положено и задумано природой, а две. Если обе яйцеклетки оплодотворяются, начинается развитие двух детей — двойняшек. В чем отличие близнецов от двойняшек, мы вам уже рассказывали раньше. Другой вопрос — почему в женском организме созревает не одна, а две яйцеклетки.

Причин такого явления ученые называют достаточно много. Основная все же — наследственность. Следующая по частоте встречаемости — возраст женщины и ее национальность. Это основные факторы, влияющие на вероятность возникновения многоплодной беременности. Однако на вероятность появления двойняшек влияют еще и количество предыдущих беременностей, прием гормональных препаратов перед беременностью, питание, время зачатия. Может оказать влияние и состояние окружающей среды, и даже социальное положение будущей мамы. Замечено, что двойняшки гораздо чаще рождаются у представительниц нижних социальных классов.

Отдельно стоит отметить, что при ЭКО вероятность рождения двойняшек вырастает в разы, поскольку при искусственном оплодотворении в матку подсаживают не одну яйцеклетку, а сразу несколько. Это увеличивает шансы женщины стать матерью.

А теперь обо всем более подробно.

Итак, самый важный фактор — это наследственность. Если у вас в роду у кого-либо были двойняшки, то вероятность многоплодной беременности гораздо выше. При этом многоплодной беременности женщины может поспособствовать и мужская наследственность. Чаще всего проявляется такая наследственность через поколение или два.

Важен и возраст женщины. Так, в 18 лет стать мамой двойняшек шансов немного — всего около 0,27%. К 25 годам этот показатель увеличивается до 0,62%, но это все равно очень мало. К 35 годам шанс становится около 1,48%. Когда же женщине исполняется 35 лет, вероятность появления двойняшек начинает постепенно уменьшаться. Если к 35 годам она вырастает до 1,48%, то к 40 годам это уже 1,25%. То есть, возраст, конечно, влияет, но не сильно.

Каждые следующие роды увеличивают шанс родить двойняшек. После вторых родов вероятность вырастает в два раза, ну а если вы родите пять раз, то вероятность наступления многоплодной беременности увеличится в 5 раз.

Влияет на рождение двойняшек и национальность, но пока непонятно, как. Доказано, что вероятность наступления многоплодной беременности у жительниц Нигерии в 10 раз больше, чем у жительниц Китая. Кроме того, замечено, что у чернокожих женщин двойняшки рождаются гораздо чаще, нежели у светлокожих.

Ученые пытаются связать рождение двойняшек и с питанием женщины, но это до сих пор весьма слабо изученная область, практически одни догадки и предположения.

На зачатие двойни может повлиять даже время года. Так, чем длиннее световой день, тем больше вероятность зачать двойняшек. Например, в Финляндии больше всего таких оплодотворений происходит в июле — во время белых ночей.

Большое влияние на вероятность рождения двойняшек оказывают гормональные препараты. Доказано, что женщины, в течение 6 месяцев и более до беременности принимавшие противозачаточные средства, гораздо чаще рожают двойняшек. Так, если беременность наступает в течение 2-х месяцев после отмены гормональных контрацептивов, шансы родить двойняшек увеличиваются в два раза.

Появление двойни - уникальное событие для семьи. Однако, . Здесь важно все: постановка на учет, ведение и протекание беременности, возможные осложнения и время появления на свет детей. Но, помимо хлопот, двойняшки всегда приносят вдвое больше радости, а вместе расти детям всегда веселей. У них много общих интересов, друзей, между ними всегда есть особая, уникальная связь.

Как родить двойню?

Чаще всего, беременность двойней возможна, если женщина перешагнула сорокалетний рубеж. Вероятность многоплодной беременности также повышается, если в роду у кого-нибудь из супругов уже была двойня. Как правило, подобная наследственность проявляется через поколение. Если у вас уже была беременность, шанс зачать двойню достаточно высок. Также велика вероятность появления двойни и после применения технологии ЭКО.

Чтобы ваши двойняшки благополучно появились на свет естественным способом, необходимо во всем слушаться врача, ведущего вашу непростую беременность, особенно если у вас ожидаются первые роды. Чаще всего, при многоплодной беременности, женщине заранее назначается кесарево сечение, способное значительно снизить риск развития осложнений, но возможно и естественное родоразрешение, при котором роды более продолжительные.

Роды при такой беременности наступают раньше, примерно на 35-37 неделе.